四肢骨关节创伤－影像诊断中存在的问题及对策

四肢骨关节创伤影像诊断中存在的问题及对策,中山大学孙逸仙纪念医院放射科梁碧玲,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 2. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 3. 忽略软组织损伤改变 4. 误、漏诊不常见的骨折征象 5. 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术 6. 治疗复查及预后评价 7. 软骨、韧带、肌腱的损伤,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 a. 重 叠 的 骨 关 节 结 构 b. 儿 童 的 骨 骼 解 剖 c. 肌腱、韧带、关节囊的附着点,重 叠 的 骨 关 节 结 构,冠状位 三条弧线,矢状位 第三掌骨、头、月、桡骨纵轴线,提示病变的线索,骨性关节面间的平行关系 软组织肿胀（矢状）提示病变 三条弧线，一条纵轴线的完整性，月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂,月骨脱位,病理：桡月掌背侧韧带都发生断裂，月骨单独向掌侧脱位。X线：月骨向掌侧脱位，月骨窝状关节面向前，舟、头骨与桡骨关系不变。,月骨周围脱位,病理：头月掌背侧韧带均发生撕裂。X线：正位片示头月关系异常，腕骨关节重叠缩短。侧位见月骨位置正常，头骨在月骨背缘后上方，舟骨向背侧脱位，桡骨背缘骨折。,腕关节脱位,正常儿童骨骼解剖骨骺,牵拉性（骨突）骨骺apophysis,生长性骨骺epiphysis,儿童骨骼解剖 骨骺,右跟骨骨骺误为骨折,儿童骨骼解剖 骨骺,第五蹠骨 基底部骨骺,正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折,第五蹠骨基底部骨折 骨折线横行,正常肩峰骨骺,CT：243252,F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部疼痛，保守治疗3个月后复查,R,L,正常肩峰骨骺,CT：243252,F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部疼痛，保守治疗3个月后复查,正常肩峰骨骺,CT：243252,F 13， 前臂后伸拉书包后左肩部疼痛，保守治疗3个月后复查,肌腱、韧带、关节囊的附着点 - 髂前上棘撕脱性骨折,肌腱、韧带、关节囊的附着点,尺骨喙突撕脱性骨折 为肱前肌猛力收缩牵拉所致,肘关节尺骨喙突粉碎性骨折,尺骨喙突撕脱性骨折 为肱前肌猛力收缩牵拉所致,肌腱、韧带、关节囊的附着点,肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,肌腱、韧带、关节囊的附着点,肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 2. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 3. 忽略软组织损伤改变 4. 误、漏诊不常见的骨折征象 5. 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术 6. 治疗复查及预后评价 7. 软骨、韧带、肌腱的损伤,2. 不熟悉常见骨折所伴发的周围结构损伤, 熟记有命名的骨关节损伤 Colles 骨折 Monteggia 骨折脱位 Galleazzi 骨折脱位 Bennett 骨折半脱位,Colles骨折,桡尺下关节脱位,尺骨茎突骨折,Colles骨折,Smith 骨折,尺骨茎突骨折,Smith骨折,桡尺下关节脱位,Monteggia 骨折脱位,桡尺上关节脱位,Monteggia 骨折脱位,桡尺上关节脱位,Galleazzi 骨折脱位,桡尺下关节脱位,Bennett骨折,第一掌腕关节半脱位,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 2. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 3. 忽略软组织损伤改变 4. 误、漏诊不常见的骨折征象 5. 投照/重建或检查方法不当，不熟悉新技术 6. 治疗复查及预后评价 7. 软骨、韧带、肌腱的损伤,3. 忽略软组织损伤改变, 提示骨折、脱位的征象：* 关节囊肿胀、脂肪线（垫）移位 * 局部软组织破碎 * 关节内脂液面,关节囊肿胀、脂肪线（垫）移位,一周后，中腕关节脱位，明显骨质疏松,工伤当时,腕背侧软组织广泛撕裂 致中腕关节脱位,脂液平面是关节内隐匿性骨折的征象,三层征象分别为 脂肪、积液和出血,胫骨平台隐匿骨折,脂液平面,同上病例,胫骨平台隐匿骨折,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 2. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 3. 忽略软组织损伤改变 4. 误、漏诊不常见的骨折征象 5. 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术 6. 治疗复查及预后评价 7. 软骨、韧带、肌腱的损伤,4. 误、漏诊不常见的骨折征象 熟悉骨关节创伤的生物力学改变 熟悉每个部位的常见骨关节损伤 的不常见的表现,常见骨关节损伤 的不常见的表现 肱骨远端髁上伸直型骨折 间接暴力,熟悉骨关节创伤的生物力学改变,肱骨远端髁上伸直型细微骨折,熟悉骨关节创伤的生物力学改变,肱骨远端髁上屈曲型骨折，直接暴力,熟悉骨关节创伤的生物力学改变,坐姿时外力撞击膝关节,熟悉骨关节创伤的生物力学改变,高处坠落，脚着地,熟悉骨关节创伤的生物力学改变,高处坠落，脚着地，股骨头后上方脱位。