支气管镜的临床应用ppt课件

支气管镜的临床应用，南医院深圳医院呼吸与荣燕，1，支气管镜临床适应证支气管镜检查禁忌检查及术前特殊患者准备支气管镜的麻醉检查后治疗，支气管镜检查的临床应用，2，支气管镜检查为气管镜检查，口腔咽喉为气管，支气管直接观察中疾病的诊断和治疗提供了重要手段。支气管镜开发的简要历史，3，本世纪初出现的金属气管镜(钢管镜)，60年代日本学者池田发明纤维气管镜，直径0.5厘米。超细支气管镜，直径1.8毫米。超声，激光，冷冻，微动力装置通过支气管镜检查扩大诊断和治疗的作用。支气管镜发展的简要历史，4，支气管镜临床适应证支气管镜检查禁忌检查和术前准备支气管镜的麻醉检查后治疗，支气管镜检查的临床应用，5，1。原因不明的慢性咳嗽支气管镜检查对诊断支气管结核、异物吸入和气道良性、恶性肿瘤等具有重要价值。支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，6，2。不明原因的咯血或痰中有血，特别是40岁以上患者在咯血或痰中有血1周以上。支气管镜检查有助于查明出血部位和出血原因。支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，7，3。不知道原因的有限哮喘支气管镜检查有助于查明气道关闭的原因、部位、性格。支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，8，4。原因不明的嘶哑声音可能是由喉返神经侵犯引起的声带麻痹和气道内的新生物等引起的。支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，9，5。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，10，6.X线和/或CT检查包括肺不张、肺结节或块状阴影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺扩散病变、肺门和/或纵隔淋巴结扩大、支气管狭窄、原因不明，支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，11，7。肺术前检查对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8.胸部创伤，支气管裂伤可疑或破裂，支气管镜检查往往可以明确诊断。9.气管，支气管瘘诊断可疑。支气管镜检查的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，12，10。肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因诊断，通过气管吸入、保护标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)采集标本并培养。支气管镜的适应证，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，13，1。在内镜检查中看到的新生物活检的情况下，至少要通过5个活检标本发送病理学检查。b 2 .支气管粘膜出现侵袭性病变时，应同时进行活检、刷子检查和清洗。b 3 .内镜检查中可见的肿瘤，活检、刷子检查、清洗后诊断率至少要达到80%。B，诊断标准，14，4。弥漫性肺疾病患者在运行支气管肺活检(TBLB)时，不需要例行使用x线透视，但局部肺疾病患者应考虑在TBLB行时在x线透视中进行。B5 .对于弥漫性肺疾病患者，TBLB在取样时，应尽可能从一侧肺部采集4-6个标本。B，诊断操作标准，15，1。机械通风时的气道管理。2.清除气管异物。去除痰、脓塞、血块等气管内异常分泌物。支气管镜临床治疗，16，4。明确出血部位后，可局部止血。肺癌患者的局部放疗或化疗。6.气道良性肿瘤或恶性肿瘤的激光、微波、氩气、冷冻、高频电刀等治疗。，支气管镜临床治疗，17，支气管镜检查单纯历史支气管镜临床适应证支气管镜检查禁忌检查及术前准备特定患者经支气管镜检查后治疗，支气管镜临床应用，18，1。活动性大规模咯血需要进行支气管镜检查时，也应在建立人工气道后进行，减少窒息的危险。2.严重高血压和心律失常3。有新发生的心肌梗塞或不稳定心绞痛的发病史。支气管镜检查禁忌，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，19，4。严重的心脏，肺功能障碍5。凝血功能障碍、尿毒症、严重肺动脉高压等无法修复的出血倾向。6.严重的相对静脉阻塞综合征容易因支气管镜检查而引起喉部水肿及严重出血。7.怀疑是主动脉瘤8。多发性肺泡9。全身情况极度衰弱。支气管镜检查禁忌，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，20，支气管镜检查现在经验丰富。使用禁忌的范围逐渐缩小，或者属于相对禁忌，但上述情况在支气管镜检查中并发症的危险明显高于一般人群，要慎重权衡利弊，决定是否检查！