高流量湿化治疗的使用PPT课件

1、呼吸湿化广西民族医院呼吸内科向永红，2、什么是湿化？ 为什么需要湿化？ 高流量氧疗法，3，湿润化是什么？4、5、6、7、8、最佳湿度温度37度绝对湿度44mg/升相对湿度100%、9、30相对湿度1000mg/l、33相对湿度840mg/l、34.5相对湿度780mg/l、35.5相对湿度740mg/l、37相对湿度100Dmg/l 、11、12、干燥医用气体、13、上呼吸道：鼻和喉、上呼吸道的主要功能清洗过滤-加温加湿、14、14、鼻腔分布毛细血管。 温暖的血液在鼻腔流动，会释放出很多热量，能够加热吸入的空气。 鼻腔毛细血管吸入空气，保护呼吸道黏膜，增强黏膜纤毛清洁能力，增强上呼吸道的加温清洁作用，15 %，湿，热回收，25%，热和水分在呼气时回收，1，2，大部分在鼻咽和口咽回收，1 .Ingelstedt，1996.2.Cole，1996.2 33、c、30mg/L 85%RH、 16、气体调节湿度、热回收、水分、热、水分、热、水分、17、气道自净化能力粘液-纤毛输送系统气道温湿化环境气道保护能力咳嗽、气道保护机构、 18、粘液纤毛输送系统、37、44mgH20/L、纤毛粘液层水合层、 18 19气管对吸入空气有清洁湿润的作用，20、气道保护机制、生理状态黏液纤毛输送系统(电子显微镜下)、37、44mgH20/L、湿度不足：增加感染风险增加呼吸负担，增大气道闭锁细胞的损伤，21、缺乏湿度和功能障碍的热和水分丧失黏液增厚增稠/纤毛清扫功能停止，纤毛摇摆使细胞损伤适应性和功能残气量降低，肺萎缩，22，湿润临床优点，防止气道干燥和支气管收缩，维持鼻部气道通畅，减少鼻部症状，改善氧饱和度，清扫痰液，改善患者舒适性和适应性，23，高流量氧治疗，24， 正常人呼吸停止时限，正常人呼吸空气时，肺和血氧含量只能供给在呼吸停止的35小时内维持生命所需的氧气。 吸入40%的氧气，肺和血中的氧气储量上升到1600ml，吸入能承受呼吸停止的100%氧气，肺和血中氧气的含量达到3300ml，呼吸停止时间延长到11分钟。 25、治氧适应证，理论上低氧血症，即心肌梗死、循环衰竭、心跳骤停、低血压、CO等药物中毒，治疗高热患者时，氧疗全麻、大手术后严重贫血、脑血管缺血也必须适当吸收氧气26、治氧装置，依据氧疗系统提供的气体对患者的高流量系统文丘里面膜，呼吸机械通气低流量系统鼻导管，带简单面膜，储气袋面膜，非反复呼吸面膜高流量系统供氧与高浓度供氧不同！ 27、普通吸氧、27、普通面罩部分反复吸入面罩非反复吸入面罩以文丘里面罩、28、普通呼吸模式为例，换气量： 500ml呼吸频率： 20次/分钟吸气时间： 1秒呼气时间： 2秒口咽解剖死腔： 50ml、29、鼻导管、鼻导管、BatemanNT、leach RM.abcofoxyger 317:798-801，FiO2=0.21 0.04x氧气流量(lpm )？30、储氧气囊面罩(部分重复吸入)、31、低流量氧气吸入装置：的适应症、湿气量300-700ml的呼吸频率最大吸气流速、Venturi面罩、34、Venturi面罩、35、Venturi面罩优点是将一定的FiO2应用于COPD患者，缺点是不润湿高FiO2，不能提供噪音36，命名为高流量氧疗法：高流量鼻导管氧疗法HFNO(High-FlowNasalOxygen )鼻导管高流量氧疗法NHF(NasalHigh-Flow ) 经鼻高流量湿氧疗法系统hhfno (humidfieldigh-flownasaloxygen )高流量氧疗法的定义：是通过未密封的鼻导管将一定氧浓度的高流量氧混合气体直接输送给患者的氧疗法方式。高流量氧疗法，37，输氧浓度为21%-100%-通过大口径鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量为60L/min-轻度或中度呼吸窘迫患者提供湿润良好的氧气-高流量氧疗法不能增加湿气量-紧急情况下， 无创通气无法替代但是，作为无创通气向通常氧疗法转移的桥梁，长时间无创通气的患者也可以休息数小时。 