静脉输液的正确配置与合理使用.pptPPT课件

1、正确调配合理使用，静脉药物，萍乡市人民医院邓娜2，仅美国每年输液人数就超过5亿次，输液中发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，经济损失达到1700亿美元。 3、目前我国临床药物滥用，目前治疗室无菌条件有限，给药过程中灰尘、药物粉末等微粒子可能飞散的护理人员正规给药，也容易成为输液的污染源，迅速建立了易引起患者肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等的静脉药物配置中心， 4、内容提示、配伍禁忌、静脉药物制备工艺、注意事项、影响药物稳定的因素、病例分析、5、6药物本身要素：溶解度、氧化、聚合介质要素：溶剂、pH、光线、电解质剂型要素：脂肪乳、脂质体操作要素：给药方式、顺序贮藏要素：温度、时间、不稳定、7、1、溶剂影响、8、含有难溶性药物、醇、丙二醇、甘油等，配合时溶剂组成发生变化，因此经常发生结晶、浑浊、沉淀等现象的稳定注射液(含40%丙二醇、10%乙醇)氯霉素注射液(25%乙醇) 含55%甘油、80%丙二醇)与5%GS或生理盐水配合后易沉淀，溶解度相关注射剂：地西泮、异丙酚、9、2、pH的影响、10、常用输液溶剂及其pH范围、 复方氯化钠注射液4.57.5，溶剂，pH值，10%葡萄糖注射液3.25.5，生理盐水4.57.0，葡萄糖氯化钠注射液3.55.5，甲硝唑注射液5.07.0，碳酸氢钠注射液7.58.5，11，青霉素g钠一般用注射用水溶解，或5-10%葡萄糖输液500ml，加入5%碳酸氢钠0.5ml使pH值上升到6左右，加入红霉素有助于维生素c的稳定化： pH值高时易分解变色，许多药物的稳定性受pH值的影响很大。 12、弱碱性药物，在酸性环境下不稳定，应避免与偏酸性溶剂和酸性药物配伍，与不宜采用葡萄糖和果糖的转化糖等配伍，质子泵抑制剂，13， 静脉注射奥美拉唑时使用专用溶剂，用其他溶剂溶解静滴奥美拉唑时禁止使用专用溶剂溶解，然后使用100ml的0.9%NaCl(250或500ml，输液容量大，输液时间长，因此pH降低，药物不稳定，容易变色优选单独使用奥美拉唑溶液的注射器和输液器应单独使用，不宜接触其他药液的奥美拉唑溶液现在应配合使用，配制后应在2h内用完滴液过程避光，溶液变色后不得再使用。 奥美拉唑的配置注意事项是，14，溶液和药物的pH值刺激静脉1，注射药物的pH值应保持在5-9范围内尽可能减少静脉内膜的破坏2，pH值8和6时静脉炎增加，药物的pH超过人体的pH(7.35-7.45 )时，血液使药物的pH正常注射越慢缓冲越好5，需要按常规给药酸性或碱性药物时，采用静脉给药增加血液和血液稀释，防止外周血管损伤，选择给药中安全用药问题适当的溶剂，15，3，光分解反应的影响，16，(1)喹诺酮类药物左氧氟沙星， 环丙沙星、洛美沙星、沙星等易发生光分解反应，降低抗菌活性光分解结果：产生分解物，聚合物反应速度为pH，浓度相关的pH7.4分解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h，17， 尼莫地平注射液受光后不稳定易分解的ph为6.4以下的稳定ph为pH6.4-7.6浊ph为7.6以上时产生沉淀，(2)吡啶类药物尼莫地平等中国药典要求测定这种药物的含量，对于物质检查，溶出度的测定需要遮光操作。