术中自体血回输1ppt课件

血液保护期间自体输血，1，1，5，6，8，8，8，9，9，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10，10经微孔滤膜过滤的红细胞正常率在80%以上。红细胞悬液存放两周的正常红细胞率为64.5%。洗涤前，细胞总数：49个正常红细胞：35个正常形态率：71.4%，7个电子显微镜，洗涤后，细胞总数：107个正常红细胞：93个正常形态率：86.9%，8个电子显微镜，库存红细胞悬液，9个，血液保护，b，血液麻醉，c，控制性降压，A，自体输血，10个，SMMU，SIMU，RDMU，自体输血，储存型，急性等容性血液稀释，回输型，11个手术过程中，自体输血、抗凝、过滤、恢复、清洗、输血，13、第三代自体输血装置设有负压装置、储血袋、过滤网和吸头，以避免红细胞损伤、气塞、第四代旋转泵、储血装置、离心机和清洁器。1874 1965年、1965 1970年、1976 80年代、90 2000年、2010年间，设备简单简陋，采血后用纱布过滤后送还患者，并发症较多。第五代的抽吸、过滤和清洗全过程自动化，第二代采集器的设备配备了可拆卸的血液储存装置、过滤器、管道、抽吸装置和固定式滚动血泵。空气塞很危险。自体血液回收设备有五个发展阶段、14、抽吸、清洗、过滤、离心、回输对红细胞的影响，红细胞损伤的主要因素负压0.02兆帕，没有明显影响，15、血常规和凝血功能的影响，PTAPTT的变化很小即使回输低于10单位也伴有低温、酸中毒等。当输入洗涤红细胞的量不是很大时，体内大多数凝血因子只需要维持正常值的30%,就可以维持正常的凝血功能。当自体血回输量超过15U，即约3000ml时，应常规监测凝血指标和残余肝素水平，及时补充血浆，必要时加入血小板和16，血常规和凝血功能的影响、血小板数量和纤维蛋白原(FIB)明显减少，血小板凝血明显延长，24h后逐渐恢复至术前水平。所有患者均无出血并发症，Hb和血细胞比容(Hct)较术前水平略有下降，无统计学意义。伊萨，李晓林，田明，岳云。术中自体血液回收对凝血功能的影响。中国麻醉学杂志，2003，23(9)，17，ISA对免疫功能无明显抑制作用，ISA对患者T细胞免疫功能影响较小，ISA组对机体体液免疫影响较小，ISA对机体细胞免疫影响较小，孙。全麻手术中自体输血与异体输血对T淋巴细胞及其亚群变化的比较。中国麻醉学杂志，2000，20 (12): 721-723。免疫系统，免疫系统，免疫系统，对免疫功能的影响，18，对肝肾功能和机体内环境的影响，肝纤维化，溶血，肝肾功能无异常，BUNCR变化不大。胆红素升高在正常范围内，19、一次性血液回收耗材介绍：过滤器、血液储罐、双管离心杯组、一次性血液回收耗材主机运输车、万东康源血液回收机、系统组成介绍、20、工作原理图、3离心4洗涤5储存、患者失血、1抗凝剂2过滤、40um、21、工作原理图、3离心4洗涤5储存、工作原理图、离心4洗涤5储存、工作原理图、离心4洗涤5储存、操作步骤、耗材安装、血液储存预冲洗抗凝液体离心杯的安装：注意离心杯处的管道安装和气泡传感器要到位。血液治疗：1。按下进血键2。按下清洗键(盐剂量1000-1500毫升/杯)3。按空键，25，适应症，26，禁忌症，27，术前准备。患者评估和通知设备：抗凝剂(1-2肝素(12，500 U/件)或柠檬酸盐溶液)、0.9%氯化钠注射液(优选1000-3000毫升/袋)、血液回收消耗品(血液储罐、双管、离心杯装置)、负压吸引管、输血装置、28、基本操作步骤(无菌操作)的常规检查。