高流量氧疗法是指38种HFNC接触，2014年至2015年，2004年至2014年发表了40多篇关于HFNC的文献，研究结果表明，高流量湿润氧疗法组：氧气加热湿润装置(MR850； fishiranpaykelhealthcre通过大口径HFNO持续吸氧(50L/min )，保证FiO2:1.0，维持spo292%，治疗时间至少2天后转入标准氧治疗标准氧治疗组：使用非重复呼吸口罩吸氧() 维持spo292%，气管插管无创通气(NIV )治疗组：采用ICU呼吸机进行面罩氧疗，应用无创通气模式压力支持治疗，保证呼气VT:7-10ml/kg， 调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O维持spo 292 %，每天至少持续8小时，如果患者持续2天在氧疗期RR25次/分钟或SpO292%，立即转入NIV治疗至少1小时以上372:2185-96 .41，不可思议的研究结果表明，鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭，NEnglJMed2015； 372:2185-96 .结论：与标准氧疗法和NIV相比，高流量湿氧疗法可以降低单纯低氧呼吸衰竭患者90天的病死率42，高流量氧疗法的实现方法呼吸湿润器HUMID-BH，43，高流量氧疗法的特点及其优势，44， 正确输送高浓度氧，最佳湿度能确保输送高流量氧，正确输送高浓度氧，能使室内空气混入最小，减少处方氧浓度和湿度的稀释，45，最佳湿度能确保输送高流量氧，满足患者呼吸需要。 减少呼气二氧化碳(CO2)的再吸入，提高呼吸效率的富氧气体，使上呼吸道(解剖学死腔)在上呼吸道每次呼吸都形成新鲜气体储藏室，消除解剖学死腔。 46、通过呼吸周期维持呼吸道的正压吸气与呼气支持流量和压力成正比，呼吸道压力也随着流量的增加而增加-每10升流量能够产生1cm的h2oCPAP-最大56cm的h2ocpap的cpap的作用相似，表示流量和压力的关系的回归模型图， 以35L/min的流量比较面罩氧疗法和NHF的压力波形，确保最佳湿度舒适地输送高流量的氧气，结果： 47，生理作用-PEEP，australianicalcare(2007)20， 126-131高流量湿化氧疗可产生持续气道正压，特别是呼气相明显，压力水平与气流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更有效。 48、CPAPVSHFNC，1 .经鼻CPAP装置使用麻烦，2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤，3.CPAP面膜和鼻面膜必须紧固在患者口鼻，患者不能忍受时需要镇静。 49、CPAPVSHFNC、高流量鼻导管氧疗法是低流量常规吸氧与CPAP之间的桥梁，而高流量氧疗法提供一定的正压，但该正压不能调节，而且是很高的变异。50、降低二氧化碳分压吗？ HFNC能提高呼吸效率，增加呼吸幅度，提高肺泡的有效通气量，减少解剖死腔，通过PEEP样作用抵消PEEP，降低PaCO2，51，降低二氧化碳分压吗？ 慢阻肺急性恶化，撤退后的治疗参数：温度： 34流量： 40L/min氧浓度： 40%，经鼻高流量氧治疗，52，最佳湿度确保舒适输送高流量氧， 优化黏液纤毛清洁功能，维持痰液流动，降低呼吸道感染风险，优化黏液纤毛清洁功能，53，高流量湿润化-长期应用，0000000000000652 104 (4) :525-33，结论慢喷肺与支气管扩张患者， 与常规氧疗相比，HFNO可以降低急性恶化天数，延长首次急性恶化时间，改善肺功能和生活质量。 54、临床使用建议-成人、流量调节-重度呼吸困难患者，通过延长流量设定为40-50L/min-的呼吸周期，维持更好的压力-在打开患者口腔的程度影响压力维持效果的氧浓度调节-浓度范围为21%-100%-滴定调节浓度， 维持患者SpO290%以上-观察患者的生命体征和呼吸状况，监视动脉血气-小心保持呼吸管不被鼻管牵引-护理口腔-不影响饮食，但减慢速度防止误呼吸-克服管道阻力最低流量为15L/min，55，床边显示器接受高流量氧疗的所有患者，进行SpO2监测设定的SpO2下限警报值比理想的SpO2低2%，认为这样的呼吸频率警报也必须在安全范围内不听警报音而进行设定。 56、高流量潮气疗法如何定位。CHEST2015； (1) :253-261、57， 高流量湿氧疗法-流量设定1.Parker.et al.respiircare.2011.2.Parker.et al.respiircare.2011.3