外科技能教学伤口换药PPT课件

基础换药外科，换药内容、目的和适应症的基本原则；换药前准备常用药物；操作步骤；引流管的选择和常见伤口的处理；1.伤口状况观察及相应治疗；2、保持伤口清洁，清除异物，顺利引流；3.减少毒性吸收和刺激；4.湿敷促进伤口愈合；5、包扎防止伤口损伤和外来感染。换药的目的是促进组织生长和伤口愈合。1.观察和检查伤口后；2、拆线、松脱或更换引流管；3.外用敷料被脓浸泡或被异物污染；4.特殊伤口或现有伤口的感染和裂开。换药指征，基本原则：无菌原则，换药时必须戴上帽子和口罩，换药前后要洗手，防止交叉感染；2.敷料应按照一定的顺序更换，首先是无菌伤口或缝线，然后是感染伤口；先换轻度感染的伤口，再换重度感染或脓腔的伤口：先换一般感染的伤口，再换特殊感染的伤口；3。当更换具有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌感染等)的伤口敷料时。)，应严格遵守隔离要求。医务人员应穿隔离衣。使用后，换药器具应单独处理。更换的敷料应烧掉。换药后，医务人员应仔细消毒双手。4.所有接触伤口的物品应先消毒。更换后的敷料和用过的物品必须放在指定的地方，不得乱扔。5.准备两把镊子用于换药，一把用于在换药碗中放置无菌物品，另一把用于放置接触伤口的敷料。这两者不能相互混合或接触。对于严重伤口感染的患者，可以增加三个原则：一是保持引流通畅，避免死腔形成。二是注意补充体内营养，增强身体抵抗力。三是及时处理原发病，特别注意身体是否有糖尿病、低蛋白血症和电解质紊乱。(1)患者准备：首先，向患者解释换药的必要性和可能出现的不适反应，消除他们的恐惧并获得理解、支持和合作；将患者保持在适当的位置需要伤口能够很好地暴露，并且患者对安全、温暖和舒适的需求能够最大程度地得到满足。尽力尊重病人的隐私。(2)医生准备：1。换装前半小时内不要扫地，以免室内灰尘飞扬；2.了解病人的伤口情况；穿工作服，戴帽子，戴口罩，洗手。(3)换药板和无菌敷料袋的准备：将无菌敷料袋平放在干净的换药板(碗)上。袋中放置两对镊子，灭菌托盘中应分别放置适量的无菌干脱脂纱布和生理盐水/酒精棉球，以避免相互渗透。另一个灭菌盘(碗)准备好盛放用过的敷料。酒精是最常用的皮肤消毒剂，通常使用75%的酒精。消毒原理：能吸收细菌蛋白质的水分，使其脱水、变性和固化。表皮完整的伤口可以用酒精来改变。如果表皮受损，酒精不能使用。通常选择碘伏。(2)碘/碘伏，(3)生理盐水：主要用于清洗、湿敷和冲洗伤口。湿敷通常用于血供丰富、伤口分泌物多、感染机会少和感觉敏锐的粘膜。伤口湿润的表面有利于组织生长，并具有通畅引流的效果。然而，对于严重感染的伤口，应经常更换敷料。庆大霉素可同时加入创面湿敷，但远期效果不佳，易产生耐药菌。当伤口水肿严重时，主要使用高渗盐水。伤口的局部肿胀没有愈合，但局部脱水是可以实现的。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽生长。它经常在临床上用于在一个阶段没有闭合的伤口或在一个阶段之后用于感染的伤口高渗葡萄糖：脱水剂，可提高血浆渗透压，产生脱水作用；均匀分布在伤口表面，造成高渗环境，导致细菌脱水死亡，改善局部循环和营养，促进伤口愈合；对于局部营养不良、伤口面积大、换药后疗效差或无效的患者、下肢静脉曲张表面皮肤糜烂性溃疡的患者、伤口愈合困难的患者、浅-深小面积烧伤水肿的患者、伤口愈合缓慢的患者以及褥疮患者，疗效相对显著。凡士林纱布(纱布):提供一个潮湿的环境有利于伤口表面肉芽的生长，减少组织液的渗出，并防止粘连。对于严重感染的伤口应小心谨慎，因为它们容易造成引流不畅，并经常加重感染。7%和3%过氧化氢：清洁伤口、溃疡和脓窦，疏松坏死组织，并去除粘附的敷料。