病态窦房结综合征.ppt

病态窦房结综合征,概念,简称病窦综合征(sicksinussyndrome,SSS),是窦房结（SAN）及其周围组织的器质性改变，导致起搏和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常，并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征,内容,（1）SAN解剖生理特点（2）SSS的主要病因（3）SSS临床特点（4）SSS类型（5）SSS的心电图表现（6）SSS的诊断（7）SSS的治疗原则,（1）SAN解剖生理特点,窦房结,结间束,房室束,左、右束支蒲氏纤维,房室结,解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的上端正常传导途径：,（1）SAN解剖生理特点,P细胞T细胞名称起搏细胞移行细胞位置SAN中央边缘纤维较少较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低、丧失传出阻滞ECG窦缓、窦静止窦房阻滞,细胞组成和特点,（1）SAN解剖生理特点,血液供应SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.,（1）SAN解剖生理特点,神经支配主要由右侧交感神经和迷走神经SAN内的儿茶酚胺含量很高，刺激交感神经，心率加快，刺激迷走神经，心率减慢,（2）SSS的主要病因,1、窦房结动脉供血减少；2、窦房结周围神经或心房肌的病变；3、迷走神经张力过高；4、某些抗心律失常药抑制窦房结功能；5、淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；,（3）SSS临床特点,病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、SAB、窦静止老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多，Thery报告：年龄60岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS平均年龄在65岁,（3）SSS临床特点,症状脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征心：心悸、心绞痛、心力衰竭肾：尿少,严重可出现氮质血症胃肠道：食欲不振、胃肠道不适骨骼肌：肌肉酸痛无力,（4）SSS分型,单纯SAN病变（A型）（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm；（2）较长的窦性静止，长间歇一般1.5s；（3）频发的窦房阻滞。,（4）SSS分型,慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤阵发性房扑阵发性室上性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。,（4）SSS分型,双结病变或全传导系统病变型（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）出现室性逸搏心律。,（5）SSS的心电图表现,1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、慢-快综合征,窦性心动过缓,显著窦性心动过缓，心率23次/分诊断要点：HR多数3.0s；4窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间2s。,其中符合1-3中任何一项，诊断为A型；符合1-3中任何一项+第4项，诊断为B型；符合1-4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，诊断为c型。,具有以下心电图表现之一者为可疑:(1)窦性心动过缓50次分，但未达上述标准;(2)窦性心动过缓60次分，在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应;(3)间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界性逸搏心律;(4)显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2s。,（6）SSS的诊断-ECG诊断,（6）SSS的诊断,对于可疑病例，需行以下检查，结果阳性可确诊：动态心电图阿托品试验电生理检查(窦房结恢复时间测定),（6）SSS的诊断-动态心电图(DCG),阳性标准：24h总心搏1min；频发窦停，频发二度以上房室阻滞；过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。如24h总心搏90次分，考虑与迷走神经张力有关。诊断SSS时，其24h总心搏、平均心率标准不适宜慢快综合征患者。,（6）SSS的诊断-阿托品试验,原理：阿托品能解除迷走神经对窦房结的抑制，从而加快心率。正常的窦房结心率加快。若窦房结功能异常，则无此反应；阳性标准：全部观察时间内心率1500ms为异常，2000ms诊断为SSS，4000ms安置永久起搏器指征;SNRTc(校正窦房结功能恢复时间)550ms，老年人600m