心脏传导阻滞心电图.ppt

心脏阻滞，1 .关于病因，(1)传导系统器质性障碍(缺血、退行性变化、炎症等) (2)迷走神经张力增高(3)药物作用(洋地黄类、受体阻滞剂等) (4)相位性的影响(3相阻滞、4相阻滞)。 1 .关于分类，按部位分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 根据块的程度，信道分为I度(传导延迟)、ii度(部分兴奋缺失)、iii度(传导完全中断)。 根据变化的过程，可以分为永久性、暂时性、交替性、渐进性。 2 .窦房阻滞(S-AB )，理论上S-AB也分为I度、ii度、高度和iii度(完整性)，但体表心电图只能诊断ii度和高度S-AB。 S-AB还可分为度型(莫氏型，也称文氏型)和度型(莫氏型)。 sab与窦性停止不同，sab窦房结正常兴奋，窦房结与心房肌组织的连接部发生流出阻滞。 2 .窦房阻滞(S-AB )、【心电图特征】度I型S-AB:P-P之间的期间逐渐缩短，突然出现长P-P之间的期间，长P-P之间的期间为短P-P之间的期间的2倍以下。 度型S-AB :规则的P-P间突然出现长P-P间，这个长度是短P-P的2倍。度型S-AB、边界性逸搏、度型S-AB、边界性逸搏及室性逸搏，度型S-AB应鉴别为窦性心律失常3:2S-AB应鉴别为房早二连律，【鉴别诊断】S-AB长期未达房、未下达房早、窦性停止、【临床意义】S-AB为少见的心脏传导障碍，多为暂时性的，多见于迷走神经张力上升或颈动脉窦过敏者，持续性S-AB多见于器质性心脏病，特别是下壁心肌梗死、高血压、心肌病、心肌炎等，高血钾及药物过剩也多见于s-aab 三.房内阻滞、房内阻滞一般不发生心律失常。 多见不完全性房内阻滞，主要是上室束传导滞后。【心电图特征】不完全性房内阻滞：由于连接右房和左房的上房束和下房束的传导延迟。 表现与左房肥大相似，有p波的扩展0.11秒、双峰，双峰的间距0.04秒，V1诱导p波的负部分的扩展变深，PtfV1的负值变大。 完整性房内阻滞：少见的局部心房肌周围的输入输出阻滞，形成独立的节律点，心电图除窦性p波外，出现与之无关的心房兴奋波(p、f和f波)，p、f和f波不能感动心室的现象也称为心房分离。 窦-室阻滞：重度高血钾病完全抑制心房肌，心电图上p波消失，称为窦-室阻滞。 四、房室传导阻滞(A-VB )、A-VB指房室传导系统不应期延长引起兴奋，心房至心室发生传导障碍。 房室传导系统可发生在不同水平，其中房室结和房室束发生最频繁，房内结节之间、双支或三支同时出现传导障碍较为罕见。 阻滞部位越低，低节律点的稳定性越差，出现致命室性心律失常的危险性越高。 多伴有器质性心脏病，少数是由迷走神经张力上升引起的。 分为度、度、高度和度(完整性)房室块。 器质性心脏病和洋地黄中毒常见，在迷走神经张力增高的正常人中很少见。 1)I度房室传导(A-VB )，冲动从心房传到心室时间慢，不发生心室搏动。 【发生机制】根据房室传导系统相对不应期的延长。 【心电图特征】P-R期间0.20秒前后比较，心率相同时的P-R期间延长0.04秒； P-R间期超过对应心率的P-R间期的最高值。A-VB、【鉴别诊断】p波与前一心拍的t波重合时，不应鉴别为非阵发性边界性心动过速。 2)ii度房室传导阻滞(A-VB )，p波的一部分QRS脱落，分为度型(也称莫氏型、句型)和度型(莫氏型)。 4度型：该型常见，阻滞位置高，迷走神经张力增高，房室结及房室束近端障碍致预后良好。 【发生机制】主要是由于房室交界区相对不应期的延长。 【心电图的特征】出现p波的规律，有间歇性的p波障碍降低p波的P-R期间逐渐延长，R-R期间通常p波被阻碍，逐渐缩短至QRS波群脱落QRS波群脱落后的最初的下行p波的P-R期间通常正常(全周期中最短)， 脱落前最后的下行p波的P-R期间在整个周期中最长的包含起搏的长的R-R期间比两个短的R-R期间之和小。度型A-VB、度型：度型多为器质性损害，阻滞部位于房室束远端或分支部位，易发展为完整性房室传导阻滞，预后差。 【发生机制】主要原因是房室束的远端或束支部绝对不延长。 【心电图特征】出现p波规律，有间歇性p波障碍降低p波的P-R期间一定，突然出现QRS波群脱落包含起搏的长R-R期间等于2个短R-R期间之和。ii度ii型A-VB、3 )高度和几乎完全性房室传导阻滞这两个2型房室传导阻滞，在ii度偶发性或交替的p波脱落和iii度p波完全性达不到心室的中间阶段，传导阻滞部位低，多在希氏束远端和束支部位。 预后不良，多发展为度房室传导阻滞。 【心电图特征】出现一半以上的p波未到达心室时，即房室传导率3:1人(有各种房室传导率)被称为高度房室传导阻滞。 几乎完全性房室传导阻滞在心电图上偶尔表现为p波下夺取心室(0.05。 V1、V2呈RSR 或具有宽切口的m型r波。 V5、V6诱导呈qRS型，前半部分与正常相同，但s波较宽，较粗钝。 I、ii、avL中较宽的粗s波较多，avR中出现较宽的r波。 继发性ST-T改变。 QRS时间0.12S时，称为LRBBB。 2 )左束支传导阻滞【CLBBB心电图特征】:QRS时间0.12S，V5，V6诱导的VAT0.