气管切开并发症护理.ppt

气管切开术及其并发症的观察与护理。1.气管切开术概述。气管切开术不仅用于缓解上呼吸道阻塞，还用于缓解下呼吸道阻塞。它不仅用于耳鼻喉科，还用于呼吸科、脑外科、胸外科、重症监护室、急诊科等。随着气管切开术适应证的逐渐增加，气管切开术患者的数量逐年增加，从最初的简单的手术和抢救性气管切开术发展到对疾病的治疗和预防性气管切开术。因此，气管切开术后的护理尤为重要，护理质量直接关系到手术的成败和患者的预后。2.气管切开术的相关术语是什么？气管切开术，也称为气管造口术，是指切开患者颈部中上气道前壁的第3-5气管环，并插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管以打开气道并改善呼吸的操作。什么是气管套管？气管套管是气管切开术后使用的一种通气管。它是弯曲的肘部，有不同的型号，可以由不同的病人选择。根据材料不同分为金属套和硅胶套。气管套管外有气囊，可阻断上呼吸道的血液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道通畅。第三，气管切开术是治疗急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻的救命手术。对于昏迷和下呼吸道分泌物潴留的患者，气管切开术不能治疗其原有疾病，但可以预防下呼吸道分泌物潴留引起的一系列病理生理变化，延长其生命，并给他们接受进一步治疗的机会。对于长期使用经口或鼻麻醉气管插管进行人工辅助呼吸，且无法在短时间内(通常为几天)拔出气管插管的患者，应进行气管切开术，并插入带袖带的气管插管，以便于从下呼吸道吸出分泌物。气管切开后的辅助治疗，如超声雾化吸入、气管内用药和气管灌洗等。气管切开后，吸入的气流不经鼻腔、鼻咽、口咽和喉直接吸入肺部，大大降低了上呼吸道的阻力和呼吸道的无效腔。在呼吸潮气量相同的情况下，可以增加有效气体交换量，降低耗氧量，改善呼吸功能。气管切开后的护理，如何观察和术后护理是极其重要的，如缺乏经验或护理不当，不仅会增加并发症的发生，还会导致患者原发病的加重，降低撤机的成功率，给患者带来更大的痛苦和经济损失。1.病房的环境要求。气管切开术后，空气不通过鼻腔，而是通过气管插管直接进入气道。因此，鼻腔失去了过滤、加湿和加热空气的功能，并且容易出现诸如粘痰和结痂的症状。*室温应保持在20-22，湿度应保持在60-70%。*减少移动人员数量，适当隔离，减少访问。*对地面进行湿式清洁，以避免灰尘飞扬。*定期对环境和空气进行消毒，并进行细菌培养。2.应该指派专门人员来处理这件事。必须指派专门人员来护理术后病人，尤其是儿童病人，没有专门人员的护理，事故随时可能发生。3、急救设备方面，床边应准备好吸引器、照明设备、气管切开袋、麻醉喉镜和气管插管等急救设备，以防意外插管，气管插管堵塞时呼吸困难再次方便发生。术后呼吸困难的观察和治疗术后呼吸困难可能由以下原因引起：(1)气管插管内分泌物或结痂堵塞及时吸痰或清洗内插管。(2)插管与气管切口分离再次插管(3)合并纵隔气肿或气胸报告医生进行胸部x光检查并咨询胸外科医生(4)心肺功能较差不要将内管取出太长时间，以免分泌物粘附在外管内壁并形成干痂，从而造成放置内管的困难。如果此时强行插入内管，结痂可能会被推入气管，导致呼吸困难。6、更换气管导管，伤口感染，气管导管结痂堵塞，导管磨损时间过长，无法及时更换套管。(1)如果气管切开时间长，气管造口和皮肤形成瘢痕窦道(窦道通常在术后7-10天形成)，更换外管并不困难。对气管切口进行消毒，并将消毒后的套管沿窦道重新定位。(2)如果插管在手术后3天内被移除，或者插管由于其他原因必须被重新插入或替换，则存在很大的危险，因为窦道尚未形成。换管前应做好充分准备，包括全套气管切开器械和相同类型的插管。7.气管切开术后并发症的观察及护理出血的观察，皮下气肿的护理观察，护理伤口感染的观察，护理内套管堵塞的观察，护理管拔除的观察，纵隔气肿及气胸的观察及护理。1.出血的观察和护理，定期巡视，重点观察患者伤口出血情况，气管切开后，伤口和气管插管中有少量血性物质是正常的。一旦观察到伤口和气管插管持续渗血和咳血，应及时报告医生，并立即将患者送往手术室。应根据气管切开术重新打开伤口，并结扎出血部分，以防止血液流入气管造成窒息。(2)皮下气肿的观察与护理。皮下气肿是气管切开术后常见的并发症，主要由手术不当或患者严重咳嗽引起。它通常发生在颈部和胸部，并可以蔓延到头部，外阴和四肢。临床实践中应注意仔细观察，并做好记录。应清楚记录皮下气肿是否有发展趋势。