心电图诊断与分析.ppt

心电图诊断和分析，正常窦性心律失常和窦性心律失常边界心律失常室性心律失常房室传导阻滞wpw综合征心肌梗塞电解质紊乱其他，1，正常窦性心律失常和窦性心律失常，正常窦性心律失常诊断点，p波方向：直立，p 直立，PaVR反转，p ，AVF一般直立。PR间隔：每个p波后有QRS波组，PR间隔为0.12 20秒，每个心跳保持不变。儿童PR间隔随机率小于正常下限，不大于正常上限。PP间隔：绝对不均匀，但PP间隔的相互差异为0.12秒。心房频率：60 100次/分钟。儿童不超过正常相应年龄组的心率95%，或低于正常相应年龄组的5%。窦性心动过速诊断点，p波方向：直立，p 直立，PaVR反转，p ，AVF一般直立。PR间隔：每个p波后有QRS波组，PR间隔为0.12 20秒，每个心跳保持不变。儿童PR间隔随机率小于正常下限，不大于正常上限。p波频率为60次/分钟，但只有很少的0.12秒，有些人使用互差0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性鼻窦炎性心律失常的变化与呼吸有关，呼吸时PP间隔越来越短，呼吸时PP间隔时间越来越长，呼吸时PP间隔时间变得均匀。(2)非时间窦性心律失常p间隔变化与呼吸无关，PP间隔缩短和PP间隔延长也交替出现，但其变化周期较长。(3)心实施窦性心律失常：是高或完全房室传导阻滞的患者，包含QRS波组的PP间隔短于不包含QRS波组的PP间隔，PP间隔的相互差异一般为0.12秒。窦停止诊断点，1 .窦性心率长间歇，没有p波；长间歇不是基本心律失常PP间隔的整数倍。3.间歇性时间过长会发生交界性起搏、心室起搏，但很少发生各向同性起搏，因为心房和窦房结可能同时被相同的病变抑制。窦块诊断点，(a) 型(Wen型)2度窦块1。PP间隔在PP间隔延长之前逐渐缩短；长PP间隔0.12秒；3.p 根据心房异位节律点是单个还是多个源，形态可能一致或多形。4.房间起搏一连续，房间起搏心率就形成，心率50次/分钟左右。心房早期搏动诊断点，1 .早期p 波、窦p波等形式，甚至逆行类型；2.p r间隔通常正常，可以延长(房室干涉)，也可以小于0.12秒。3.早期P波偶尔阻断下面的通过，P波后没有QRS波组，称为阻断型早搏；4.早期p波后系QRS波组时间、正常形态或室内差异传导；补偿期有多不完整。阵发性心房心动过速诊断点，1 .心房早期搏动连续出现3次以上，p波形态不同于窦p波，可能是逆行型；p波频率160 220/分钟，节奏规则；儿童180次以上/分钟，婴儿230次以上/分钟；3.p波与r波的比率可以是1: 1或2: 1，3:等，有时可提交的块；4.PR间隔0.12秒。正常形态或室内差异传导；有突然袭击和突然停止的历史。也显示在心脏病患者和健康的人身上。压迫颈动脉窦可导致癫痫停止或无效。多源房性心动过速诊断点，1 .p波形状不同，与窦p波明显不同；2.PP间隔不均匀，PR间隔不匹配。p波频率通常为100次/分钟；4.每p波后QRS波组，时间，正常形式；5.冠心病及肺心病患者比健康人更常见。，心房颤动诊断要点，1 .每个簧片p波消失，而不是f波；2.f波大小不同，形式不同，间隔不均匀，f波频率为450 600次/分钟；3.RR间隔绝对不均匀。4.心室率一般为160次/分钟，应用数字后或慢性心房颤动，心室速度可能会减慢；5.由于长期心房颤动，心房肌纤维数量减少，很难识别f波加重的那一面；6.心房颤动的QRS波群时间，形态一般，但心室周期波动很大，在长短周期发生的心跳可以传导室内差异；7.心房颤动过度使用会导致阵发性边界心动过速和完全房室传导阻滞。此时心室法可以从70 100次/丢失率、QRS时间、正常形式等方面进行细化。后一种心室率为40 60次/分，QRS波组呈宽畸形。心房扑动诊断点，1 .每个簧片p波消失，用f波代替；2.f波呈波状或锯齿状，形态大小均匀，FF间距规则。f波的频率通常为250到350次/分钟。孩子们经常超过300次；4.f: r比率大部分为2: 1，因此心室率通常为140 160/分钟。5.QRS波组时间，形态一般正常，也能传导室内差异。特别是，房室传导比2: 1和4: 1交替出现时，长短周期发生的心动过速很容易成为室内差异的传导。