《血液透析饮食治疗》PPT课件.ppt

血液透析的饮食指导,营养不良,营养不良在维持性血液透析患者中的发生率为12%40%，其中轻至中度为33%，重度为6%8%。年龄越大发生率越高。营养不良分为两型，型为单纯营养不良；型与炎症有关。与发病率及死亡率增高有关，影响预后及生活质量，同时使患者免疫力下降，增加感染的机率。,营养不良的评价,生化指标：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IGF-1、尿素氮和肌酐、胆固醇、电解质浓度等；人体测量:身高、体重、体重指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌肉周径等；机体组成的测定:生物电阻抗测定、双能X线光子吸收测定。主观综合性营养评估(SGA）、综合性营养评估法(GNA）。,正常值为18.524.9轻度营养不良：17.018.4中度消瘦：16.016.9重度消瘦：16.0,传统的SGA评价法根据体重下降程度、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、皮脂肌肉消耗程度5个方面进行综合判断，分为1营养良好、2轻中度营养不良、3严重营养不良三个等级。,改良SGA评价法包括体重改变、饮食改变、胃肠道症状、生理功能改变、合并症、皮下脂肪和肌肉消耗七个方面。每部分的分值均为1分(正常）到5分(严重）。总分介于7分(营养正常）到35分(严重营养不良）之间。,总分介于0到23分之间，总分越高，营养越差。良好:7.5为;轻至中度：7.515；重度15。,造成慢性肾脏病营养不良的原因,饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症,透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢透析并发症,非透析原因,透析原因,加强饮食指导充分透析纠正酸中毒营养支持药物治疗,营养不良的治疗,血液透析饮食指导,蛋白质热量水钠钾磷钙,1.摄入量控制在1.01.5g/（kgd)，50%以上为高生物价蛋白；2.禁食含嘌呤及核蛋白多的食物，如动物的心、肝、肾、鱼卵等；3.动物蛋白含钾高，注意防止高钾血症。,蛋白质,1.热量摄入总量为3545Kcal/（kgd)。2.热量主要由糖类和脂肪提供，糖类补给占60%65%，脂肪占35%40%。3.糖类摄入量为56g/（kgd)，脂肪为1.31.7g/（kgd)；,热量,摄入的水分饮水量固体食物含水量药物的水分,水,水潴留,心脑血管疾病,高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗,水负荷过多的危害,每日摄水量计算方法如下:每天摄入水量不应超过基本体重的3%5;每天摄入水量为尿量+500(ml）；每日摄入水分(ml）=尿量(ml）+透析脱水量(ml）/间隔的天数(d）+500ml；每天摄入水量大概控制在1kg以下。,透析后2小时严格限制进水量，避免脑水肿；睡前适当饮水较合适。,钠,1.原则上避免进食高钠食物；2.高钠:水肿；低钠:影响食欲，致使蛋白及热量摄入不足，发生低蛋白血症，反而加重水肿；3每天钠摄入量为35g/d。,补充热量及蛋白质比限钠更重要,1.正常成人的血钾范围为3.55.5mmol/L；2.高钾血症(5.5mmol/L）心血管症状:心率缓、心律失常、心跳停搏于舒张期；神经肌肉症状:疲乏、四肢软弱无力、甚至出现四肢松弛性瘫痪和肌麻痹;血管收缩所致的肌肉酸痛、四肢苍白、湿冷等缺血的表现。3.严格限制钾的摄入量，每天摄入量为13g。,钾,1.高磷血症是引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的重要因素，成为透析患者最严重的合并症；2.控制血磷的关键是控制饮食中磷的摄入；3.血磷的正常值0.971.62mmol/L；3.每天摄入量为800900mg。,磷,1.血钙浓度为2.252.75mmol/L；2.低钙血症对机体的影响对神经肌肉的影响；感觉异常，抽搐，平滑肌痉挛等；对骨骼的影响：软骨病，纤维性骨炎；对心肌的影响；心衰、心跳骤停；消化系统的影响:恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状；低钙血症危象:因肌肉痉挛发生惊厥、癫痫、严重哮喘。,钙,3.高钙血症对机体的影响对神经肌肉的影响神经肌肉应激性减退，表现为困倦、嗜睡、头痛、肌张力减退；消化系统的影响:平滑肌肌张力低下，可有腹胀、便秘、厌食、