妊娠期合并脓毒症指南

妊娠期脓毒症诊治进展，南阳市中心医院重症医学科马静，定义(Definition )，SIRS是广泛炎症反应引起的各种严重临床损伤。 临床表现为体温 38或 90次/分钟、呼吸频率 20次/分钟或PaCO2 12x109/L或38或20次/分钟、低氧血症、心动过速(90次/分钟)动脉血压(收缩压40mmHg ) 有2个以上证据的毛细血管再灌注下降产妇酸中毒继发胎儿窘迫尿少、严重浮肿和体液均衡的肠梗阻非糖尿病高血糖、实验室检查、血液培养、尿培养、病变部位培养，如伤口擦拭子、胎盘擦拭子、羊水擦拭子、宫颈擦拭子、母乳培养影像学检查：超声波、 CT、MRI、诊断、脓毒症诊断建立脏器损伤和功能识别感染源和部位、感染源评价、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎：子宫压痛、早产或胎膜早破、恶露异常、异常出血。 通过超声波检查确认了有无妊娠残留物。 抗生素效果不佳，需要考虑感染性盆腔血栓。 乳腺炎：乳腺红肿，反复发作，需排除乳房脓肿、坏死性筋膜炎、中毒性休克综合征，伤口、皮肤和软组织感染：感染部位有炎症征象，伤口肿胀，皮温高，疼痛，阴道排液。 培养局部分泌物，排除静脉血栓和坏死性筋膜炎的坏死性筋膜炎：出现病灶边缘剧烈疼痛、脓毒症和器官衰竭症状的肺炎胃肠炎、扁桃体炎：发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大。 GAS。 咽拭子培养，胆囊炎，胆管炎硬膜外脓肿：金葡萄菌。 剧烈腰痛、神经缺陷、发热中毒性休克综合征：采用低血压、多器官功能衰竭、治疗、积极复苏抗生素的免疫球蛋白监测病情，预防胎儿处理，复苏，维持呼吸道畅通支持循环支持药物的评价，应用抗生素，1小时内静脉给予经验性抗菌药物，怀疑生殖道感染时大量广域抗菌建议哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉素联合应用于严重脓毒症和脓毒症休克患者。 MRSA感染被认为可以利用万古霉素和胸苷等糖肽类，根据培养结果调整抗菌药物、皮质醇的应用，妊娠期使用皮质类固醇可能对母体产生负面效应。 这可能包括感染风险的增加、胎膜早破孕产妇子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎患病率的增加、血糖控制不良、伤口愈合延迟等。 因此，不建议大量使用糖皮质激素，应用免疫球蛋白如链球菌或葡萄球菌感染等，其他治疗无效，建议使用免疫球蛋白，请咨询感染科、内科、微生物专家。 大量c型球蛋白被有效应用于妊娠期和产后外毒素休克，对病情进行了监测、转诊、早产科评分系统(MEOWS )鉴别、监测和转诊患者的改良。 所有员工必须每年接受MEOWS培训。 患者出现休克及其他多器官功能障碍，建议心率监测、机械插管、肾支持治疗者入院ICU。 某诊疗科组织会议，请上司、微生物、感染、麻醉科医师参加。 产科医生参与转诊患者，麻醉科医生是否护理转诊取决于地方文件的规定。 社区工作人员早期运输的重要性、胎儿处理、胎儿分娩的时机和方式应由高龄资产科医师根据孕妇疾病的严重程度、分娩持续时间、妊娠年龄和胎儿生存可能性来决定，并得到家属的同意。 早产应考虑是否使用促进胎儿肺成熟的皮质激素。 分娩时应继续胎心监护，胎心监护基线变异减速，重新评价孕妇的平均动脉压、低氧血症和酸中毒。 剖宫产时优先进行全身麻醉，使硬膜外和腰椎麻醉无效。 新生儿出生的时候，请儿科医生在脐环周围进行了诊察。 母亲和新生儿感染GAS时，给予抗菌药物治疗、预防，了解疾病的症状和生命体征，接触患者时请佩戴个人防护设备，用防水敷料复盖受伤的皮肤。隔离脓毒