轻度皮下气肿通常在24小时内停止发展，并可在3-5天内自动吸收和消散。严重的皮下气肿需要大约2周才能自行吸收。如果护士发现患者皮下气肿，应及时向医生报告，协助患者进行胸部透视，消除纵隔气肿和气胸的可能性。还应注意随时防止因皮下气肿引起的管子脱落。当皮下气肿逐渐被吸收时，应及时调整管系，防止因管脱离而窒息。(3)伤口感染的观察与护理。伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一。由于周围皮肤和呼吸道分泌物的细菌污染，气管切口容易形成切口感染。它可导致局部组织损伤、大血管破裂、大出血，甚至下呼吸道感染，导致患者死亡。术后加强抗感染治疗和保持伤口清洁是预防伤口感染的主要措施。临床护理中应做好以下几点：根据医嘱静脉注射强力抗生素，预防和控制感染。及时清洁切口周围的皮肤，保持干燥。加强机械通气患者的口咽部护理。每天早上更换气割纱布，对切口周围皮肤进行消毒，严格进行无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包清洁、干燥和无菌。保持抽吸无菌操作，及时更换抽吸管，并定期更换抽吸无菌水，通常每8小时更换一次。气管切开护理包应该每天早上更换。一旦污染发生，就应该随时更换。(4)内套管堵塞的观察与护理。气管切开术后，气管切开术是病人唯一的呼吸通道。保持气管插管通畅是术后护理的关键环节。气管切开后，气道出血、气道内形成痰痂和异物都可能导致肠管堵塞。如果不及时吸出积血，清除痰痂或异物会影响肺通气或通气功能，导致缺氧和呼吸衰竭(4)取出内套，每天清洗、煮沸、消毒1-2次。当分泌物粘稠时，可将气道湿化液(由生理盐水和注射用无菌水1:1制成)或0.05%-糜蛋白酶溶液滴入内套管，或每天进行两次蒸汽吸入。拔管的观察和护理。拔管的原因很多，如套管尺寸不合适、皮下气肿、护理人员操作不当、外套系带松动、病人不配合等，都会导致外套脱落。外套管的丢失直接导致喉部阻塞，这将危及患者的生命。在临床实践中，有必要密切观察拔管现象，及时采取治疗措施，确保患者的生命安全。(1)拔管现象：吸痰时，吸管不能穿入外套的远端。(2)原急性喉梗阻患者立即出现呼吸困难、心烦、出汗、发绀等危象。(3)将棉丝放在肠衣口，不要随着呼吸上下摆动。(4)外套明显向外移动等。(2)治疗措施：如果护士发现病人在管外，应立即向医生报告并协助治疗。如果病人超过仰卧位，试着将病人放入原来的气管切开导管。如果不成功，迅速打开气管切开袋，取出伤口的缝合线，用拉钩对称地拉开伤口，在照明和吸引装置的帮助下打开原来的气管切开管，并放入合适的管中。(六)纵隔气肿和气胸的观察和护理。纵隔气肿和气胸是气管切开术后最严重的并发症。如果观察和治疗不及时、不准确，患者的生命可能在短时间内丧失。在临床护理观察中，如果术后患者呼吸困难加重，检查后气道通畅，分泌物不易吸出，且患者无脑水肿，应考虑纵隔气肿或气胸的可能性，并应及时报告医生，协助患者立即进行胸片检查，尽快做出明确诊断。与此同时，内科和胸外科应紧急咨询，以节省病人的时间。吸痰护理和及时吸痰是保证呼吸道通畅的关键。常规2小时吸痰容易损伤呼吸道粘膜，刺激分泌物增加，并引起低氧血症等并发症。仅当呼吸音减弱、呼吸困难、分泌物、痰或呼吸性喘息在气管插管中可见、气道压力升高、原因不明的血氧饱和度降低以及出现其他吸痰指征时，才应进行吸痰。(1)吸入管和负压的选择在操作：之前，应选择合适的吸入管和负压。不仅要注意避免可能导致气管内壁损伤和肺不张的吸痰管过多，而且要注意避免吸痰管过小，因为吸痰管过小可能导致吸痰次数过多，并且由于压力过低导致的分泌物清除无效而加重气道损伤。一般来说，吸痰管应为带有侧孔的硅胶管，其外径不应超过内套管内径的1/2。吸痰前后的负压应在80-150毫摩尔。2)供氧：吸痰可引起低氧血症、心律失常和低血压，因此吸痰前后应进行预充氧。吸痰前吸入纯氧2-3分钟，吸痰后仍吸入纯氧2-3分钟。目前，大多数呼吸器都有一个按钮来设定2分钟的纯氧。吸痰前后只需按一下按钮。3)预防感染：吸痰会增加感染的风险。每次吸痰都必须严格无菌。吸痰前后应戴洗手、消毒手套、口罩、帽子、一次性围裙和一次性吸痰管。4)吸痰时间的控制：每次吸痰过程应在8-15秒内完成，每次操作吸痰次数不应超过3次，以避免低氧血症和外伤。5)吸痰时，应密切观察患者的病情，并仔细观察患者的氧和氧水平。长期插入气管导管会使患者暂时无法用口语与医务人员及其家人交流。同时，饮食也受到影响，这将给他们带来很大的心理压力，并经常导致焦虑、恐惧和冲突等心理反