肠造口术前定位

肠造口术前定位单位：摘要：肠造口选定一个位置，是各造口治疗师对患者进行术前宣传教育的重要责任之一。 位置好、结构好的肠造口可以使患者今后的生活更加自信、方便。 结实的袋子、健康的造口周围皮肤和良好的自我管理能力是加快患者康复和重返社会的重要因素。 看起来像这样。 考虑术前定位周到认真是多么重要。 本文介绍造口术前定位的意义、目的、依据及定位方法。灬.关键词：肠造口术前定位一、肠造口术前定位目的(1)便于自我护理只要患者的生活能够自律，造口护理最终必须由患者自己承担。 造口位置应方便患者自身的护理。 患者不能直接看到造口位置，就不能实现自我护理。 临床上不提倡原位肛门造口是因为患者不能直接看到造口，不能自己完成护理。(2)便于造口用品的使用肠造口是排泄粪便的途径，但没有括约肌，粪便排泄不控制，排便不规则，在临床上，回肠造口者一辈子也不能做口袋。 因此，制作口袋的位置，便于制作口袋，必须延长制作口袋的时间。(3)预防并发症的发生大部分造口是永久性造口，随着造口手术后时间的延长，造口并发症的发生率上升，其中造口旁疝、造口下垂等与造口位置相关的并发症更为显着，选择合适的造口位置可预防并发症的发生。(4)尊重患者的生活习惯造口不应该改变患者的生活习惯，造口者最终像正常人一样生活，回到社会，术前定位是尊重患者利益，不影响治疗的前提，是按患者的需求来定位的。肠造口者评价造口手术的效果，主要有两个方面，一是原发病能否治愈，这除了疾病的早期检查、早期诊断、早期治疗二是造口者自我护理的结果，自我护理的好坏主观上取决于造口者对造口护理的认识、造口治疗师对造口者的指导度、造口用品的质量客观上根据造口位置是否妥当，造口位置对造口者的自我护理效果有很大影响。 主观因素是随着手术后时间的延长，患者的自我努力和调整、造口治疗师术后长期随访等不断完善。 客观因素是术后变化和调整困难，这主要指造口本身的位置，除非造口出现重大并发症，造口位置不变，即不良位置长期影响造口者的自我护理。二、造口定位的依据肠造口的位置取决于疾病、手术方法和患者的个体差异。 不同的疾病造口目的不同，如低位直肠癌造口代替原肛门，解决排便的途径是永久性的。 但结肠外伤、结肠梗阻、直肠吻合口漏等造口因粪便暂时转流，肠腔内平时充满粪便，粪便含菌量达1091012/g粪便，这些细菌为条件病原菌，肠道细菌平时保持平衡，不致病原。 肠道细菌的数量和种类发生变化，有可能生病。 择期大肠手术者术前做好肠道准备，到达空洞的肠腔，抑制常住菌的生长，减少常住菌的数量，减少术后感染等并发症的发生。 但上述疾病手术急救，常常无法系统准备肠道，肠腔有大量粪便，直接进行肠道吻合，术后并发症的发生率高，为确保手术成功，可在病变近端造口，确保手术成功，该造口是暂时性的，一旦发病好转，再次开始手术家族性息肉病、大肠炎性病变等造口解决粪便排泄，手术切除整个大肠，无粪便贮存处，将回肠末端直接引出体外作为永久造口。 手术方式不同，造口位置不同，如低位直肠癌的s状结肠造口为左下腹部，结肠梗阻的横结肠造口为中腰，家族性息肉病的回肠造口为右下腹。根据性别、体型、手术次数、职业等，造口位置也不同，造口位置因人而异，所以适当。三、标准造口位置特征(1)患者仔细观察造口；患者可根据体位清楚地看到造口，特别是半卧位、坐位、立位。 造口作为患者身体的一部分，每天都必须保护它。 如果造口位置过低，肥胖患者被腹部脂肪堆挡住眼睛，患者看不到造口，患者手术后体力恢复，生活基本自立，造口护理问题困扰患者，看不到造口的自我护理。 患者造口护理任务落在家庭之上，给家庭带来负担，特别是家庭工作和学习紧张的人，没有时间照顾患者，患者就会失去依赖，招致心理压力，迄今为止严重的人会招致家庭分歧，或者患者用镜子看到自己造口后进行护理，用镜子照顾自己很困难，患者的外出和居住条件很差镜中造口方向与实际造口方向相反，患者需要长时间适应。 也就是说，患者是参加自己护理的关键。(2)造口周围皮肤平整；造口位于平坦皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、瘢痕、皱纹、骨性突起。 