设备放置：方便患者在输血时准备抗凝剂(1 2/肝素500毫升生理盐水)，安装一次性血液回收耗材，连接各管道(成品血袋管夹应打开)，预冲抗凝剂(肝素50-100毫升)收集失血，清洗并排空抗凝剂进入血液，29、各关键功能，供血：将血液储罐中的血液泵入离心杯，离心分离并清洗：将洗涤液泵入离心杯。 清洗分离后的红细胞排空：将清洗后的红细胞泵入成品血袋中回血：离心杯回血至储血罐中浓缩：模式：手动/自动，30，抗凝液比例及其与血液的混合比例，肝素钠：12，500 U/支，1 .每2.5小时清洗一次2 .当桌上使用大量清洗液时，血液可立即离心，31，225ml离心杯建议清洗血量，当储血罐中的血液用完时例如，当用于肝脾手术、异位妊娠等(血管刚刚流出，损伤很小)的血液储罐中的血液相对较稀时：例如，对于骨科手术、神经外手术等(冲洗液大，血液损伤大)，诸如异位妊娠破裂等的血液长时间停留在腹腔中，并且颜色较深， 当不能检测到血液层时，当使用125毫升离心杯32、清洗液的剂量和单位：毫升/杯、注射的生理盐水、乳酸或林格氏醋酸溶液33时，起始血液体积减少一半。 注意，机器需要由经过系统培训的人员操作。离心杯应安装到位，并用手旋转，以验证其安装的正确性。尝试注：凝血功能、低蛋白和电解质恢复型自体血的主要成分是浓缩红细胞。血小板、凝血因子和血浆蛋白的减少是大量自体输血的主要问题。当大量自体血液回收时(出血量为1/3 2/3)，应注意患者凝血功能的变化，电解质如FFP、冷冻和血小板(附后)，35，注意。术中和术后，凝血时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)PT和APTT应监测为正常的1.5倍。FFP；应该补充。治疗凝血因子缺乏症的FFP剂量为10-15毫升/千克。回输3000毫升红细胞可激活凝血时间，凝血时间明显延长，适量鱼精蛋白可拮抗凝血时间。血小板50109/L需要补充血小板，36、并发症、短暂性血红蛋白尿症中可能的细菌感染(创伤、医源性)微栓塞，37、成品血气值、高氯问题：建议清洁CL-96.0 108 mmol/L乳酸或林格氏醋酸溶液，38、手术中应避免以下内容：药物凝结剂、海绵/纤维样物质：钙、明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等。这会导致系统凝块或栓塞。外用消毒、冲洗液中的酒精、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高或低渗透性盐水等。会导致红细胞溶解、收缩或凝结。其他羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等。可引起凝血、栓塞和红细胞溶解。治疗：避免吸回上述物质，并用大量生理盐水冲洗局部区域。39、储血罐管道安装图、至负压吸引源、双管(进入血管)、黄泵管、40、血液回收耗材安装储血罐及管道安装，拆开储血罐包装，将袋中一小部分管道连接至储血罐下端的出血口，并在将储血罐放入机器支架前关闭其上的管夹；41、血液回收耗材安装血站和管道安装，双管从手术台开始，粗管连接到血液储罐；细管(包括滴壶)与抗凝液42相连。血液回收消耗品与血液储罐和管道安装一起安装。吸管与负压吸引源连接。负压的推荐范围是-100 -150 mHg，负压吸引源，负压吸引管，43。安装了离心机杯套件。取出离心机杯并将其装入离心机。用双手握住离心机杯肩，稍微向下用力，离心机杯就可以完全固定在离心机的底部托盘上。将离心机上部的夹紧臂拉到离心机杯的顶部，直到夹紧臂和离心机杯的顶部完全匹配，然后关闭锁扣。关闭时，如果锁不容易锁定，有必要检查安装是否正确。安装后，用手转动离心杯，检查其是否运转自如。