,熟悉骨关节创伤的生物力学改变 环状或半环状结构骨折，两处 或两处以上损伤,熟悉骨关节创伤的生物力学改变 环状或半环状结构骨折，两处 或两处以上损伤,熟悉骨关节创伤的生物力学改变,骨盆非环状结构损伤，多为一处损伤,肘关节少见骨折 尺骨鹰咀关节面骨折,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 2. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 3. 忽略软组织损伤改变 4. 误、漏诊不常见的骨折征象 5. 投照/重建或检查方法不当，不熟悉影像新技术 6. 治疗复查及预后评价 7. 软骨、韧带、肌腱的损伤,5.投照位置/重建或检查方法不当 规范投照技术，熟悉特殊体位的应用 熟悉各种影像技术的优缺点 了解骨关节影像技术的新进展,规范投照技术，熟悉特殊体位的应用,左股骨颈骨折,规范投照技术，熟悉特殊体位的应用,左舟骨骨折,规范投照技术，熟悉特殊体位的应用,规范投照技术，熟悉特殊体位的应用,不标准正位 标准正位,熟悉各种影像技术的优缺点,打篮球，起跳落地时受外侧暴力撞击后摔倒，左膝关节外侧疼痛,熟悉各种影像技术的优缺点,T1W T2W SPIR,Colles隐匿性骨折,MR：61597X：768646,F 63，手外伤后疼痛,MR：61597X：768646,Colles 隐匿性骨折,了解骨关节影像技术的新进展,CT&MRI的扫描、重建要求,病人检查部位的摆位常规影像解剖位置 （X-Ray）病人检查部位的固定舒适沿生理解剖轴线扫描/重建包括至少一个关节,沿生理解剖轴线重建,腕舟骨骨折,Bennett 骨折,CT：123841,第一掌骨基底部骨折合并半脱位,MPR轴线对骨折的显示,沿第25掌腕关节的轴线漏诊脱位,CT：123841,Bennett 骨折,第一掌骨基底部骨折合并半脱位,MPR轴线对骨折的显示,沿第一掌腕关节的轴线显示骨折脱位,Bennett 骨折 SSD重建易漏诊,CT：123841,肩胛骨骨折,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 2. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 3. 忽略软组织损伤改变 4. 误、漏诊不常见的骨折征象 5. 投照/重建或检查方法不当，不熟悉新技术 6. 治疗复查及预后评价 7. 软骨、韧带、肌腱的损伤,6. 治疗复查及预后评价,熟悉骨关节的血供 了解临床复位的要求 了解骨折的形式与预后的关系 了解疾病的临床过程 儿童创伤的类型与预后,熟悉骨关节的血供,股骨颈骨折易发生股骨头缺血性坏死,熟悉骨关节的血供 股骨粗隆间骨折 囊外骨折不易坏死,熟悉骨关节的血供,舟骨颈骨折易发生缺血性坏死,骨折愈合内骨痂,外骨膜 外骨痂内骨膜 内骨痂,Monteggia骨折 复位后骨痂生长不良,了解创伤的临床过程,新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建,型 骺分离 separation of the epiphysis 型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis 型 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 型 骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 型 骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification,儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classification,VI,在骺板的一端形成骨桥，而另一端继续生长，导致骨生长不均匀形成骨干弯曲畸形,骺板边缘的Ranvier区损伤,新生儿股骨远端骺分离,I 型,Salter I 型损伤左股骨头骺分离性骨折CT:67840,Salter I 型损伤股骨头骺滑脱,男性 13岁,骨骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,骨骺创伤（II型儿童创伤）,骨骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,干骺端撕脱骨片,骺创伤（II型儿童创伤）,胫骨近端全骺分离性骨折,胫骨近端骺离性骨折,M 17，打篮球撞伤后跛行不能行走,T1W,T2W,II型,肱骨远端全骺分离骨折,（II型儿童创伤）,（II型儿童创伤）,肱骨远端内上髁骨骺分离骨折,（型儿童创伤）,肱骨远端骨骺骨折畸形不愈合,肱骨远端陈旧性骨骺骨折畸形不愈合(VRT),LUO WEIJIA,（型儿童创伤）,肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位,型骨骺损伤,Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。,V型儿童骨骺骨折,早期：诊断困难，骺板软骨变窄晚期：骺早闭，肢体短，锥状骨骺或成角畸形,MRI：9977,Salter V 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,MRI:9977,Salter V 型,感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例,影像诊断中存在的问题及对策,1. 不熟悉正常解剖结构和影像解剖 2. 不熟悉常见骨折的伴发周围结构损伤 3. 软组织损伤改变 4. 误、漏诊不常见的骨折征象 5. 投照/重建或检查方法不当 6. 治疗复查及预后评价 7. 软骨、韧带、肌腱的损伤,7. 软骨、韧带、肌腱的损伤 MRI和超声检查 小撕脱骨折片,半月板 正常&损伤,0,I,Radial oblique GRE.,半月板外侧后角水平撕裂,软骨、韧带、肌腱的损