《肝癌全身化疗》PPT课件.ppt

肝癌患者的全身化疗护理，主要检查者：护国花2015.8.26，会诊目标，重点分析内容，三氧化二砷治疗适应症，副作用和药物注意事项化疗患者静脉选择化疗期间的副作用和护理，病历护国花，患者信息，一般信息患者男性54岁已婚健康管理，目前病史，患者2011.7“发现肝内肿块”，诊断“肝癌”，射频消融后定期复查，2012.2.9行右肝癌切除术，2013.1.2行腹部探查，手术困难，手术风险大，手术风险大。住院时，维纳可以睡觉，大小也正常，体重没有太大变化。感受：双肺史无前例，干湿再见，柔软无压痛。以前的历史，“肝癌”有4年肝炎史。否认高血压、糖尿病、心脏病。病人家属留传兵力。治疗后2015.6.16住院检查血液检查：血小板数48 * 10 9/l，主要投诉，全身皮肤粘膜挫伤和出血点确认，三氧化二砷静脉注射血注射化疗，右胸壁注射口输入，白洁针皮下注射，利尿剂，肝保护症状治疗。2015.6.20患者的一般情况，地址无力。恶心，呕吐2号，胃内容物，地址没有明显的发烧，腹痛，胸部压迫等。治疗后，2015.6.20患者的一般情况，主要不满仍会感到恶心、明显发烧、腹痛、胸部压迫等不适。2015.6.25患者一般恶心感比以前好，没有发烧、腹痛、胸部压迫等不适。2015.6.29三氧化二砷静脉化疗后患者一般情况无明显不适。按照医生的指示结算出院。护理问题，1。恶心和呕吐2。不安3。潜在并发症骨髓抑制4。潜在并发症肝和肾功能衰竭、肝肾综合征、护理问题、护理问题1:恶心和呕吐-消化系统毒副作用的三氧化二砷相关的护理目标：患者没有恶心和呕吐。护理措施：1，观察呕吐物的颜色、性质和数量。2.帮助病人半躺，或坐在旁边。头位置高。3.保持病房清洁，避免刺激性气味引起的呕吐。4.遵照医生的指示治疗胃病、方尖碑等症状。5.食物清淡，请避免辛辣油腻的食物。效果评价：患者没有恶心和呕吐感。护理问题，护理问题3:焦虑-化疗后潜在并发症相关的护理目标：患者可以理解和配合治疗护理措施：1，在化疗前向患者说明，安慰。2、了解相关知识教育、社会支持系统效果评价：患者积极应对疾病变化，治疗、护理问题、护理问题3:潜在并发症骨髓抑制-化疗药物毒副作用相关的护理目标：避免骨髓抑制措施：1、血液和体温变化监测。2、按照医生的指示，进行长期白洁皮下注射。效果评价：骨髓抑制、护理问题、护理问题4:潜在并发症肝和肾功能衰竭、肝肾综合征-化疗后肝细胞坏死引起的肝功能衰竭恶化相关的护理目标：预防肝肾功能衰竭、肝肾综合征护理措施：1、监测患者的生命体征、调整患者的精神、大小。2、体检：观察患者的巩膜、腹部、四肢肤色、弹性。3、健康教育，做好合理的饮食。效果评价：没有肝肾功能不全、肝肾综合征。化疗药物是利用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，促进肿瘤细胞分化的治疗方法，对全身治疗原发性、转移灶、亚临床转移等有效果，但在杀死肿瘤的同时，同时杀死普通细胞和免疫(抵抗)细胞的化学疗法，因此，请仔细观察“草酸”的治疗方法(“化疗的毒性副作用”)化疗药物的分类，1)烷基化剂：直接作用于DNA，阻止癌细胞再生。这种药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、霍奇金病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌都很有效。烷基化剂主要是白色小安、氯化铂、环磷酰胺、吡嗪酰胺、异环磷酰胺、二氯二乙胺(盐酸氮芥)、苯丙氨酸氮芥。化疗药物的分类，2)抗代谢剂：抗代谢剂阻碍慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌、大肠癌治疗中使用的DNA和RNA的合成。抗代谢剂主要是5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、糖原、西索丁。化疗药物的分类，3)抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素抑制酶的作用和有丝分裂，或改变细胞膜，妨碍DNA。抗肿瘤抗生素是细胞周期非特异性药物，广泛应用于癌症治疗。抗肿瘤抗生素主要有博莱霉素、庆大霉素、红霉素、阿霉素和黄胆素。化疗药物的分类，4)植物和抗癌剂：植物和抗癌剂是抑制有丝分裂或酶作用，防止细胞再生所需蛋白质合成的天然产品。