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文档简介

妊娠急性脂肪肝。它通常发生在妊娠晚期，发病急，病情重，死亡率高。发病率：1/13000，病因、激素变化；脂肪酸代谢紊乱导致大量游离脂肪酸在肝脏、肾脏、胰腺、大脑和其他组织中积累，导致多器官功能障碍。病毒感染；营养不良；影响脂质代谢的遗传缺陷、临床表现、消化道症状如上腹痛、恶心和呕吐、疲劳、虚弱、上感觉表现、出血性黄疸和几天至一周内逐渐加深，以及无瘙痒；肝功能不全和衰竭；转氨酶轻度或中度升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素往往对凝血功能障碍和出血倾向呈阴性。急性肾衰竭中的低血糖；肝昏迷；肝脏活检显示严重脂肪变性是诊断的基础。实验室检查：白细胞增多、转氨酶升高(轻度或中度)、高氨血症、高胆红素血症、低血糖、低凝血因子尿酸、肌酐、尿素氮升高、肾功能障碍、蛋白尿。尿胆红素-B超肝脏弥漫性回声增强(病理性肝细胞弥漫性脂肪变性)，鉴别诊断，急性重型肝炎引起的药物性肝损害，HELLP综合征，妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠剧吐，鉴别诊断，急性重型肝炎：肝炎病毒血清学指标阳性血清转氨酶明显升高(10倍以上)，尿酸不高，肾功能衰竭出血较晚，白细胞不高，肝活检：肝细胞广泛坏死，肝小叶破坏，鉴别诊断，HELLP综合征：共性：肝酶升高，胆红素升高，出血倾向，肾功能不全鉴别点：子痫前期的主要特征是血管内溶血，总胆红素升高，间接胆红素主要是低血糖，少数肝功能衰竭和肝性脑病在终止妊娠后迅速恢复b超和肝脏病理。鉴别诊断：肝内胆汁淤积症(ICP)，妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前，瘙痒和黄疸的特征是瘙痒先于黄色，瘙痒比黄色更重要。总胆汁酸升高是颅内压的主要特征，可用于评估颅内压的严重程度。转氨酶可能略有升高；胆红素正常或略有升高；血清病毒学检查的抗原和抗体为阴性，主要集中在直胆囊隆起。肝活检主要是胆汁淤积。症状在分娩后几天内消失。胎盘组织病理学绒毛膜和羊膜都有胆盐沉积，颅内压的病因是35岁。有口服避孕药导致肝内胆汁淤积的病史；家庭中的国际比较方案；前次妊娠有颅内压病史，第二次妊娠颅内压复发率为40% 70%。双胎妊娠的妊娠并发症发生率明显高于单胎妊娠，辅助妊娠的妊娠并发症相对风险增加。总胆汁酸水平和疾病程度之间的关系最为相关。总胆汁酸水平升高10毫升/升可诊断为颅内压。门诊观察：总胆汁酸100U/L和/或黄疸。总胆汁酸30毫升/升，伴有黄疸，是严重颅内压的表现。妊娠剧吐引起的肝损害、鉴别诊断：纠正妊娠早期酸碱失衡和水电解质紊乱后，肝功能可完全恢复而无黄疸。肝炎病毒血清标志物阴性的药物性肝损伤：引起肝损伤的药物包括氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥镇静剂、他唑、异烟肼、利福平、磺胺类药物、四环素等。药物性肝损伤有服药史。服药后迅速出现黄疸和转氨酶升高，并伴有皮疹、皮肤瘙痒和嗜酸性粒细胞增多。妊娠急性脂肪肝的治疗，一般治疗：支持性治疗：保护多器官功能，如纠正水和电解质失衡，保护肝脏，补充热量，糖，白蛋白，补充凝
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