胃癌护理查房41388PPT课件

患者：邱金海，男，82岁，主诉上腹痛不适：上腹痛不适于2个多月前开始出现。进食后，明显伴有饱腹感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐和呕血。在将近半个月的时间里，他感觉很虚弱，与二月前相比，体重减轻了3公斤。最近，凳子变暗了。我来医院接受治疗。门诊胃镜示胃窦癌，病理示低分化腺癌。为了进一步治疗，我于2012年4月17日入住我院。嘿。315年前，腰椎间盘突出症接受了手术治疗。否认其他外伤，手术史，15年前手术输血。否认对药物和食物过敏的历史。护理检查：t:96 g/L、5，P:76次/分钟，R:18次/分钟，BP:140/80 MhG，W:64Kg，4、门诊胃镜：胃窦癌病理：低分化腺癌上腹部增强：胃窦胃壁增厚，考虑到胃癌血常规：96 g/L，5、完善各种术前检查，患者于2012年4月20日8:30行全麻下根治性胃切除术。他在13: 35回到病房。当时，患者是清醒的，当伤口被敷剂覆盖时，没有发生外渗。采用双腔鼻导管吸入O23L/min，鼻饲管留置深度为55CM，负压袋引流少量血液，鼻肠营养管留置深度为70CM，头端包扎固定好，扁平管连接一次性负压吸引器，吸出少量血液，留置导尿通畅，排尿良好，血压：135/70mHg，P:80次/min，R:20次/min术后第二天，恢复肠蠕动听诊。医生要求鼻饲戴瑞500毫升，50毫升/小时。术后第三天，患者肛门排气，鼻饲量适当增加至1000毫升。术后第四天，取出胃管和导管，继续戴瑞鼻饲。第五天，医生点了少量的饮用水。手术后的第六天，病人接受了流质饮食。在手术后的第七天，患者被给予半流质饮食，并移除伤口引流管。术后第9天，取出空肠营养管，取出伤口。乙类愈合在一个阶段。术后病理与术前相同。定义胃癌是一种常见的起源于胃的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中居首位。每年约有17万人死于胃癌，占所有恶性肿瘤死亡人数的近1/4。日本、丹麦等国发病率较高，而美国和澳大利亚发病率相对较低，山东、浙江、上海、福建等沿海地区为我国高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期诊断率不到10%。流行性胃癌的发病年龄符合癌症的一般规律，即大多数发生在中年以后，大多在40-60岁之间，平均年龄约为50岁，只有5%的患者年龄在30岁以下。就性别而言，男性高于女性，男性大约是女性的两倍。不同国家和地区由于环境和饮食因素导致的发病率的明显差异表明，它与环境因素有关，其中最重要的是饮食因素。过量摄入盐、高盐食物、熏鱼和亚硝胺化合物是诱发胃癌的相关因素。2.大量关于幽门螺杆菌感染的研究表明，幽门螺杆菌是胃癌的危险因素。幽门螺杆菌分泌的毒素可导致胃粘膜损伤，从而导致癌变。遗传因素胃癌的发病率在一些家庭中较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率比正常人高四倍。一些数据显示，胃癌在A型人群中的发生率高于在O4型人群中的发生率。由于免疫因素，免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前病变所谓的癌前病变是指，13，*大便隐血试验连续阳性*胃液检查胃液可能混有血液或咖啡样沉淀物胃酸缺乏乳酸浓度增高* X线钡餐检查是重要的诊断方法之一*纤维胃镜检查*血液检查常伴有不同程度的贫血和红细胞沉降率迅速增加，14岁。手术为主的综合治疗。手术仍然是根治早期胃癌的唯一方案。对早期胃体癌和窦癌进行远端根治性胃大部切除术，对胃底癌进行近端胃大部切除术或全胃切除术。其次，化疗是胃癌最常用的辅助疗法。第三，其他治疗方法包括放射治疗、免疫治疗、中药治疗等。15岁。手术前的一般准备。心理护理：安慰病人，增加手术信心。2.饮食指导：术前第一天流质，术前12小时禁食禁饮。3.营养不良者，应补充血浆或血液，以提高手术耐受性。4.合并幽门梗阻时，洗胃可减轻水肿，促进吻合口愈合。5.胃管应在早上放置，以防呕吐和误吸，便于术中操作。6.术前功能锻炼。术后综合护理1。生命体征的观察。2.体位放置：以半躺的姿势放置，以减轻疼痛，促进呼吸和循环。3.指导和鼓励患者有效咳嗽和咳痰，防止肺部并发症的发生。4.做好胃肠减压护理，观察并记录引流液的颜色、质量和数量。5.正确记录24小时的摄入和排出量，进行合理输注，避免水和电解质失衡。食物教育：手术后禁食3-5天，原则上吃369天，吃容易消化的粥更好。7.鼓励患者尽早采取措施防止肠粘连并减少并发症。8.胃癌患者术后化疗期间应接受化疗教育，对不良反应进行对症治疗，并应注意血象的变化。