支气管镜检查禁忌，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，21，支气管镜检查简史支气管镜临床适应证支气管镜检查禁忌检查及术前特定患者支气管镜检查治疗麻醉检查后处理，支气管镜临床应用，22，所有患者在接受检查前应书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程必须有家人陪同，在发生不良事件的时候，促进医生和患者之间的沟通。检查通知及术前准备，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，23，检查前应详细询问患者病史，测量血压，接受心脏，肺功能检查。每个患者都要做x光羊水和/或侧方胸部放疗，必要时要做胸部CT检查，以确定病变部位。支气管镜检查前4h禁食开始检查前2h开始禁止饮水。检查通知及术前准备，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，24，需要静脉镇静剂的人，在给药前应建立静脉通道，保存到术后恢复期结束。阿托品在检查前不需要日常应用。要做支气管活检的患者，检查前要检查血小板数、凝血酶原时间及部分凝血酶原时间。检查通知及术前准备，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，25，支气管镜检查单纯历史支气管镜临床适应证支气管镜临床适应证支气管镜检查禁忌检查及术前特定患者治疗支气管镜检查术后治疗，支气管镜临床应用，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，26，1。怀疑慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测量肺功能。肺功能大幅度下降(FEV140%预计和/或Sa0293%)，需要确定动脉血气。2.COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应主动使用支气管扩张剂。3.如果对氧气和/或静脉应用镇静剂，动脉血CO2浓度可能会提高，因此支气管镜检查中电动脉血CO2浓度升高的人，请不要给静脉注射镇静剂，在氧疗时要特别注意。特殊患者治疗，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，27，4。心肌梗塞后6周内避免支气管镜检查。5.有胰切除术、人工心脏瓣膜或心内膜炎病史的患者，应主动使用抗生素。特殊患者治疗，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，28，6。有出血危险的患者即使没有经支气管活检，血小板数和/或凝血酶原时间(PT)也要在术前进行常规检查。7.对于要活检的患者，如果一直口服抗凝剂，则在检查前至少要停用3d，或用低剂量维生素k拮抗。8.在极少数情况下，患者需要继续使用抗凝剂的时候，应使用肝素抗凝剂，并将INR减少到2.5以下。特殊患者治疗，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，29，支气管镜开发简史支气管镜临床适应证支气管镜检查禁忌检查及术前特殊患者准备支气管镜的麻醉检查后治疗，支气管镜临床应用，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，30，1。比鼻麻醉、利多卡因喷雾效果好2%利多卡因凝胶。b 2 .咽喉部麻醉时，2% 1/4%的利多卡因吸入比环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。c 3 .在支气管镜注入利多卡因时，成人利多卡因的总使用量应限制在8.2ml/kg(体重70kg的患者中，2%利多卡因的情况为29m1以下)。对于老年人或没有肝功能或心脏机能的患者，使用时可以适当减少。B，用于支气管镜检查的麻醉，31，用于支气管镜检查的简单历史支气管镜临床适应证支气管镜检查和禁药检查，用于术前特定患者的支气管镜检查的麻醉检查后治疗，支气管镜检查的临床应用，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，32，1。部分患者(尤其是肺功能损伤和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，还要继续吸入氧气一段时间。2.颈部还处于麻醉状态，不能误吸，一般2小时后喝。3.对进行TBLB的患者，为了排除气胸，需要在活检1h后接受胸部影像检查。检查后处理为诊断性可弯曲支气管镜应用指南，33，4。要用口头或书面的方式告诉做TBLB的患者，离开医院后也有可能发生气胸。5.部分患者经支气管镜检查后肺巨噬细胞释放出的特定炎症介质可能会对患者产生原发性发热，一般不需要特殊治疗，但需要术后感染和确认。检查后处理，诊断性可弯曲支气管镜应用指南，34，6。使用镇静剂的患者在24小时内开车、签署法律文