肛肠疾病中医辨证论治

二。肛门直肠疾病肛肠疾病是指由风、湿、燥、热、气虚、血虚等引起的与肛肠疾病相关的一系列疾病。常见痔疮、肛隐炎、肛裂、肛门痈、肛瘘、脱肛等。中医文献统称为痔疮和痔漏。本节主要介绍痔疮和肛裂。痔疮痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩大和静脉曲张形成的软静脉肿块，导致出血、栓塞或肿块脱垂。痔疮是常见的疾病，可以发生在男性和女性，老年人和年轻人，最常见的是成人。在肛肠疾病中，发病率最高，严重的症状会影响工作和生活。根据病变部位有内痔、外痔和混合痔。内痔是指发生在肛门齿线以上的痔，直肠末端的粘膜下痔内静脉丛扩张，静脉曲张形成的软静脉团也称为内痔，因此血液、痔核脱垂和肛门不适是主要临床表现，发生在截石位的3点、7点和11点。外痔是指发生在肛门齿线以下的疾病，由外痔静脉丛的静脉曲张扩张、外痔静脉丛的破裂或反复的炎性纤维增生引起。其主要临床表现为自觉肛门脱垂、疼痛和异物感。混合痔是指内痔和外痔的静脉曲张，它们相互沟通和吻合，使内痔部分和外痔部分形成一个整体。它有内痔和外痔的双重症状。内痔和各种炎性外痔在西医治疗中可根据辨证施护。病因和发病机制其中大部分是由不适当的饮食，暴食辛辣食物，便秘，慢性腹泻，慢性痢疾，多产的怀孕，长途旅行的负面影响等。导致湿热下注，血液循环不畅，瘀血阻络，瘀血浊气下入肛门。内痔的发生主要是由于静脉壁薄弱、失去正常弹性、加上饮食不当、内源性燥热、大肠向下受压、久坐、长途跋涉、负重等。导致血液循环不畅、血瘀、热血相间、停滞不前。外痔的发生大多是由于湿热下注或肛门裂伤、毒邪侵入等原因。导致气血循环不畅，经络不通，或热迫血降，导致更多的停滞。辨证护理(一)辩证点1.区分内痔和外痔生于肛齿线以上，粘膜下痔上静脉丛扩张形成的静脉曲张为内痔；生于肛管齿线以下的外痔是由外痔静脉丛的静脉曲张或反复炎症形成的。内痔的主要症状是便血，较大的内痔伴有下垂。外痔的主要症状是肿胀、疼痛和异物感。2.对于内痔过多者，血呈鲜红色，或排便前后，或量大量少，或如滴状射出，湿热泻下，血色不洁；对于虚证，较低的血液颜色是苍白和清晰的，或黑暗和不新鲜的。较大的内痔伴有肛门脱垂。对于气虚的人来说，痔脱垂是不可接受的，肛门有下垂的感觉。血虚导致痔疮脱垂，大便血容量多色淡。(2)辩证分类1.内痔(1)肠络内伤证型：大便带血，滴血或喷血，鲜红色伴肛门瘙痒，舌红苔黄，脉浮。保护和治疗规则：清热解毒，凉血祛风。(治疗代表方；梁雪黄帝汤(二)湿热下注证候表现：便血色脏量大，肛门肿块外渗，肛门灼热保护和治疗法：促进气血循环。(治疗代表方；止痛乳神汤(二)湿热下注证型：大便后肛缘肿胀不缩小，坠胀明显，甚至灼热疼痛或肿胀，大便干燥或便溏，舌红苔黄腻，脉滑数。清热利湿。(治疗代表：赞格里安丸)(3)脾虚气滞症状包括肛缘肿块肿胀、肛门脱垂、便秘、精神萎靡、食欲不振、大便溏泄、舌质淡胖、苔薄白、脉细弱。其中大多数见于孕妇、老年人和弱者。保护和治疗的法则是：补中益气，壮阳解郁。(治疗代表：补中益气汤)痔疮的外部治疗：1.内痔(1)熏洗法：适用于不同阶段的内痔和内痔脱垂。用水煮沸药物，在清洗前熏蒸，或湿敷。具有活血止痛、收敛消肿的功效。常用五倍子汤和苦参汤。(2)使用方法：适用于各期内痔及术后换药。将药膏或粉剂涂于患处，具有消肿止痛、收敛止血、生肌愈合的功效。常用药物有马应龙痔疮膏、桃花粉、胜利玉红膏等。(3)塞法：适用于各阶段的内痔。该药物制成栓剂，插入肛门，具有消肿、止痛、止血的作用，如转化痔栓。2.外痔(1)苦参煎剂可用于冲洗，防止感染。(2)外痔肿痛，外用痔疮膏或黄连膏。肛裂肛裂是指肛管后正中位置(前正中位置有少量)反复损伤和感染而形成的皮肤全层裂，形成溃疡并持续较长时间。其典型症状是肛门周期性疼痛、出血和便秘。大多数发生在肛门的后部和前部中间位置，大部分发生在肛门的后部。肛裂最常见于中年人，但也可发生于老年人和儿童。在肛门直肠疾病中，发病率仅次于痔疮。西医治疗肛裂可根据辨证施护。病因和发病机制该病的发生与外伤、感染、肛门内括约肌痉挛等因素有关。便秘是由阴虚津亏或结肠燥热引起的。干燥坚硬的粪便经常会导致肛管皮肤损伤，这是肛裂的基础。肛门隐窝感染，炎症扩散到肛管的皮下部分，导致皮下脓肿破裂成肛裂；由于肛管的慢性刺激，肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤的弹性减弱，张力增加，导致肛管皮肤撕裂。辨证与护理(一)辨证要点本病的辨证主要是辨虚实。实证多由大便干结、强怒伤肛、崩裂，或气滞血瘀、肛门郁结、肠气化不利、大便不畅、积滞不畅、久燥、用力伤肛、崩裂所致，多为风热燥火蕴于胃肠、津液灼热、水不随船而行所致。临床上，多见于体格强壮、肛门刺痛、脉象强等人群。