术前呼吸功能评估

术前呼吸功能评估，南华大学附属第二医院麻醉科，充分的术前呼吸功能评估对患者术后呼吸系统并发症(PPC )的预防和手术成功与否以及术后恢复是很重要的，常见的PPCs，感染：肺炎， 支气管炎肺不张支气管痉挛心源性或非心源性肺水肿肺栓塞长期留置气管导管呼吸衰竭术后呼吸系统并发症的危险因素是，患者相关因素年龄第1秒肺活量(FEV1)和血氧分压(PO2)下降，功能残气量(FRC )增加，对缺氧和CO2积累的反射性反应减弱，术后肺功能恢复上呼吸道保护性咳嗽反射迟钝，术后呼吸道分泌物清除能力减弱。慢性肺病，尤其是COPD、COPD患者，由于气流受限和并发症(肺动脉高压、营养不良)，术后PPC的发生率比正常人高12倍。老年患者非心脏手术后呼吸衰竭的发生率为8.8%，住院病死率为5.8%，ASA分级、COPD病史、白蛋白水平与老年人术后呼吸衰竭的发生有关。 吸烟戒烟后12-24h血CO和尼古丁水平下降48h后血红蛋白水平恢复正常48-72h后，支气管黏膜纤毛功能上升1-2w后，痰液分泌下降4-6w后，肺功能改善6-8w后，免疫功能恢复正常8-12w后，吸入PPC的、OSAHSOSAHS患者合并困难呼吸道的概率是正常组的8倍，阿片镇痛剂对呼吸抑制作用敏感，术后呼吸系统不良事件的发生率是正常组的8倍，心血管不良事件的发生率是正常组的4倍。 多项研究表明低蛋白血症和营养不良是老年人PPC的高危因素。 手术相关因素、手术部位和方式胸部和上腹部手术引起的患者呼吸生理障碍、术中和术后肺容量减少、横膈膜运动障碍、手术创伤和疼痛等因素引起肺功能障碍，诱发PPC。手术时间超过3h意味着PPC的风险增加。麻醉因子，1 .椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全。 2 .全麻可抑制呼吸中枢，减少肺活量引起的气道阻塞，引起V/Q失调，抑制黏膜上皮细胞纤毛功能。 3 .阿片类、镇静剂、肌松剂并用可抑制呼吸中枢和神经肌肉功能。 术前呼吸功能评价、病史和体格检查影像学检查、呼吸困难评价、肺功能检查、肺功能检查比病史和体格检查提供更多的PPC危险因素参考资料，但许多学者认为术前肺功能检查有一定的意义。 术前肺功能检查适应证，年龄在65岁以上的肥胖患者胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史，1 .通气功能的评价2 .肺实质功能的评价、血气分析、CO分散率(DLCO )测定和同位素肺通气-灌注扫描检查3 .心肺联合功能(储备功能)的评价：运动试验、通气功能的常用指标力肺活量(FVC ) 第一秒力肺活量(FEV1)一秒率(FEV1/FVC% )最大呼气中期流速(MMEF )量最大通气量(MVV )上述参数通常以占预期值的百分比表示预期值，通过用年龄、性别、身高、体重进行校正而得到，力肺活量(FVC )和第一秒力肺活量(FEV1) 开胸手术和肺叶切除术的预测价值最大的是应用支气管扩张剂前后的FVC和fev-1，有效地反映肺功能的可逆度，分最大通气量(MVV )是阻塞性、限制通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映，第一秒为呼气量(fev-1 ) 术前FEV12L安全1-2L一定风险50%预期值FEV150%预期值RV/TLC50%预期值DLco50%预期值缺陷：不考虑手术部位、手术范围、安全手术的术前肺功能要求，保证现在大家所接受的肺叶切除术后长期生存的最低标准是FEV1P%PaCO240%，肺实质PPO-DLCO% (预计术后一氧化碳分散量) 20ml/kg/min并发症0-10ml/kg/