手术室药品管理

1、手术室药品管理，2、手术室药品特点：手术室药品与其他科室不同，具有特殊性；1 )药品种类多；2 )麻醉药、剧毒药多；3 )药品消费量多；4、手术室药品管理制度；1 .手术室按药品分类可分为外用药、静脉药、生物制药、麻醉药和毒性药品等。 2、手术室药品应由固定基数、规划指挥、定期检查、负责人负责，减少药品浪费。 3 .有误用风险的药品、肌肉松弛剂和细胞毒化等高风险药品应单独保管，有明显的标志。 4 .易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源和人群，写明显的警句提示他人。 4、手术室药品管理制度；5 .麻醉药品、剧毒药品和贵重药品必须上锁，建立严格的领取制度，由护士和负责人共同管理，每天整理毒药、毒品处方和基数，发现不良情况时要查明原因。 6 .需要低温储藏的药品保存在冰箱内，每周定期派人，保持冰箱内清洁。 7 .手术期间应合理设置药品旋塞、药品车和救护车的位置和药品基数。 对手术中的药品实行双级交接制度，手术中消耗药品的，必须补充以满足下列手术药物。 8 .手术室制定药品有效期一览表，严格执行“接近药品有效期先用”原则，定期检查药品库存中的药品，发现过期、变色、浑浊或标签不清的药品坚决销毁、不能使用。 5、手术室救护车的管理，救护车应当按照标准准备好救护针药品等，以备临时救护患者。 建立急诊固定注射剂药品规范卡，定期检查补充急诊药品，由负责人保管，严格接管接班制度，使用后注册签字，定期检查有效期限及时补充更换。 在各层放置物品：进一步，放置各种急救注射剂的两层，放置各种注射液的三层，各种用品，6，术中用药制度，1 .手术中应坚持检查制度，实现“三检七对”。 口头医生的指示，护士在执行前必须再复述一遍，得到批准后给药，每次必须进行2人以上的对照。 2 .手术室用药要求迅速、准确、及时，护士应熟悉常用药物的药理作用、用途、用量、用法、副作用、配伍禁忌。 3、手术室外用消毒剂较多，护士应掌握消毒剂的用法、有效浓度、消毒时间、对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他相关人员正确使用。 7、术中用药制度4 .静脉注射麻醉药物、强心药物及血管活性药物时应缓慢注射，在使用抗生素、普鲁卡因等药物前应仔细观察皮肤试验结果，确保安全。 5 .在使用抗生素局毒品前调查过敏实验结果。 静滴硝普钠等降压药要注意遮光。 静脉滴注去甲肾上腺素等刺激性药品，如果有漏出，立即防止组织坏死。 6 .手术中或救治患者时使用的安瓿必须保持24小时废弃。 静脉输液瓶装药品时要注明药品的名称和剂量。 应用加压输血输液器时，注意不要让液体变空，以免大量进气，形成气栓。 拔药时，请将拔药液的空针保存在三通接头上，以免误按。 7 .手术中消耗的药品应立即登记补充，满足下列手术药物：8、术中抗生素应用：随着医疗水平的提高，术中静脉滴注抗生素预防切口感染，为确保术中药品无误，我们制定了严格的检查制度，使用抗生素患者的药品随患者进入，巡视护士检查医师的指示、药品名称、用药量和皮肤试验结果，发现错误. 9、麻醉药是指使用后容易产生身体依赖性的药物。 麻醉药具有二重性。 合理使用和管理有利于疼痛的治疗，而流入社会则危害社会。 手术室是医院内最用麻醉药的科室，加强手术室麻醉药的管理尤为重要。. 10、麻醉药品五专业管理制度，1、负责人1 )由医院特殊药品管理单位指定负责人负责麻醉药品、第一类精神药品的日常管理。 2 )药房指定负责人负责麻醉药品、第一类精神药品的购买，药品的购买费用采用银行转账方式。 3 )药库指定负责人负责麻醉药品、第一类精神药品的检查、保管、发放和登记。 保管人离开岗位必须有第三者。 两个人核对账目签字后，可以办理交接手续后再调动。11、4 )药房指定负责人负责麻醉药、第一类精神药的接收、保管、调剂和登记，以及空安瓿和封条等废包装的回收管理。 麻醉药品、第一类精神药品应当指定窗口调剂，窗口人员更换时，应当交接，填写交接登记表。 5 )各病区、手术室麻醉药物、第一类精神药物应由护士长指定的人员进行基数管理、班级交替、每天计数，创建交替记录。 6 )医务科指定负责人负责“麻醉药、第一类精神药物使用登记”的处理，后勤指定负责人负责空白麻醉药、第一类精神药物处方的管理。12、2、专库(柜)保管，1 )药库应设置特殊药品仓库，麻醉药、第一类精神药应保管在仓库的金库，门窗有防盗设施，设置报警装置。 2 )门诊药房、病房药房的麻醉药物、第一类精神药物应保管在保险柜中，设置防范装置。 