44、安装离心机杯套件、气泡传感器、45、安装离心机杯套件，将离心机杯和废液袋之间的管道安装到离心机右侧的凹槽中，用手将其压到底，确认安装正确后关闭离心机盖。取出成品血袋并将其挂在支架上，打开成品血袋和离心杯之间的管夹，关闭回流管上的两个小管夹。清洗前清洗后，48，49，HCT的成品血，50，常规维护，清洗两个泄漏传感器，清洗血液层检测传感器，定期检查6爪的弹性，设备的常规维护，51，气泡报警，蠕动泵旋转但没有液体在气泡传感器的管道中，当异常时检查：1。检查气泡传感器处的管道是否安装完整；2.液体管道夹是否未打开，血液储罐中的负压是否过大，瓶装清洗液是否未设置排气针3。检查气泡传感器52处的管道上是否附着有小气泡。气泡报警解决方案。按设置键暂时将报警开关设置为关闭按回车键。在气泡传感器53处重新安装管道。液体泄漏报警器。处理步骤检查是否真的发生了液体泄漏。拉出泄漏袋并干燥离心井中的泄漏。用干棉签擦拭两个泄漏传感器；不要安装离心机杯耗材，按下进血键，让离心机空转3-5分钟，并旋出离心机托盘间隙中的液体；新安装的离心杯继续使用，有上下漏传感器，54个，临床常见问题，成品红细胞需要离心，用10倍以上生理盐水洗涤，肝素去除率约为97-98%，抗凝血清除率和红细胞回收率。根据以往的经验，红细胞的有效回收率为50%-85%，55%，回收率适用于心脏以外，56，常见的临床问题，急诊肝破裂出血往往含有胆汁，它适合血液回收吗？当破裂部位位于胆管上方时，血液可以回收。由于胆管上方的胆汁是无菌的，大部分胆汁可以通过血液回收机取出。胆管以下破裂应谨慎使用，以防感染。57、临床常见问题，肝炎患者可以使用血液回收机吗？血液回收和血液治疗对患者本身无害，但有可能污染操作人员和设备，应采取适当的预防措施防止感染。血液洗涤恢复能去除血液中的细菌吗？清洁可以去除血浆中的一些细菌，但不能完全清洁。因此，当血液被细菌污染时，血液回收应谨慎使用。在开放性前列腺切除术中，血液中的尿液可以回收吗？这种手术可用于血液回收，因为手术是无菌的，回收的尿液也可以清洗(97.5%以上)，不会对患者造成伤害。如何处理自体血液中脂肪的回收问题？洗过的血液比储存的血液含脂肪少得多。绝大多数脂肪颗粒附着在血浆上，通过清洗被清除。只有少数肥胖或严重创伤的患者在骨科手术中脂肪挤出和骨髓腔脂肪吸入时可以增加自体血回收时的清洗液用量。回收自体血液时，应尽可能避免吸入组织和脂肪。如果在回收血液的血袋上层可以看到脂肪，则在回输过程中，脂肪应储存在血袋中。60，临床应用的进展，61，产科手术，ISA临床应用的禁忌症，62，产科手术，联合应用更新的白细胞过滤器(PallRS)发现，除了胎儿Hb的浓度高于母体血的浓度之外，经处理的回收血液与母体血基本相似。在健康孕妇的产后肺循环中也发现了胎儿鳞状上皮细胞，在产后正常产妇血液中也发现了板层体，因为其唯一来源是羊水。这表明羊水成分可能存在于健康产后妇女的循环中，这表明即使输入了少量与羊水混合的回收血液，也不一定表明孕妇羊水栓塞的风险增加。WatersJH，BiscottiC，PotterPS PS，ETA 1。羊膜腔积液清除术在细胞修复术中的应用。麻醉学，2000，92 (6): 1519-1522，63，脑外科。64、细菌污染时，伊萨禁忌消化液、胆汁、尿液及其他被污染的手术野血和开放性伤口都有被污染的危险，冲洗可以减少但不能消除微生物在全身的感染或被污染的出血。从受感染或被污染的伤口中抽吸血液以进行再灌注、RohlingR、ZimmermannA、ZellegerR、etattransfusionofhashendaultsdhedbcsduringMaxillofacial