胆囊切除术 胆总管切开取石术PPT课件

1、胆囊切除术胆总管切除术-方山丹2012-1，2，1，解剖：胆囊位于腹部右侧，肝脏下方。 胆囊储藏、浓缩肝脏发生的胆汁，将胆汁输送至十二指肠，帮助脂肪消化。 胆汁从胆囊经胆囊管和胆总管排出到十二指肠内。3，2，适应症：1，胆囊内存在多发性小结石，胆囊管粗短，结石可能排出胆总管2，伴胆总管结石者。 3、胆管炎、胆总管下段梗阻、梗阻性黄疸。 4、3、用具准备：1、器具、敷料：腹包、腹衣、胃肠包、吊钩和固定器、胆道专用包(备用肝器具) 2、一次性：开腹套针、22#刀片、11#刀片、带纱布、1#(3-0)、4#(2-0)、7#(0)慕丝、消毒棉球、手术膜、彭氏腹腔内引流管，10ml 50ml圆筒，输血器3，仪器：胆道镜光源，胆道镜，取石笼，5，3，用品准备：胆总管缝合：5-0缝合线(ul202 )，5-0PDS，4-0/8缝合线(vcp771d )关腹线： 1缝合线(vcp359 )，6，4，麻醉：体位，硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧位， 7、6、手术程序与配方：1、仰卧位、左手外展、静脉通道开放、右上肢置于身体2、常规消毒垫物：消毒范围至乳头平面，至耻骨联合平面，两侧至腋窝中心线。8、6、手术程序与合作：3、切口：一般采用右上经腹直肌切开或右上正中旁切开肥胖及肋弓较宽者可采用右肋缘下斜切开。 用22#刀切开皮肤，用电刀切开肌层，打开腹腔，露出肝、十二指肠韧带。9，6，手术程序与合作：4，探查：探查肝脏，探查胆囊，探查肝管、胆总管、胰头、十二指肠等。10、6、手术步骤与配方：5、露出胆囊和胆囊管：悬钩牵拉皮肌层，递出露出腹内脏器官的“s”钩，中弯打开肝、胃、十二指肠和横结肠，露出胆囊、胆总管，长镊子，湿纱布堵塞视网膜孔，胆汁和血液不流入小视网膜腔、11、6、胆囊切除：顺行性胆囊切除(自胆囊颈部)和逆行性胆囊切除(自胆囊底部) (1)切开肝十二指肠韧带，扎扎2-0线或缝合出血点。 (2)中途弯曲打开胆囊颈部，分离胆囊动脉，用20根线结扎、切断。 (3)胆囊管暴露及处理：向距胆囊管0.5CM的胆囊管递交2根胆囊钳，切断后用2-0线结扎或缝合。 (4)胆囊切除：在胆囊两侧与肝面边界的浆膜下，在距肝缘11.5CM处切开胆囊浆膜，用电刀从胆囊窝剥离，进行电凝止血。12、7、暴露胆总管切开：十二指肠上缘和胆囊管进入胆总管期间，用小圆针3-0线牵拉胆囊管前壁两侧各缝合针，传递10ml釜进行试验穿刺，提取胆汁后确认为胆总管，在此用尖刀片切开1.52cm长。13、8、探查胆总管：向上探查左、右肝管，向下探查胆总管下段和Oddis括约肌的流畅情况，如有结石，取石钳或钝性勺取出大量泥沙样结石时，将导管放入左右肝管内，用生理盐水反复冲洗，用同样的方法向十二指肠.14、9、胆道镜探查：传递胆道镜、输血器，连接光源、冲洗液。 首先检查左右的肝管，如果胆总管的下段有结石的话，用石笼取下。 10、置入“t”管，缝合胆总管：在胆总管内放入适当的t管，用5-0的吸收线缝合胆总管，用50ml注射器吸入温水注入t管，检查有无从缝合口漏出。 放置、15、11、腹腔引流管：用温盐水冲洗腹腔，递手术刀，消毒棉球，在右侧肋弓下放置腹腔引流管，用/924、2-0线固定。 12 .数缝针，带纱布、器械。 13、1号圆针缝合腹膜、肌层，/924、2-0线缝合皮肤，包扎切口。. 16、6、注意事项：1、胆囊为空洞器官，切除胆囊前用纱布或大垫子保护周围器官，器具接触胆囊黏膜或胆汁不能使用。 2、胆道镜按照