3 )各病房、手术室、ICU、急救室将麻醉药物、第一类精神药物放入保险柜，两人锁上保管，防止盗窃。13，3，专用帐簿，1 )药库麻醉药品，第一类精神药品检查应填写“麻醉药品，第一类精神药品入库检查记录”，出入库应登记“麻醉药品，第一类精神药品出库帐簿”。 2 )药房收取、出库需要填写“麻醉药、第一类精神药入出库登记表”。 3 )药店的窗口负责人、各病房护士的更换需要交接，无疑要填写“麻醉药、第一类精神药的更换记录”。 4 )废包装回收要填写“麻醉药，第一类精神药空包装回收记录表”，废弃要填写“麻醉药，第一类精神药空安瓿废弃记录表”。 5 )麻醉药品、第一类精神药品的损害报告书写入“特殊药品的损害报告书”进行审查，同意后方可以废弃损害报告书。14，4，专用处方，1 )麻醉药物，第一类精神药物使用专用红处方，处方印刷用纸淡红，右上标为“麻”。 2 )处方前除一般处方项目外，应包括患者身份证号码、代理人姓名、身份证号码。 处方编号由药剂师按年月日顺序制作。 处方正文，后记与一般处方相同。 3 )麻醉药、第一类精神药的空白专用处方实施统一编号、计数管理。 4 )物流仓库负责空白专用处方的保管、收取、使用、退货、报废管理，空白处方应锁存，收据、退货、报废有记录。 5 )麻醉药、第一类精神药的处方保存期为3年。 处方保存期满后，医疗机构主要负责人可以批准、登记和销毁备案。 15，5，专题注册，1 )在药房配药后，应立即处方注册麻醉药物、第一类精神药物的使用，2 )在病房、手术室等地使用麻醉药物后，应进行专题注册。16、17、术前常用药、稳定镇静药常用药有地西泮(稳定)、丙嗪(非那根)。 催眠药可以预防局麻药的毒性反应。 在各种麻醉前常用药物。 常用的药是苯巴比妥钠。 止痛药常用吗啡、哌替啶。 吗啡对儿童、老年人必须慎重使用的孕妇，产前和呼吸功能障碍者无效。 抗胆碱药物是各种麻醉前不可缺少的药物(全身麻醉和椎管内麻醉)。 常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进、高热等患者慎重使用阿托品，可选择东莨菪碱。18，19，20，21，22，23，芬太尼【适应症】也可以与麻醉药并用，作为麻醉辅助药物，可以与氟西啶配合使用，用于防止或减轻应用于各种疼痛和手术后或手术中镇痛的手术后出现的谵妄既可用于诱导麻醉，又可对选定患者采用单一麻醉药氧、肌肉松弛剂进行心血管、神经外科或骨科手术。 【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者和重症肌无力的患者均无效。 【用量的使用方法】1 .麻醉前给药：0.050.1mg，术前3060分钟肌肉注射。 2诱导麻醉：静脉注射0.050.1mg，每隔23分钟重复注射，重症患者、幼年患者、老年人用量减少到0.0250.05mg。 3 .维持麻醉：患者苏醒时静脉注射或肌肉注射0.0250.05mg。 4 .普通镇痛和术后镇痛：肌肉注射0.050.1mg，能控制术后疼痛、焦躁、呼吸急促，必要时12小时后可重复用药的PCA术后镇痛量为0.192mg/天。 23g/kg用于诱导和维持212岁儿童的麻醉。 【规格】注射液：每支0.1mg/2ml； 每支0.5mg/10ml，24，吗啡【英文名称】Morphine【适应证】用于剧烈疼痛和麻醉前给药，具有镇痛、镇静、镇咳、呼吸抑制、肠蠕动抑制作用。 【禁忌症】婴儿、哺乳期妇女、严重肝功能衰竭、肺原发性心脏病、支气管哮喘、脑损伤等均无效。 【用量用法】常用量皮下注射，一次515mg，一天1540mg，极量一次20mg，一天60mg【规格】注射液：每瓶10mg/1ml，25，盐酸曲马多【英文名】曲马多【适应症】1 .用于癌性疼痛。 2 .用于疲劳性疼痛。 3 .急，用于慢性肌肉和骨骼疼痛。 4 .用于手术后疼痛。 5 .用于骨折等创伤性疼痛。 6 .用于分娩镇痛及人工流产手术镇痛。 7 .用于神经痛、月经痛等。 8 .作为肾脏、胆石体外电击波碎石术的重要辅助药物。 【禁忌症】不用于药物治疗。 对酒精、安眠药、止痛药、精神病类药物急性中毒者无效。 对阿片敏感的人、有痉挛性疾病的人、怀孕和哺乳期的女性要慎重使用。 可能会影响驾驶和机器的操作能力。 【用法用量】成人首次用量为50mg (慢性疼痛)或100mg (急性疼痛)，维持用量为50100mgtidqid，非住院患者最大用量为400mg/日，1岁以上儿童体重为12mg/kg。 