心房并行心动过速诊断点，1 .p波形态和窦p波，出现得早，其匹配时间明显不相同；p波之间的间隔相同，或具有乘数关系。3.各向同性融合波经常出现。3.警惕性心律失常，警惕性起搏及逃跑性心跳诊断点，1。长RR间隔后时间、正常形态或大体正常的QRS波组；2.鼻窦发生后可能会发生窦p波，但PR间隔0.12秒，窦p波也可能在起搏的S-T段或T波上方。3.“逆行性P”可以在QRS波组(Pr间隔0.12)之前，其后(RP间隔0.12秒或RP0.20秒2)。QRS波组时间，正常形态；心室率一般约为50次/分钟。有些人认为冠状动脉心跳相当于心房调节节奏，有些人认为警惕性心跳伴随着第一次前向阻断。冠状动脉心跳诊断点，1 .p波直立型，AVF诱导中直立，AVR诱导中反转，PR间隔0.12秒；2.QRS波组时间，正常形态。有人认为冠心病节律是由变异型wpw综合症引起的，也有人把它归类为边缘性心脏节律的类别。左心房心跳诊断点，1。p波多黎各是逆行，p 、ii、iii、AVF、V5、V6反转，PV1圆顶形和尖塔形2。QRS波组时间，正常形态或大体正常；大部分学者否认左心房心律失常的存在，并主张将其归入警戒性起落心动过速的范畴。警戒性早搏诊断点，1 .早期QRS波组，因正常形态或室内差异传导而变形；2.“逆行性P”是在QRS波组之前(成人PR间隔0.12，小儿没有相关的p波，在早搏前；3.逆行性p 波可能在QRS波组后面，RP0.20秒；4.早搏的QRS波组形态在同一诱导中相同，配对时间为单源室早搏。早期搏动的QRS波组形态与固定的2 3种配对时间不同的情况下，多源室性早搏，在有机性心脏病患者中发现很多。5.补偿期为完整性，室起搏和室起搏心跳诊断点，1。长RR间隔后宽QRS波组；2.逃逸QRS波组前无相关p波，窦p波发生，PR间隔0.20秒；4.分页的周期为0.15秒，多个分页的周期相同。可能会发生心室融合波。6.如果心室颤动连续发生，心室率为30 40次/分钟。非阵发性室性心动过速诊断点，1 .QRS波组宽畸形，心室率60 100次/分钟；逆行性p波可位于QRS波组后RP间隔0.20秒。3.心房仍然可以在窦房结调节下，窦p波形成室性心律失常和干涉房室传导阻滞。也可以形成心室俘获或心室融合波。阵发性室性心动过速诊断要点1。室性早搏连续出现3次以上。2.QRS波群为宽畸形，心室率140 180次/分，180次/分几乎超过；但是孩子可以有200次以上。3.RR间隔规则或稍不均匀的RR间隔互差大于0.03秒；您还可以看到QRS波组1: 1传导或2: 1传导，以及位于RP间隔0.20秒的逆行性p波。5.可以看到窦p波，窦p波与QRS波群无关，有时心室是心室融合波，心室并发心跳诊断点，1。可见QRS波宽，畸形，出现得早，配对时间大不相同。异位之间的间距相等或倍数。可以形成心室融合波。心室颤动诊断点，各导p波无，QRS-t波组无法分辨，而正弦大颤振；频率200 250次/分钟，心室颤动诊断点，QRS-t波消失，取而代之，快速不均匀。振幅大小不同的震颤波，速度为250 500次/分钟，5次，房室传导阻滞，第一次房室传导阻滞诊断点，1。PR间隔持续0.21秒以上。儿童根据年龄和心率，PR间隔超过正常峰值。2.PR间隔没有超出正常范围，但心率没有变化或速度快时PR间隔比原来延长0.04秒的情况下2度房室传导阻滞诊断点，型2度房室传导阻滞1。PR间隔逐渐延长，直到发生心室漏。2.RR间隔逐渐缩短。长PP间隔比两个短PP间隔的总和短。4.QRS波组时间，形式一般正常(除非合并室内传导以上)。房室传导比通常为2: 1(例如3: 2、4: 3等)。型2度房室传导阻滞1。心室漏前PR间隔均匀；2.RR间隔没有明显变化。长PP间隔是短PP间隔的整数倍。4.房室传导比一般为2: 1，3: 1等，完全房室传导阻滞诊断点，1。p波和QRS波组固定时间无关，p波频率比QRS频率快，PP间隔和RR间隔各有固定规则，PR间隔没有固定关系；2.心房被窦性节律控制，因此经常可以看到窦性p波，可能是心房颤动或心房颤动等。3.根据心室纤维状分支的位置，QRS波组时间、形态和频率-如果心室纤维状分支高于希治波分支，则QRS波组时间、正常形态、心室率35 50次/分钟；心室节律在希氏束下时，QRS波组出现宽畸形，心室率低于35次/分钟。