髌骨骨折的护-王琳理.

髌骨骨折的护理创伤整复科（二）王琳,髌骨的由来孙宾（？-前316年），中国战国时期军事家。因其受过膑刑，故后人称其为孙膑。膑刑是古代一种剔去膝盖骨的一种酷刑，后来将“膑”演化为“髌”。,髌骨骨折的护理,主要内容一、解剖及生理二、定义及作用三、病因及发病机理四、分型五、临床表现六、治疗七、护理八、并发症的护理九、护理诊断及相应的护理措施十、出院指导,髌骨骨折的护理,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,一、髌骨的解剖及生理髌骨：是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝的主要支点，与股骨髁上部形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。,山东省文登整骨医院,髌骨血液供应来自范围广泛的前方血管丛，血管造影显示髌骨主要血液供应是血管进入髌骨中间1/3前面和下极，而后由远端进入近端的灌注方式。髌韧带的血液供应来自深部的脂肪垫血管。,髌骨骨折的护理,二、定义及作用髌骨骨折：是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部擦伤为主要临床表现。髌骨骨折占全部骨骼损伤的%1。作用：,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所造成。(一)直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其膑前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为粉碎骨折。,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,三、病因及发病机理（二）间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节呈半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重.,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,四、骨折分型,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,山东省文登整骨医院,四、临床分型,Tips:,横断者包括斜行，约占所有髌骨骨折的2/3粉碎性骨折，约占所有髌骨骨折的1/3纵行及撕脱者均少见。,髌骨骨折的护理,五、临床表现（一）膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下瘀血、瘀斑、关节积液，膝关节不能自主伸直。（二）有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。（三）X线射片可明确骨折类型及移位情况。,山东省文登整骨医院,六、治疗,治疗原则尽可能保留髌骨充分恢复关节面平整恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤早期锻炼股四头肌早期膝关节伸屈运动,髌骨骨折的护理,六、治疗方法1.无移位髌骨骨折的治疗：石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,六、治疗2.移位明显骨折，需手术治疗（1）切开复位内固定术钢丝环形加8字固定带张力带固定（2）髌骨部分切除术（3）髌骨完全切除术,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,山东省文登整骨医院,髌骨骨折张力带固定术后,髌骨骨折的护理,山东省文登整骨医院,4,张力带固定图片,环内固定,Tips:浮髌试验,浮髌试验是确定膝关节损伤时是否出现关节积液的方法。患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。,髌骨骨折的护理,七、护理(一)一般护理(二)用药护理(三)饮食护理(四)情志护理(五)疼痛护理(六)功能锻炼,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,七、护理（一）一般护理1.按中医骨伤科一般护理常规进行。2.保持肢体功能位或所需的治疗性体位。3.病情观察，做好护理记录。观察患者的生命体征、患肢局部疼痛等病情变化。严密观察患肢的血液循环、足趾活动和肿胀情况。外固定包扎的松紧度，发现异常及时报告医师并配合处理。手术患者遵循手术护理常规。,山东省文登整骨医院,七、护理(二)用药护理1.遵医嘱使用止痛剂，观察用药疗效及反应。2.患膝瘀血、肿胀、疼痛，遵医嘱用中药外敷或熏洗。3.中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。,髌骨骨折的护理,山东省文登整骨医院,七、护理（三）饮食护理根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀气滞型（1-2周）：宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。2.瘀血凝滞型（2-4周）：宜食活血化瘀之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等。,髌骨骨折的护理,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,七、护理（三）饮食护理3.肝肾亏虚型（4周）：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,七、护理（四）情志护理1.做好情志疏导，向患者介绍本病的发生、发展及转归，多与患者沟通，了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。生活上给予关心照顾，使之安心养病。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,七、护理（五）疼痛护理1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、与体位的关系；患肢感觉、运动、血运等情况。2.体位护理：患肢制动并抬高20-30，保持中立位，以减轻疼痛。3.指导患者学会放松技巧，分散疼痛注意力。,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,山东省文登整骨医院,七、护理（五）疼痛护理,4.遵医嘱使用耳穴压豆止痛，取穴：神门、肾、皮质下、涌泉、踝、膝等。5.根据病情向心性按摩患肢，艾条灸足三里、三阴交等穴，指导患者床上功能锻炼五步法，以促进气血运行。6.遵医嘱给予活血通络擦剂、骨伤治疗仪辅助止痛。观察治疗后的效果，及时向医师反馈。,髌骨骨折的护理,功能锻炼1.