简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程

简述泌尿系感染的病原菌、抗生素种类及治疗途径(参照吴阶平泌尿外科学 )一、病原菌1 .尿路感染最常见的病原菌为埃希菌大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷伯菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。2 .没有急性和并发症的尿路感染，约85%是由埃希菌引起的。3 .尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或器械操作后感染多为变形杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌感染。4. 15岁以下的男性，变形杆菌感染常见的55岁以上的男性和全身状况差的人，葡萄球菌感染变多的16岁到35岁的女性，葡萄球菌感染仅次于埃希菌，约占10%到15%。二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗1 .先收集尿液进行尿沉渣涂膜、细菌培养和抗生素敏感性试验，并根据结果选择有效的抗生素。2 .革兰阴性杆菌选用头孢菌素、广泛青霉素、氨基糖苷类抗生素、复方新明、喹诺酮类合成药。抗生素的使用，一直持续到体温正常，全身症状消失，细菌培养变阴性2周后。三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗1 .参考上述急性第一点。2 .应用抗生素至少需要23周，继续应用少量口服抗生素抑制细菌生长，有时还需要维持数月以上。3 .治疗期间反复检查尿中白细胞和细菌培养。四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗1 .单纯性膀胱炎首选药物：喹诺酮类抗菌药。 国外提倡一次剂量和三天的疗程，现在采用最多的是三天的短程疗法。2 .如症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，考虑耐药和感染的诱因，应及时更换合适的抗生素，延长应用时间。五、急性尿道炎1 .优先药物：喹诺酮类抗菌药物。2 .卤代戊酸与磺胺类药物合用，效果满意。泌尿系感染诊断治疗指南 (2011版、2014版)抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，建议通过药敏试验选择药物。对有尿路感染的患者可以首先实施经验性抗菌药物治疗。一、不同感染类型的病原菌特征1单纯尿路感染： (1)致病菌主要为大肠杆菌(70%95% )、腐生葡萄球菌(5%19% ) (2)妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为好氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。2 .复杂性尿路感染： (1)具有更广泛的菌谱，细菌具有耐药性(特别是与治疗相关的复杂性尿路感染)的可能性高，同时伴有泌尿系统疾病(解剖和功能方面)或诱发尿路感染的潜在疾病；(2)尿培养中常见的有大肠杆菌、变形菌、克雷伯菌、假单胞菌、 黏液霉菌和肠球菌，大部分为肠杆菌科(60%75% )，其中最常见的是大肠杆菌，尤其是首次感染的患者。二、非孕妇急性单纯性膀胱炎的治疗1 .可采用短程抗菌药物疗法。 短程疗法有单剂疗法(single-dose therapy )和3日疗法(3-day therapy )两种方式。2 .短程疗法：选择磷霉素氨基丁三醇、吡啶、氟沙星、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。 大多数患者经单剂疗法或3 d疗法治疗后，尿菌呈阴性。3对症疗法：治疗期间增加饮用水，用碳酸氢钠和柠檬酸钾使尿碱化，用黄酮哌啶盐和抗胆碱类药物缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状。 另外，膀胱区的热熔敷、温水坐浴等也可以减轻膀胱痉挛。三、非孕妇急性单纯性肾盂肾炎的治疗1 .对于只有轻度发热和肋角叩痛的肾盂肾炎，或者3天疗法治疗失败的下尿路感染患者，口服有效抗菌药物14天。给药4872无效时，应根据药敏试验选择有效的药物治疗。 治疗后要跟踪复查。 给药后仍有菌尿时，应根据药敏试验配药，治疗6周。2 .发热超过38.5，肋脊角压痛，血白细胞上升等严重的全身中毒症状，疑似有菌血症的人，首先进行胃肠外给药(静脉滴注和肌肉注射)，退热72小时后口服抗菌药(喹诺酮类，第二代和第三代头孢烯类等)，完成2周的治疗程序。3、药物选择：第3代喹诺酮类(如左氧氟沙星等)半合成广谱青霉素，如哌拉西林、磺酰苄基等对绿脓杆菌有效第3代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对绿脓杆菌有良好疗效等。四、复发性单纯尿路感染的治疗1 .再感染：考虑采用低剂量长疗程防治抗菌疗法。(1)每晚睡前或性排尿后，口服SMZ-TMP的一半或一片、TMP50mg、氟沙星50mg (为了防止肾功能障碍，长期使用这些药物时应适当增加液体摄取量)或左氧氟沙星100mg等药物。(2)另外，可每7-10天口服一次磷霉素氨基丁三醇。(3)绝经的妇女可以加入雌激素减少复发。(4)本疗法通常使用半年，停药后反复复发时，应用该疗法12年以上。2 .复发：根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，最大容量不治疗6周，考虑延长疗程和使用注射药物。五、男性急性单纯性泌尿感染1 .通常只要接受最小剂量7天的治疗即可。2 .建议合并前列腺感染、其他发热性泌尿感染、肾盂肾炎、反复感染或疑似复杂因素感染的成年患者使用喹诺酮类药物2周，排除其他感染危险因素。六、前列腺炎抗生素有广泛青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星