造口处的排泄物收集方式是粘贴造袋，造袋通过有粘性的底板，可以长时间固定在具体的位置。 大便性状为液体、半固体时，影响粘贴时间，影响造口周围皮肤的状况，也影响粘贴时间，皮肤不健康有脱屑、感染等，影响底板粘性。 皮肤凹凸不平，底板不能紧贴皮肤，粪水易漏。 避免不健康和不公正整流器的皮肤，是延长口袋制作时间的关键。(3)造口在腹直肌造口在哪里开口更合适科学，应着眼于手术后并发症的预防。 造口是人在腹壁开口，在腹壁上有弱点。 随着术后时间的延长，外因有时腹内压增高。 例如慢性咳嗽(特别是老年慢性支气管炎)、排尿困难(包茎、前列腺肥大、膀胱结石等)、重体劳动、经常抬起重物、腹水等，腹腔内活动度大的内脏、小肠、大网膜通过造口的弱点飞出体外，形成造口旁疝。 造口旁疝是造口常见并发症之一，据报道，随着患者生存期的延长，造口旁疝的发生率呈上升趋势。腹直肌位于腹前壁正中线的两侧，位于腹直肌鞘中，是上下宽度狭窄的带状腹肌，起始于耻骨联合和耻骨嵴，肌束停留在胸骨剑突和第57肋软骨之前。 腹直肌与深层腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同构成腹前外侧肌群，起到保护腹腔脏器、维持腹内压力、保持腹腔脏器位置不变的作用。 造口位于腹直肌，造口处于平时稍稍关闭的状况，可以防止造口下垂、异物侵入造口。(4)不影响患者的生活习惯在生活中，每个人穿衣服的习惯不同，男性裤子的腰带往往固定在肚脐下面，女性裤子的腰带往往固定在肚脐上面。 胖人喜欢宽松的衣服，瘦人喜欢穿紧身裙。 体力劳动经常弯腰造口位置稍微低一点的久坐者造口位置稍微高一点的上肢功能不全或丧失患者造口位置必须符合患者的需要脊柱侧凸者造口位置必须是凸侧，乘坐轮椅的人造口位置要稍微高一点，以便患者能够看到造口不影响腰带，所以裤子的腰带下面最合适。 定位时尊重患者的要求，不改变生活习惯。四、术前定位的意义(1)不同体位皮肤皱纹的差异人体为平卧位，腹部皮肤皱纹最少，其他体位产生的皱纹在平卧位未必出现。 术前定位时造口治疗师可改变患者体位，仔细观察腹部皮肤情况，避免造口出现皮肤皱纹。 座位，弯腰时腹部皮肤的皱纹很多。 手术后患者仍是社会性的人，应该回归社会，社会继续扮演不同的角色，体位的变化影响造口底板的使用时间，这种造口位置不理想。 平卧位时，理想造口位置的皮肤区域被认为与其他体位时不同。(2)剖腹后解剖结构的变化；传统手术中术中定位造口位置，腹腔开放后腹部解剖结构改变，术中造口理想位置与闭腹后造口位置差异较大，术中皮肤暴露受限，造口与切口、切口与底板关系难以确定。(3)造口者术中交流不足；手术中使用全身麻醉，麻醉后患者意识完全丧失，患者不能告诉手术人员是否看到造口，术中不能听到患者造口位置的要求。 一切盲目进行，手术结束后造口位置不易改变，不良造口位置长期影响患者的生活。 术前造口定位可使患者术前认识造口，避免术中定位不足，直接了解患者对造口手术的反应，更好地进行心理指导。五、定位方法(1)预期的造口位置：术前1天准备，入浴后患者平卧，暴露腹部皮肤，冬季注意保温。 回肠造口或横结肠造口站在患者的右侧，s状结肠造口站在患者的左侧。 腹部造口位置区域是脐左、右髂前上棘线、左、右髂前上棘线和耻骨线联合形成的菱形区域是最佳造口位置区域。以s状结肠造口为例，操作者将右手食物和拇指、食指放置在患者脐部，将拇指放置在脐和左髂前上棘，将左手食指放置在左髂前上棘，拇指也放置在脐和左髂前上棘，将脐和左髂上棘三等分，将连接脐和髂前上棘的上1/3的边界作为预想造口位置。预计造口位置适用于任何患者，但造口位置与实际造口位置不同。 预计造口位置因人而异，经过调整后才成为实际的造口位置。(2)实际造口位置：预定造口位置后，将操作者的右手放在患者的背上，帮助患者慢慢坐下，取得坐位。 操作者将左手放在预定的造口位置，患者取端坐位时，腹部能感觉到纵型收缩肌肉，这个肌肉就是腹直肌。 在确认预想造口处于腹直肌之后，将直径2.53.0cm的圆形的红色贴纸贴在预想造口处，假定这种红色贴纸为造口。 