6 .捆绑分支块，右侧捆绑分支块诊断点，1 .延长QRS时间，成人0.12秒以上，老年人0.10秒以上，婴儿0.09秒以上；2.V1表示RSR类型或r波宽度钝、折叠错误、V5的s波宽度钝、折叠错误和折叠不深。型引线和aVR引线s宽度钝，折叠错误；3.ST-T的方向与QRS波的主波相反；4.右心室壁兴奋时间延长，成人0.06秒以上，儿童0.05秒以上；一般轴右侧部分；6.不完全右束分支块：具有上述QRS波组特征，但QRS波组时间为成人0.08 0.12秒，孩子0.08 0.10秒，左束分支块诊断点，1 .延长QRS时间，成人0.12秒以上，老年儿童0.10秒以上，婴儿0.09秒以上。V1是r型，r波宽度钝，折叠错误，通常没有q波s波，v1导向是QS型或RS型，r波最小值，s波宽度钝，错误折叠。3.ST-t的方向与QRS波的主波相反；4.左心室壁兴奋时间延长，成人0.06秒以上，儿童0.04秒以上；5.不完全右束分支块：内有上述QRS波组的特征，但QRS波组时间为成人0.08 0.12秒，儿童0.08 0.10秒。左前分支阻滞诊断点，1 .QRS波群的重要左侧部分：-30 -90；2.I，aVL导向是QR类型，q波小于0.02秒，AVF导向是RS类型。3.aVR指南大部分是QR类型。4.V5、V6导向可以是QR或QRS，也可以没有q波。5.QRS波组时间正常或稍微延长，延长到0.02秒以下。，左后支阻滞诊断点，1 .QRS波组右侧部分，120以上；2.I，aVL为rS类型，aVF指南为qR类型；3.QRS波组时间正常或稍微延长。4.诊断还应排除右心室肥大、肺气肿、正常儿等其他电轴的邮寄，合并束支阻滞诊断点，(a)心脏前束支阻滞图特征；(b)四肢导板上分枝方块图的特征。3块分支块诊断点，1 .完全束分支块特性；2轴左或右部分；房室传导阻滞。7 .wpw综合征，肯特捆绑包诊断点，1 .p-r间隔短，0.12秒；儿童2岁以下0.08秒；2 10岁0.10秒；老人0.12秒；2.QRS波组扩展，0.12秒；儿童2岁0.08秒；2 10岁0.10秒；老人啊0.12秒；3.QRS波群开始部分受挫，模糊，称为预冲击波；第二次ST-T变化经常伴随。5.p-j间距正常，对于旁腺传导，自由冲击或自由冲击波间歇性发生，称为潜在wpw综合症。有的旁道只有逆转能力，传战能力被称为隐匿性wpw综合症。jami束诊断点，(1)P-R间隔短，0.12秒；儿童2岁0.08秒；2 10岁0.10秒；老人0.12秒；(2)QRS波组正常，无预冲击和ST-T变化。maha梁诊断点，(1)P-R间隔正常，多种多样。(2)QRS波组扩展，左束分支块图形，时间0.12秒。儿童2岁0.08秒；2 10岁0.10秒；老人啊0.12秒；(3)QRS波组开始可能有挫折、模糊、自由冲击波，但往往有变异，挫折往往不明显；(4)经常伴随着第二次ST-T变化。(5)延伸P-J间距。V1导向的r波较小，8 .心脏扩大，左心房扩大诊断点，1。I，aVR，aVL导向的p-波形扩大了0.11秒以上。2.p波多黎各山是双峰型，第二个峰经常大于第一个峰，峰值间隔大于0.04秒。3.在V1诱导联中，p波电压超过2毫米，双向波最终声音部分明显扩大，在V1诱导联中，p波终止电位(PTF-V1)增加。右侧房间扩展诊断点，1 .、aVF导异常高p波，电压超过2.5mm、aVL导联p波低平面或倒置；3.在V1，V2导联中，p波的形式不确定，有多尖，质数表示低平度或反转。p波时间仍在正常范围内。左心室肥厚诊断点，1 .QRS波组电压变化(1)RV5或RV6电压超过25mm(2)RV5 SV1集成电压为40毫米(女性大于35毫米)(3) r 电压超过15毫米。(4) r s 25mm以上的集成电压；(5)RaVL电压超过12mm，或RaVF电压超过25mm。2 .QRS间隔和室内墙兴奋时间的变化(1)QRS间隔延长0.10秒以上。(2)V5或V6的墙兴奋时间延长到超过0.05秒；3 .ST-T更改(1)V5、V6、aVL或aVF连接ST段向下移动0.50mm以上，T波列平坦、双向或反转；(2)TV5或TV6小于同一电导内r波电压的1/10时；(3)V1铅ST段上方，t波多黎各高耸或直立；4.QRS电轴主要为-100以上，右心