植物类抗癌剂经常与其他抗癌剂一起用于治疗多种癌症。植物抗癌剂主要有长春碱、长春新碱、三尖山碱、脚叶乙丁和柚子。静脉化疗患者的副作用和护理，1，静脉炎2，化疗药物流出3，化疗药物流出，静脉化疗患者的副作用和治疗，2，化疗药物泄漏，输液部位的刺痛逐渐加剧局部肿胀，红斑，水泡，硬如果外部渗透液体没有聚集在注射部位形成死结，严重的人可能会出现瘢痕皮疹和大水疱，接着溃疡或大斑块，或者两者都有，在斑块或溃疡下面经常出现广泛的组织坏死，静脉化疗患者的副作用和护理包括轻度红斑，局部不适或疼痛，组织坏死，皮肤溃疡，肌腱和关节损伤等深层结构，局部组织坏死进一步发展，渗出性，2 .外部渗透的结果各不相同。注意静脉化疗患者的副作用和护理，静脉化疗患者的副作用和护理，5-FU持续注射引起的外部渗透，骨髓抑制指数，两个关键节点：一个是中性粒细胞绝对值低于1109/L。二是血小板数低于50109/L。他们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少症的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要干预的迹象。常用骨髓抑制药物，1，粒细胞减少1，重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)2，松脂，惠耳血，欣蛋生等。I也原则上不用于粒细胞减少。度粒细胞减少的情况下，酌情使用。和也必须用于粒细胞减少。常用骨髓抑制治疗剂，第二，感染一般使用广泛的抗生素。特别需要处理革兰阴性杆菌和厌氧菌。第三代或第四代头孢菌素，喹诺酮。如果病人发烧，发烧至少要沉淀48小时，然后停止。患者度粒细胞减少，但没有发烧，如果粒细胞正常上升，可以停用。常用的骨髓抑制药物，iii，贫血1，红细胞成分输血2，重组人红细胞生成素(番茄红素EPO)EPO，是由肝脏和肾脏合成的激素，用来控制红细胞生成。番茄红素特别适用于肾脏功能受损的患者，或过于担心输血相关危险的患者。番茄红素150u/kg皮下注射，每周使用3次。(副作用罕见)补充剂、维生素B12、叶酸等。常用的骨髓抑制药物，4，血小板减少症输血，可以迅速增加血小板计数，防止血小板最小阶段出血。重组人血小板生成素TPOTPO是特定的巨核细胞生长因子。优点：减少单个血小板的数量，充分减少血小板减少的时间。急性前骨髓性白血病，适合原发性肝癌晚期的三氧化二砷的治疗适应证。三氧化二砷的副作用及药物注意事项、副作用与患者个人对非货物的解毒和排泄功能及对砷的敏感性有关，并发生以下副作用：白细胞过多综合症：在As2O3 APL缓解过程中，部分患者出现了外周对比白细胞增加(例外中科球)，此时可能出现类似于维甲酸综合症的症状。白细胞过多引起的DIC增感、纤溶亢进、脑血管栓塞引起的脑出血、肺血管栓塞引起的呼吸困难综合征、视力下降、骨关节疼痛、尿酸肾病等浸润症状增加。维持体液：患者治疗中体重增加，胸腔积液，心包积液和面部肿胀。消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等常见副作用会导致症状治疗，停药后消失。部分患者可能发生氨基转移酶升高、黄疸等肝损伤，停药后肝功能恢复正常。综合治疗中患者肝功能变化温和。泌尿系统：急性肾功能衰竭罕见，可能出现肾功能变化，一般可在短药后恢复。神经系统损伤：药物治疗后约1020年出现多发性神经炎和多发性神经根炎症状。有些人四肢没有疼痛或感觉，过敏或异常，导致疼痛、温度、触觉迟钝，消失，甚至感觉共济失调。四肢无力，远处肌肉萎缩，自主神经障碍明显。砷的毒性周围神经炎与一般周围神经炎没有区别。约34%的患者患有药物早期出现程度不同的原发性脑血管痉挛性头痛。三氧化二砷副作用和药物注意事项，心血管系统：心电图变化，包括心悸、胸部窒息、窦性心动过速，ST段下移，t波反转或低，PR间隔延长或完全房室传导阻滞，大部分可逆性；据多次报道，QT间隔延长和随之而来的室性心动过速异常。皮肤干燥、红斑或色素沉着。三氧化二砷不良反应和药物注意事项，三氧化二砷不良反应和药物注意事项，成人每天1次5 10毫克(或7毫克/平方米，视身体表面积而定)，5%葡萄糖注射或0.9%氧化钠注射500毫升溶解稀释后，静脉注射34小时。4周是治疗过程，也可以间歇注射12周。不要把这个产品和其他药物混合。不要储存注射后剩馀的产品。每个儿童0.16mg/kg的使用方法如上。