术后胃出血：术后24小时内少量暗红色或棕色液体(100 300毫升)从胃管流出。胃内出血是指术后短时间内(24小时)大量血液流出胃管，主要为吻合口出血。在短时间内1500 2000毫升，药物治疗无效，血压下降甚至休克都需要立即手术治疗。2.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后57天。术后梗阻：可分为三种类型：入口梗阻、吻合口梗阻和出口梗阻。(1)输入段梗阻：急性完全梗阻和慢性不完全梗阻。(2)吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍。(3)出口梗阻：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。20、术后并发症及临床表现，4。倾倒综合征和低血糖综合征：倾倒综合征：发生在进食10-20分钟后，患者在剑突下感到不适、心悸、疲劳、腹泻等。躺了几分钟后才松了口气。低血糖症：发生在进食后2-4小时，故又称迟发性倾倒综合征，其特征为心悸、乏力、眩晕等。也可能导致崩溃。I: 1。加强心理护理，鼓励患者表达情感。2.采取适当的沟通方式，建立患者的信心，促进患者的适应性反应。3.给病人更多的帮助、关怀和支持。(1)评估患者的睡眠模式，观察睡眠时间和质量。(2)鼓励患者说出失眠的原因。(3)提供促进睡眠的措施：保持环境安静，采取舒适的姿势。病人情绪稳定，睡眠好，能积极配合术前准备。营养障碍：体重减轻、贫血、与摄入减少相关的低蛋白、消化不良和肿瘤消耗增加。根据患者的饮食和生活习惯，合理定制饮食。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、少残留的食物。2.对于不能进食的人，应静脉输液2.根据患者的个人情况提供成功的手术案例，增强患者对治疗的信心，并使其以最佳的心情配合手术。病人能复述疾病、治疗和手术的知识，并能积极配合。患者于2012年4月20日8:30在全身麻醉下接受了根治性胃切除术。他在13: 35回到病房。缺乏知识：缺乏应对疼痛缓解和术后早期活动的知识。帮助病人找到减轻疼痛和分散注意力的方法，比如听收音机，告诉室友开心的事情，必要时使用止痛药。2.帮助患者找到一个不影响引流和缓解疼痛的舒适体位。3.保持所有引流管通畅，减少分泌物对伤口的刺激，并及时更换敷料以减轻疼痛。病人自我诱发的疼痛减轻了，他对战胜疾病建立了信心，从而减轻了疼痛。27，2.p:潜在并发症：出血1:1。保持负压引流(胃管和腹腔引流管)持续通畅。手术后24-48小时内要特别注意引流液的颜色、质量和数量。如果在短时间内抽出100-200毫升鲜红色液体(1-2H)，并伴有生命体征变化(血压下降、心率加快和面色苍白)，提示有活动性出血的可能性，应及时报告医生进行治疗。28、术后护理问题及措施，2。密切观察生命体征的变化，每隔10.5-1H1测量血压、血压、心率以保持稳定，注意腹部伤口情况，是否有较多的血性渗出，注意腹部体征和胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀等。3.保持正确的姿势，尽量减少移动的病人。4.根据疾病的需要给予止血药。病人没有出血。29，3.p:潜在并发症：吻合口瘘I:1。保持负压流持续通畅，观察腹腔引流液的颜色、质量和数量，特别注意患者的腹部体征和开腹后引流液的颜色、质量和数量。如果在术后3-6天发现上腹痛、发热、脉搏加快和腹腔引流液，则经常建议渗漏。2.如发现吻合口瘘，应及时报告医生。30、术后护理问题及措施，3。根据医嘱给予空腹、静脉输液，保持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24小时进出。4.给予肠内营养支持。5.局部皮肤护理：注意保持瘘管周围的皮肤清洁干燥。6.遵照医生的建议，使用有效的抗生素来控制感染。病人没有吻合口瘘。I: 1。向患者解释术后梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表现，以便患者及时向医务人员反馈信息。3.如果发现病人有梗阻症状，及时向医生报告并进行胃肠减压。4.必要时，在手术前做好准备。病人没有吻合口梗阻。潜在并发症：倾倒综合征、低血糖综合征和低血糖反应1:1。向患者解释术后并发症的原因。2.告诉患者诱发因素是由于食用甜味液体或食物，这发生在进食后10-20分钟。一般来说，饭后躺下10-20分钟可以控制或缓解症状。33、术后护理问题及措施，3。合理调整饮食，摄入蛋白质和脂肪食物，控制碳水化合物摄入。4.指导病人术后少吃多吃。5.如果出现虚脱，应告知患者立即躺下，并向医