它特别适用于厌氧伤口。胰岛素主要用于糖尿病患者的伤口。9.2%红汞：皮肤和粘膜消毒。红药水对皮肤擦伤是最好的。施用后，它将干燥10分钟以上而不粘结。10.利凡诺：最好的效果是缩小伤口(直接湿敷料)。1.操作人员洗手，戴口罩和帽子，将根据伤口情况准备的物品带到病人的床上或送病人到更衣室。2.向患者及其家人解释，让患者保持在适当的位置，尤其是儿童患者；3、操作步骤，解开敷料时应先用手取下外层，然后用镊子取下内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸泡敷料，敷料的方向应与伤口垂直纵轴的方向一致，以减少疼痛和组织损伤，将脏敷料放入盛有污物的盆中；4、用镊子揭开内敷料，握住75%酒精棉球，对伤口周围的皮肤进行消毒，从伤口边缘逐渐向外(如果消毒是针对感染伤口，则从外向内)，然后握住生理盐水棉球擦拭伤口表面，最后用酒精消毒；伤口表面充分暴露后，进行必要的检查和相应的处理，覆盖外敷料(至少4 8层)，并用胶带固定。如有必要，添加棉垫和绷带进行固定。6.整理床铺，将所有物品放回原处，并对脏衣服进行适当的回收和分类。油纱布(条):用于清洁或新鲜肉芽伤口，促进上皮生长。2.盐水纱布(条):虹吸管用于排出更多分泌物的伤口。3.橡胶板引流：用于浅表和狭窄的伤口，如(颈部和手指末端)。排水材料的选择和使用。4.管状引流：由各种形状的橡胶管或硅管制成，置于体腔(腹腔、胸腔、关节腔等)的一端。)进行连续排水(包括负压排水等。)或药物冲洗。注意：橡胶排水板和排水管必须正确固定，防止脱落。一旦脱落，必须立即处理，以最大限度地避免脱落造成的不良后果。1。手术后无菌伤口，如无特殊反应，3 5天后第一次换药；2.感染伤口有较多分泌物，每天换药一次；3.新鲜肉芽创面应每1 2天更换一次。4.严重感染或引流伤口和粪瘘等。应根据铅流量来确定换药次数；换装次数，拆线时间：头、颈、脸3-5天，胸、腹、背、臀7-9天，四肢7-10天，背侧肢体10-12天，脚底半个月以上，张力缝线14-16天。贫血明显，营养不良，年老体弱，多病，切口过大等。可以是延期缝合或间断缝合。如果有感染者，可以提前几天。注意观察针眼：1。针眼周围和缝线下的组织红肿、细嫩、坚硬，皮肤温度高。用70%乙醇纱布湿敷，每天更换两次。2.如果针眼有脓，可以用棉球挤压，使脓溢出。用2%碘局部烧灼后，用70%乙醇湿敷常见伤口的治疗。2.对于有皮肤缺损的伤口，缺损部位应反复用生理盐水冲洗，周围用碘伏消毒。消毒后用生理盐水纱布或凡士林纱布覆盖，有利于保持伤口的新鲜和干燥，凡士林纱布有利于伤口肉芽的生长。3.伤口感染或污染：原则是引流和排脓，必要时拆线，扩大伤口和彻底引流。通常，伤口中的过氧化氢和生理盐水被用来反复清洗。如果有坏死组织，应该给伤口注射。抗生素纱布也可以用来填充伤口。最好用碘酒消毒伤口两次，酒精消毒三次。感染伤口的换药要求及时清除异物、坏死组织和脓液，并选择合适的引流材料以确保顺利引流。原则上，除了少数例外，要仔细掌握抗菌药物的使用。(4)切口脂肪液化：脂肪液化容易发生在脂肪丰富的地方。对策：广泛开放切口(所有脂肪液化区均开放)，培养药物敏感性，加强换药。改变通常需要很长时间。为了缩短时间，在初始消毒后将庆大霉素皮下注射到局部区域，在切口中放置葡萄糖粉，并且每天更换敷料。在伤口渗出较少后，油纱布刺激肉芽生长，在第二阶段缝合新伤口或拉蝴蝶带。对于受污染的油性伤口，通常用松节油去除油渍。伤口应该再换一次。6.窦道问题：(1)窦道刮伤：用探头(带)探查窦道的方向和深度后，将刮匙伸入窦道，清除坏死组织和异物，然后将引流材料放入窦道，保持引流通畅。由于厌氧菌感染常合并，搔抓后可用甲硝唑纱布条填塞引流，然后肌肉注射适当的抗生素和口服甲硝唑。(2)窦道切除术