用于治疗肝癌的使用情况：每天注射一次的每7-8毫克/m2 %葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500毫升溶解液稀释后，3-4小时静脉注射。两周是一个疗程，一周到两周可以进行下一个疗程。选择化疗患者的静脉，防止在该部位的肘部注射中发现药物流出，应避免因肌腱神经、关节部位外渗透压引起的永久性损伤，最好的部位是前臂静脉，肌肉补球和神经在同一部位多次刺穿长期化疗患者的静脉，选择化疗患者的静脉，下肢化疗一般不使用。下肢静脉容易血流速度慢的栓塞。特别：对相对静脉阻塞综合征患者，选择下肢腋窝淋巴结切除术的患者，应避免上肢的化疗。化疗期间的副作用和护理，胃肠反应局部毒性副作用骨髓抑制泌尿系统毒性肝毒性神经毒性皮肤，粘膜反应脱发过敏反应，化疗期间的副作用和护理，局部毒性副作用：静脉炎：用化疗药物的细胞毒性效果刺激静脉炎。症状：静脉窦痛，肿胀，血管颜色变成深红色或深黄色，如带状接触，严重的人会引起栓塞性静脉炎，血流受阻。化疗期间不良反应及护理，应用姜惠尔透明贴后几小时，红线消失，疼痛减轻，化疗期间不良反应及护理，一般药物： isocyclophosphamide，dolbine，5-fu，mitomycin，化疗过程中的副作用和护理，局部毒性副作用：局部组织坏死局部组织坏死：化疗药物在给药过程中从血管泄漏或泄漏到局部周围组织，导致化学性蜂窝炎症，局部炎症导致局部组织坏死。症状：肿胀、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡不会持续很久。一般药物：长春瑞汀、紫杉醇、阿霉素、表阿霉素、微霉素等。看化疗期间的副作用和护理，以下是注射流出引起的局部坏死的临床医疗记录，注射流出引起的脚等伤口。原来伤口是错误使用敷料形成黑痂的，经过清创后照片，化疗期间的副作用和护理，胃肠反应恶心，呕吐：最常见的早期反应。一般化疗后1 - 6小时开始出现，1 - 3天。最常见、最严重的是顺铂，其次是cyclophosphamide、dolbine、VP16、MTX、5-fu和VCR。食欲不振：仅次于恶心、呕吐。便秘：化疗药物对胃肠道平滑肌的神经毒性，血清素受体拮抗剂(ondansetron、granisetron、tolansetron等)。腹泻：常见：伊立替康，5-fu。化疗期间的副作用和护理，骨髓抑制白细胞减少症，特别是中性粒细胞减少，在严重的情况下会减少血小板、红细胞、血红蛋白。一般药物：紫杉醇、卡波司汀、缬氨酸、多柔比星、肾上腺素、甲氨蝶呤等。化疗期间的副作用和管理，肝毒性急性反应：炎症，坏死。慢性损伤：脂肪变性、纤维化、肉芽肿形成等严重反应：肝硬化、凝血机制障碍等。现场性能：肝痛、黄疸、肝扩大、氨基转移酶增加、胆红素增加等。一般药物：环磷酰胺、布莱莫ycin、甲氨蝶呤5-fu、VCR、阿齐诺米胺等，化疗期间的副作用和管理，化疗期间的副作用和管理，黏膜炎性口腔炎、舌炎、舌炎一般药物：5-fu、多柔比星、表位氨蝶呤等。化疗期间的副作用及管理，神经毒性周围神经毒性：肢体远端麻木，对称分布。一般药物：奥沙利铂、顺铂、5-fu、紫杉醇。中枢神经毒性：异环磷酰胺，5-fu，可引起小脑共济失调。化疗期间的副作用和护理，过敏反应：发冷，高烧，支气管痉挛，千人，血管神经性水肿，低血压，休克，严重的人可能死亡，一般在10分钟左右发生。一般药物：紫杉醇和l-天冬酰胺酶。化疗期间的副作用和护理，皮肤反应：瘙痒，色素沉着，荨麻疹，指甲脆等严重指甲变色。化疗期间的副作用和护理，脱发：大部分药物会脱落不同程度的头发和体毛。其中达鲁维辛、爱丁、多恩注意、化疗期间的副作用和护理、化疗前护理心理治疗，说明化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物中毒副作用；对血管的化疗药物的刺激说明，保护血管的重要性，还有评价血管和合理使用血管的计划；PICC，建议在化疗期间不良反应和护理，说明CVC深静脉导管的目的、方法、优缺点；预防感冒和感染，是否遵守血液实践和生化检查。化疗期间的副作用和护理，化疗期间的护理及宣教食谱指南：轻松、容易消化，多吃西瓜、柑橘等富含钾的水果；呕吐后适当地吃碳水化合物食品，如面包、饼干、馒头片等。保持大便通畅。，化疗期间的副作用和护理，良好的进食环境，呕吐严重时暂时禁食，静脉补充营养和电解质，必要时检查血液电解质，预防电解质紊