【规格】片剂： 50mg/片； 100mg/片； 注射液：每支100mg/2ml； 50mg/1mL，26，舒芬太尼【英文名称】Sufentanyl【适应证】广泛应用于胸外科、神经外科、腹部外科等复杂的大手术、普通外科手术、妇科、产科及门诊手术，是麻醉镇痛、麻醉诱导、麻醉维持药及术后镇痛。 【禁忌症】1 .新生儿、孕期、哺乳期被禁止的女性。 哺乳期妇女必须使用舒芬太尼时，给药后24小时内可再次喂奶婴儿。 2 .禁止与单胺氧化酶抑制剂并用。 3 .急性肝卟啉病无效。 4 .有呼吸抑制疾病的患者无效。 5 .低血容量症、低血压患者无效。 6 .重症肌无力患者无效。 【用法用量】剂量以0.55.0g/kg体重放入静脉注射或输液管，210分钟内滴加完毕。 临床表现为镇痛效果减弱时，体重0.150.7g/kg (相当于舒芬太尼注射液体重0.21.0ml/70kg )可追加维持量。 舒芬太尼用于产科镇痛的剂量非常少(2.57.5ug/kg )，一般可在鞘内和硬膜外注射。 【规格】注射液：每瓶50g/1ml； 100g/2ml； 250g/5ml，27，瑞芬太尼【英文名称】瑞芬太尼【适应症】维持全身麻醉诱导和全身麻醉中镇痛。【禁忌症】禁止硬膜外和鞘内给药，禁止支气管哮喘患者和重症肌无力患者。 【用法用量】不能单独用于全身麻醉诱导，给药前1 )需要灭菌注射用水2)5%葡萄糖注射液3)0.9%氯化钠注射液之一溶解，定量稀释成25ug/ml、50ug/浓度的溶液麻醉诱导单剂1g/kg的给药时间超过60秒的麻醉为0.5g1g 该药代谢不受肝肾功能影响的超短效镇痛药。 【规格】粉剂注射：1mg/瓶，28，异氟醚【英文名】Isoflurane【适应症】全身麻醉诱导剂维持。 【禁忌症】1 .对本产品及其他卤化麻醉药物过敏者无效。 2 .使用本产品后，发生恶性高碳血症者无效。 3 .孕妇作废(剖宫产除外)。 【用法用量】使用异氟醚专用的蒸发器，正确控制麻醉剂的浓度。 诱导期间，异氟醚的吸入浓度从0.5%开始，7分钟到10分钟浓度逐渐从1.5%上升到3.0%，建议发生外科麻醉。 维持：外科手术期的可能性是用1.02.5%浓度的异氟醚混合吸入氧/氧化亚氮，单独混合氧的话异氟醚浓度会增加0.51.0%。 该药在循环系统中比七氟醚更有抑制作用，12MAC可抑制或轻度抑制心脏功能。 【规格】每支异氟醚100ml，29，咪达唑仑【英文名称】Midazolam【适应症】1 .麻醉前给药。 2 .诱导和维持全麻。 3 .椎管内麻醉及局部麻醉时的辅助药物。 4 .通过诊断和治疗性操作(如心血管造影、心率恢复、支气管镜检查、消化道内窥镜检查等)使患者平静下来。 【禁忌症】苯二氮过敏患者、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态无效【用法用量】本品为强镇静药，注射速度缓慢，剂量必须根据临床需要、患者的生理状态、年龄和用药情况而定。 1 .肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉稀释成药用0.9%氯化钠注射液、林格液。 2 .麻醉前用药为麻醉诱导前2060分钟，剂量为0.050.075mg/kg肌内注射，老年患者剂量适宜减少的全麻诱导通常为510mg(0.10.15mg/kg )。 3 .局部麻醉或椎管内麻醉辅助药，分次静脉注射0.030.04mg/kg。 4.ICU患者镇静，先静注23mg，随后静脉滴注0.05mg/kgh维持。 【规格】注射液：每瓶10mg/2ml，30，咪唑【英文名称】Etomidate【适应症】静脉全身麻醉诱导药或麻醉辅助剂。 本品对心血管和呼吸系统的影响小，可用于休克和创伤患者的全身麻醉诱导。 【禁忌症】(1)癫痫患者和肝肾功能严重不全者无效。 (2)禁止或者慎重使用免疫抑制、脓毒血症以及器官移植的患者。 【用法用量】本品仅静脉注射，用量应个体化。 作为静脉全身麻醉诱导，成人体重0.3mg/kg (范围0.20.6mg/kg )静脉注射，3060秒内注射。 琥珀胆碱或非去极化肌松药并用，气管内插管变得容易。 术前给予镇静药物或全身麻醉注射芬太尼0.1 mg1 2分钟，适当减少本品用量。 10岁以上儿童的用量可供成人参考。 【规格】注射液：每瓶20mg/10ml，31，异丙酚【英文名称】propofol【适应症】静脉全身麻醉诱导药、“全静脉麻醉”的构成部分或麻醉辅助剂。 【禁忌症】对异丙酚或其中乳化剂成分过敏者无效。 【用法用量】使用异丙酚需配合镇痛剂。 异丙酚可辅助脊髓和硬膜外麻醉。 常规术前用药、神经肌肉阻滞剂、吸