18、(3)硝普钠水溶液不稳定，在光照下加速分解成水合铁氰化钾，再分解成有毒氰酸和普鲁士蓝，0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟分解13.5%，颜色变深，PP立即避免点滴，在8小时以内用完，19、4，药物添加顺序的影响，20，混合顺序不同，理化配伍禁忌，例如盐酸四环素，VitC各1g中加入5%葡萄糖液500ml的点滴，加入VitC，用该输液溶解稀释盐酸四环素，加入输液，混浊药物添加顺序，21，TPN，22 5，中药注射剂的配伍问题有：23，超过不溶性微粒的标准：2-10um，再加上沉淀在大分子单宁、多糖类、植物蛋白质等静脉输液中微粒过多时局部血管阻塞、供血不足、静脉炎和浮肿、肉芽肿和过敏反应、热反应等潜在性沉淀、混浊： pH影响溶解度聚合反应：中药注射液与输液配伍后可能出现pH值，存在透明度变化及不溶性微粒超标等问题，也是用药安全的重要环节。中药注射剂.24，与GS/NS，NS配伍，黄芩苷含量降低，微粒增加，不与四环素配伍即刻混浊，与红霉素混合2h混浊，与钙剂配伍沉淀，行天麻注射液.25，现需配伍药物。26、27、28、29、30、31、32、33、案例分析1、，例如GS100ml青霉素类。 例：5%GS250ml乳酸红霉素。34、个案分析2，例如0.9%Nacl250ml舒血宁注射液。 例：5%GS100ml依达拉奉注射液，35，不宜配合葡萄糖输液的药，36，不宜配合氯化钠输液，37，不宜配合钙输液的常用钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。 由于含有钙、钾、钠等多种不同的离子，乳酸钠林格也含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液为碱性，不得与注射剂混合。 应该单独点滴。38、例： GNS250ml 10Kcl10ml维生素C3g维生素B60.2g。个案分析3、39、【1】张瑛、习丹、赖小平.维生素K1和维生素c等药物配伍稳定性研究【j】.药品评价，2005、2(5):369-373.【2】刘艳秋、宋沧桑.静脉药物配伍中心常见不合理的个案分析及其对策【j】.现代医学，2010 例： 10%葡萄糖酸钙25%硫酸镁5%GS100ml。 40，例如0.9%Nacl250ml多烯磷脂酰胆碱。 案例分析4、说明书明确规定：的聚烯基磷脂酰胆碱不应用电解质溶液稀释，聚烯烃注射液含有大量不饱和脂肪酸(主要是亚油酸和油酸)，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。41、江君微、吕卫红.静脉药物配置常见不合理医师指示分析【j】.海峡药学，2009，21 (10 ) 212-213 .个案分析5，例如甘露醇注射液地塞米松磷酸钠。 42、例如GNS500ml辅酶a冻干粉KCl维生素c维生素B6三磷酸腺苷二钠针。 个案分析6，龙项，冯默.静脉药物配置中心的不合理药物分析【j】.药学和临床研究，2010，18 (1) 82-85 .43，个案分析7，例：生脉注射液氯化钾5%GS250ml。 例如地塞米松脂肪乳250ml、蔡卫民、郭菁、杨婉花等.静脉药物配置中常见的不合理药品浅析【j】.中国护理管理，2007，7 (2)8- 10.44，加强对策，严格按照说明书的操作，使审查方的检查尽量不配合有效的协调动作，置之不理尽快总结患者的经验，配置SOP、45，改善对策控制配置稳定性的重要因素配即遮光pH控制：溶剂选择，注意观察与记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等，112 casaieeeeeeeeeeeee配伍时不利于质量和治疗的变化对配伍禁忌静脉调制药物的相容性和稳定性的影响复杂，不仅考虑药物本身的性质，而且考虑药物的配伍禁忌，制剂中的添加剂等一般的单糖、盐等溶液输液也比较稳定，47、 