再让患者以半卧位、坐位、立位、蹲位观察自己的造口，以清晰可见造口为原则，操作者观察造口与不同体位的关系，调整贴纸的位置。 为明确造口与周围皮肤、解剖标志的关系，采用10x10cm透明造口底板模型观察底板与脐、切口、皮褶、髂前棘、腰带的关系。 在观察中上下左右调整贴纸的位置。 造口位置确定后，让患者入睡，确定调整后造口与腹直肌的关系。 造口还在腹直肌时，贴纸的位置是实际的造口位置。 造口不在腹直肌时，造口位置也需要调整。(3)造口标记：使用耐擦性耐水性优异的油性标记，在造口部做标记，记录在病历上。 定位的患者需要洗澡时，用3M防水透明敷料保护，洗澡后取下敷料。 标记不清楚的人，然后用标记加深。 即使用标记笔制作的标记物用碘洒落、清洁消毒、用安碘消毒手术区域的皮肤，标记物处仍留有痕迹，不会消失。 用美兰注射液，用空针1ml吸引美兰0.20.5ml，在规定的实际造口位置皮下注射，美兰着色部是造口的标志。 术前造口定位标记被用于手术者的手术中。回肠造口的定位与s状结肠造口相似，只要用同样的方法将左下腹部的b状造口改为右下腹回肠造口即可。 横结肠造口一般为接头式造口，位于右上腹部，肋缘与腹直肌平行线上，肋缘下约58cm，腋下约58cm，周围皮肤平坦。 尿路造口位置与回肠造口位置相同。作者对95例肠造口选择手术患者进行肠造口术前定位，预计7例(7.37% )造口位置与实际造口位置一致。 该7例患者均为男性，身高170176cm，体重6575kg。 根据体重质量指数体重(kg)/身高(cm )，指数24不论性别都肥胖。 7例体重质量指数为22.4923.57，属于标准体重范围。 男性腹直肌发达，腹部脂肪堆积比女性少，腹部皱纹少，造口位置与实际造口位置一致的可能性高。 需要调整88例(92.63% )造口位置，体重80kg的患者7例中3例女性定位时未见造口位置。 根据患者必须确认自己造口位置的原则，垂直向上调整贴纸直至患者看到造口。 3例女性的实际造口位置和脐的垂直高度为脐上5.0cm、1.2cm、1.0cm。 女性出生后腹部皮肤松弛，体重增加后，中、下腹部脂肪堆积。 造口的位置低的话，造口被脂肪堆挡住，患者看不见造口，只能用镜子看，不能自己护理造口，给家人造成负担。 体重45kg，患者平卧位腹部平坦，腹部皮肤面积小，除解剖标志(脐、正中线、髂前棘等)外，可使用的皮肤面积有限，预计定位时造口位置与周围解剖标志的相关关系发生变化，采用透明造口板模型测定时，底板无调整空间，此时造口位置向内，造口位置向内底板和切口有矛盾时，手术初期的切口用防水极薄敷料粘贴后再敷底板，或者从底板切掉一条长度，确保切口和底板的距离，拔丝后直接敷底板即可。 直肠癌前切除术后复发患者10例，左侧切口7例，切口距离中心线最大1.6cm。 第2次手术从原切口进入腹部，但根据手术要求，在造口定位时考虑到底板不粘贴在切口上，由于底板粘贴和使用时间有影响，实际造口位置调整为7例左、外。 3例女性曾行输卵管结扎术，术后下腹部正中线横切1.52.0cm，随着年龄和体重的增加，切口瘢痕内陷明显，定位时向上、向外调整以避开切口瘢痕。 每个人系带子、穿衣服的习惯不同，定位时要了解患者的习惯，不要影响服装。 男人一般腰带低，肚脐和平。 女性一般腰带低于腰部时容易出现皱纹，缩短使用时间，增加患者的心理经济负担。 男性腰带被压在底板的上缘，所以推荐穿背心裤。 造口者必须穿裤子，以免带子下面没有造口。 患者的衣服有被压在造口的可能性。 结果导致造口外伤和底板漏出。患者需要同时进行肠和尿路造口时，两个造口位置必须在同一平面上，尿路造口必须稍高一些，在右腹直肌中肠造口在左侧，两个造口之间留有粘贴底板的馀地。 在回肠和结肠两造口的情况下，回肠造口应该偏向上方。多萝西认为，女性中有大、下垂的乳房，大、下垂的乳房占据适当的位置，或者妨碍患者的视线，定位时要取下座位，避开下垂的乳房，切开乳房下面的平坦腹壁。 下垂的乳房影响视力时，定位时穿胸罩可以看到造口位置。在身体运动期间，有引起口袋制作的移动的可能性，使用时间缩短的话，患者就不能继续以前的