踝泵练习:髌骨骨折功能锻炼应该进行踝泵练习,患者活动足踝的时候应该做到用力、缓慢,尽可能要大范围地活动足踝,目的是帮助患者身体促进循环、消退胂胀,防止身体出现深静脉血栓,这对于患者康复后行走有一定好处。2.练习肢四头肌等长收缩等。髌骨骨折伤后早期疼痛稍减轻后,应该开始进行练习股四头肌长收缩,每小时练习次数不少于100次,目的是防止肌肉粘连、萎缩、伸膝无力等,这是为下地行走打好基础,如无禁忌应随时左右推动髌骨,防止髌骨和关节面粘连,同时应该注意练习踝关节、足部关节的活动。,山东省文登整骨医院,七、护理,七、护理,3.直腿抬高。膝部软组织修复愈合之后开始进行抬腿的练习,等到伤口拆线局部不出现肿胀没有积液,此时带着石膏托扶双拐下地,做这个功能训练的时候需注意患肢是不能负重的。4.练习膝关节屈伸活动。4-6周后去除外固定需要开始练习的运动就是膝关节屈伸活动,应采取多种形式、多种方法进行锻炼,需要主动、被动锻炼结合,床上、床下锻炼结合,用器械、不用器械锻炼结合等。做这些锻炼强度应因人而异,以不引起疲劳为宜。,七、护理,早期(术后12周):患肢局部肿胀、瘀斑、疼痛，骨折复位后仍不稳定，软组织损伤后未修复，宜活血化瘀，消肿止痛。每日3次，每次5min,顺着下肢肌束方向，以拇指和其余四指拿捏股四头肌，以微微酸胀为度。轻揉三阴交、足三里穴，先由轻至重轻揉20次。再由重至轻揉20次。每个穴位点揉1min，以酸胀为佳。用于掌轻揉小腿肚1min,以小脚肚微微发热为佳。通过点穴和理筋手法，达到活血、去瘀、解控止痛作用。患着主动进行股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，锻炼踝关节背伸、跖屈，每日5次，每次5组，每个动作坚持510s，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，踝关节僵硬，为下地行走打好基础,七、护理,中期(术后36周)骨痂形成阶段:局部疼痛减轻，肿胀渐消，软组织损伤后逐渐修复，宜接骨续损，通利关节。在早期锻炼的基础上，点揉血海穴、梁丘穴、犊鼻穴、滕眼穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴。用双手四指对膝关节周围的肌肉、肌腱、韧带沿纵轴作垂直方向进行按摩，每日3次,每次23min.通过点穴和理筋手法，达到增加关节内血液供应和润滑液分泌，松解肌肉、肌腱挛缩，剥离粘连的作用。患者作一些非固定关节的全身自主活动，达到疏导、通利躯干关节筋脉及相应经络和气血的目的。,七、护理,后期(术后710周)骨痂成熟期：卸除外固定后，断骨初步愈合，但尚未坚实,功能未复，筋肉萎缩，关节屈伸不利，宜坚骨壮筋。功能锻炼以增加下肢肌力、滕关节活动度为主，以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的做轻微环转运动2-3min,每日3次，以髌骨下产生酸胀温热为宜。在膝关节周围涂少量红花油或活血通络擦剂，用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节产生热感为佳。通过上述手法改善关节供血不足而出现的麻木、僵硬感、患者作下肢肌力和练习用膝主动活动。方法印是坐在床边，将惠肢伸出床沿，踝部上压Ikg左右的砂袋，每次15min.每口2-3次，练习屈膝活动，强度适应后逐渐加至3kg.下床锻炼要在家属的陪件下进行，防止跌倒意外事件发生，能站稳后练习下蹲，以免造成进一步增加膝关节活动度，增强下肢肌力。负重锻炼力量要缓和，以免造成新的损伤，锻炼的强度因人而异，以不引起疲劳为度。,髌骨骨折的护理,七、护理（六）功能锻炼,3.功能锻炼应遵从医嘱，注意持之以恒。用力应适度，切勿操之过急，应以不感到疲劳为度。,髌骨骨折的护理,八、并发症的护理1.便秘患者因骨伤卧床气机郁滞，导致通降失常，传导失司，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。多进含粗纤维和润肠通便的食物如芹菜、韭菜等，多食新鲜蔬菜水果，以促进肠道蠕动。指导患者采用腹部按摩手法，以脐为中心，按顺时针方向按摩500下，再自上脘穴至关元穴向下按摩200下，并配合饮食调护，使肝舒脾健，腑气畅通，糟粕得下。耳穴压豆脾、大肠、直肠下端等，达到防治便秘之功效。,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,八、并发症的护理2.下肢深静脉血栓形成因骨伤后患者气血运行不利，加上病人卧床，肢体血液循环减慢，血块凝结，易形成下肢深静脉血栓。观察肢体肿胀、疼痛、静脉怒张、腓肠肌挤压痛等。加强股四头肌等张舒缩及踝关节屈伸活动，配合理疗，预防性抗凝药物治疗。给予健侧下肢穴位按摩足三里、三阴交等穴以促进气血运行，预防血栓。血栓形成后，密切观察病人呼吸及生命体征，防止血栓脱落，发生肺栓塞。血栓形成后，避免患肢活动，禁止患肢推拿按摩。遵医嘱应用溶栓药物治疗。,山东省文登整骨医院,髌骨骨折的护理,八、并发症的护理3.肌肉萎缩、关节僵硬1.骨折早期进行足趾、踝关节的主动屈伸活动，每小时锻炼3-5分钟；禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。同时做健侧肢体的各组肌群肌力训练，防止废用性萎缩。2.内固定术后1周可行直腿抬高运动；外固定术后14天以上可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动，逐渐负重活动。3.功能锻炼应遵从医嘱，注意持之以恒。用力应适度，切勿操之过急，应以不感到疲劳为度。,山东省文登整骨医院,九、护理诊断及相应的护理措施,1.疼痛-创伤、骨折有关护理措施:卧床休息，协助病人取相对舒适的体位患肢抬高制动，观察末梢血运情况3持续冰敷48小时，减轻肿胀指导患者分散注意力如听轻音乐等5遵医嘱给与止痛剂,九、护理诊断及相应的护理措施,2.焦虑-对疾病认识不足担心致残护理措施:提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激每日关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流适时让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，使病人树立信心，积极接受治疗,九、护理诊断及相应的护理措施,3.有感染的可能-与手术有关护理措施:术后遵医嘱使用抗生素注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染,九、护理诊断及相应的护理措施,4.潜在并发症:关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理措施:指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身密切观察病人病情变化及对症处理观察切口有无渗出，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后及时