药物配伍禁忌工作中常用药物配伍禁忌：细胞二磷胆碱：氨茶碱、甘露醇配伍禁止磷腺甘：香丹，含化疗药物配伍禁止参麦：皂苷，与其他药物配伍禁止刺五加：丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍止血芳酸：低分子葡聚糖、 禁止与林格液配伍的甲基泼尼松龙：林格液、与氯化钾配伍的碳酸氢钠：难溶性溶液、与其他药物配伍容易形成其他结合物，因此禁止与其他药物配伍，48、避免配伍禁忌发生的方法、避免合理配伍禁忌(不配伍药理作用对抗的药物):中枢兴奋剂避免理化配伍禁忌：应注意酸碱性药物的配伍问题。 酸性药物遇到碱性药物时，生物碱会析出。49、避免配伍禁忌发生的方法，在药物配伍禁忌不明确时观察经验，总结发现问题时处理，为医生提供配伍禁忌的依据。 提出在可能发生配伍禁忌的两种药物之间，用5%葡萄糖或生理盐水冲洗输液管中的多馀药物，避免潜在或直接配伍反应。 并且详细阅读各种药物使用说明书，如用法、用量、注意事项、配合禁忌等。 50、避免配伍禁忌发生的方法，由于两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除遵循先盐后糖等原则外，两袋液体更换袋子时，还应注意滴注瓶中的化学反应。 方案51、避免配伍禁忌发生的方法，生药注射剂制备工艺不充分，含量复杂，受ph值、贮藏时间等因素的影响，明显的亮度变化较多，应尽量避免中药注射剂联用注意，中药注射液应用5%或10%葡萄糖注射液稀释后滴注，与生理盐水混合由于中药提取制剂复杂，与生理盐水配伍可能会在盐析作用下产生大量不溶性微粒。. 52、合理用药要注意配伍，注意输液配伍和治疗中的规范化，根据药物的理化性质和说明书中记载的情况，选择合适的溶剂用量和输液器具，对具有细胞毒作用的抗肿瘤药物按要求进行保护，溶解药物时将溶剂慢慢放入药物容器中，防止针接触药粉， 稳定时防止大量泡沫产生，或按照说明操作，药物混合时逐一放入液体中，输液混合均匀，液体外观无异常变化，加入另一种药物，直至配制完成，注意合理的药物配方，注意输液配置和治疗中的规范化， 不同浓度药物的配伍，首先加入高浓度药物，再加入低浓度药物，最后加入输液，避免混合药液时发现浑浊或沉淀，只要输液现在配伍的症状允许，尽快避免药物分解、药效降低和副作用物质的产生，中药注射液可以单独使用54、静脉药物的制备流程和注意事项、55、准备、严格检查药品检查药品的名称和有效期，检查输液袋的漏气和盖子松动、瓶体裂纹等光检查液体的变色、浑浊、沉淀、有无絮凝，打开消毒，打开盖子， 切开安瓿消毒液袋的药口和瓶盖的开封部分和周围消毒安瓿的锯齿，折开安瓿颈，作业人员按规定穿着、洗手、戴口罩掌握药物知识和配合禁忌环境，停止清扫作业的工作台用消毒液消毒后，铺上无菌治疗毛巾，静脉药物的配制工艺，双核对、 56、吸入药液，调配后，光检查液变色、浑浊、沉淀、絮凝、微粒输液袋(瓶)泄漏、漏水的有无、整理、准确无误地检查后丢弃空安瓿(瓶)，再次检查医生的指示、输液标签(卡)，决定签字、签字时间，整理工作台，整理治疗用物， 检查静脉药物配制工艺、注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针正确持有注射针，吸取药液后将吸取的药液注入液袋(瓶)，充分混合，两人检查，57，检查静脉药物配制的注意事项，配制药物时检查三次，注射器放入严重对放在操作台上的药品必须采取有效的切断措施，防止药品混乱，按药品说明书调整，如有疑问，请主管领导协助解决。 58、静脉药物调配注意事项，调配中出现异常反应立即停止调配，查明原因后调配。 如不能及时查明原因，请医生纠正处方，改用各种药物制备的输液产品，如异物、沉淀、变色等异常现象，有药物破损、泄