经口气管插管操作流程

气管插管手术常规(1)迹象(1)因严重低氧血症和/或高碳酸血症或其他原因而需要长期机械通气的患者，无需考虑气管切开术。(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃返流和出血，并随时有误吸危险的人。(3)下呼吸道分泌物或出血需要反复吸引。(4)上呼吸道损伤、狭窄、梗阻、气道食管渗漏等。影响正常通风。(5)对于因诊断和治疗需要在短时间内反复插入支气管镜的患者，也可提前进行气管插管，以减轻患者痛苦，方便手术。(6)患者自主呼吸突然停止，急需建立人工气道进行机械通气。(7)手术和麻醉，如需要长期麻醉的手术、低温麻醉和控制性低血压手术，以及防止血液分泌物堵塞呼吸道的局部口腔手术、特殊手术体位等。(2)禁忌没有绝对禁忌症。然而，喉有急性炎症，可因插管而扩散，因此应小心。对于严重喉水肿的患者，经喉人工气道手术是不合适的。严重的凝血功能障碍应在凝血功能纠正后进行。对于巨大动脉瘤，尤其是位于主动脉弓的主动脉瘤，插管可能导致动脉瘤破裂，因此应小心。如果需要插管，操作应轻柔熟练，患者应保持安静，避免咳嗽和躁动。如果有鼻息肉和鼻烟血管瘤，经鼻气管插管是不合适的。(3)步骤准备喉镜、气管导管、接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、套管弯曲器、局部麻醉剂、喷雾器、氧气吸入设备等。气管插管：对于心脏和呼吸停止或深度昏迷的急诊患者，只要条件允许，应立即进行气管插管。气管插管通常在直视下使用喉镜进行。1.插管前准备：1)准备并检查插管所需的设备。2)选择合适的气管导管，准备一根相邻规格的导管，对袖带进行充气和放气实验。3)气管导管前端涂润滑油备用。4)应检查气管导管的位置，以确定其是否在气管内。例如，气管导管中有持续的呼吸冷凝水；按压胸腔时，气体从导管中逸出。用简单的呼吸器进行人工通气可以显示胸腔的提升。听诊时两肺都有呼吸声，而听诊时上腹部没有空气和水。5)导管和牙垫用胶带固定，并与患者面部固定。6)气管插管时，每次手术的呼吸中断时间不应超过30-45s。如果手术不成功，助手或操作者应立即给面罩纯氧，并根据操作者能屏住呼吸的时间重复上述步骤。(4)并发症及治疗1.插管后给予咳嗽治疗：静脉注射小剂量利多卡因或肌肉松弛剂，然后控制呼吸，可以迅速缓解胸壁肌肉僵硬。如果是由于导管接触隆突引起的，气管导管将从气管中部拔出。2.心血管反应也称为插管应激反应，表现为在喉镜和插管手术中血压升高和心动过速反应，可诱发心律失常。预防和治疗；1.进行更深的麻醉深度，并在插管前应用适量的麻醉性镇痛药(常用芬太尼)以加深镇痛；2.尽量缩短喉镜手术时间；3.呼吸道表面麻醉，即将气管插管前用4%利多卡因或1%地卡因喷喉气管，可显著降低插管引起的心血管反应；4.喉镜置入前静脉注射利多卡因1 mg/kg 1MIN可有效抑制喉反射。插管引起的显著心血管应激反应可能与利多卡因加深全身麻醉和抑制气管反射的作用有关。5.气管插管前应用血管扩张剂或肾上腺素能受体阻滞剂是一种安全有效的方法5.温和处理喉痉挛和支气管痉挛，不含唾液和血液，可减少喉痉挛的发生。静脉注射小剂量司可林是治疗严重喉痉挛的非常有效的措施。气管导管刺激气管可引起很强的支气管痉挛，可通过应用2受体激动剂、肾上腺素或加深麻醉来缓解。6.颅内压增高的预防措施包括：1。平稳面罩通气，防止插管前缺氧；静脉麻醉