特殊人群合理用药

特殊人群合理用药，Xi安医学院，概述-前提和目标：用药必须首先合法，包括：疾病的预防、诊断和治疗。(2)调节身体的生理功能。(3)增进身心健康。(4)有计划地繁殖。药物也广泛用于非医疗领域。一些国家甚至使用毒品作为执行死刑的法律工具。20世纪90年代以来，国际社会对合理用药的概念达成共识，对合理用药给出了更科学、更完整的定义：合理用药是指基于对当代药物和疾病的系统认识和理论，安全、有效、经济、合理地使用药物。合理用药的基本要素是安全、有效、经济和适当。没有这四个要素，药物使用的合理性就没有实质内容。安全：合理用药的首要条件；2.有效性：3。经济性：指尽可能降低用药成本，而不是使用更少的药物或更便宜的药物；4.适宜性：适宜性强调基于当前医学科技水平和社会发展对客观现实的尊重，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。当相同的药物以相同的剂量给不同的人时，结果不会完全相同，这就是所谓的个体差异。特殊群体主要包括老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女、肝肾功能不全患者等。由于自身的生理和病理变化，这些群体经常影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，以及药物的作用和不良反应。随着年龄的增长，老年人各种器官的功能逐渐衰退，药物的吸收、分布、代谢、排泄和作用与年轻人有很大不同。特别是，老年人经常遭受不止一个人和多种药物的折磨。药物不良反应和药物诱发的疾病也在增加。据调查，住院老年人不良反应发生率为27.3%，是成人的4-8倍。老年人合理用药、老年人身体大部分组织器官的生理功能下降，同时容易患各种疾病，因此老年人用药机会和药物品种相对增多，药物不良反应的发生率增加，因此老年人用药应慎重。根据住院老年人的病因分析，不良反应占15%-30%，而成人仅占3%。因此，老年人使用的药物种类和剂量应极其谨慎。老年人合理用药、老年人疾病的主要分类老年人的疾病和临床表现明显不同于中青年人。主要包括：(1)不同年龄组的疾病，如感冒、胃炎、心律失常等。(2)始于中年并持续到老年的疾病，如慢性支气管炎、慢性肾炎、类风湿性关节炎等。老年人疾病的主要分类(3)老年人易患的疾病，如癌症、糖尿病、痛风等。(4)老年发病，通常是老年人特有的疾病，如脑动脉硬化、老年性白内障、老年痴呆症等。(5)很少老年人还会患儿童常见的传染病，如麻疹、水痘、猩红热等。老年人疾病的特点是(1)易起病，自觉症状少：老年人对各种致病因素的抵抗力和对环境的适应能力减弱，易起病。此外，由于老年人反应性低，对冷、热、痛的反应性差，体温调节能力低，主观症状往往较轻，临床表现往往不典型。(2)疾病进展迅速：老年人的各种器官功能衰退，身体适应能力低下，因此一旦疾病发生，疾病往往迅速恶化。例如，患有消化性溃疡的老年患者通常没有明显的胃肠症状，并且他们直到发生胃肠出血才去看医生。他们被发现有失血性休克和肾衰竭，他们的病情迅速恶化。当老年人心肌梗塞开始时，他们只感到疲倦、虚弱、出汗和胸闷，但很快就会出现心力衰竭、休克、严重心律失常甚至猝死。(3)多种疾病是一是多系统同时患有疾病，如高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆结石和其他影响多系统的疾病。二是多种疾病发生在同一器官和系统，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等。给诊断和治疗带来困难。(4)并发症：随着病情的变化，老年患者容易出现并发症。主要原因是：肺炎：肺炎占老年人死亡原因的35%，故称“晚期肺炎”。失水和电解质失衡；血栓形成和栓塞；多器官衰竭。一旦感染或严重疾病，心脏、脑、肾和肺的两个或多个器官的衰竭可能依次发生。出血倾向、褥疮等。老年人用药的药效学特征药物进入体内产生的药效大小不仅与所用药物的剂量和血液中药物的浓度有关，还与人体组织和器官对药物的敏感性密切相关。随着老年人组织和器官功能的改变，受体的数量和药物与受体之间的亲和力也发生变化，对药物的反应也相应地发生变化。老年人生理功能的变化影响药效学老年人的神经系统、心血管系统、内分泌系统等功能会发生一定的变化。这些变化对药效学的影响是多方面的，临床上应予以高度重视。药敏变化对药效学的影响老年人对药物的敏感性增加，而耐受性普遍降低。不良反应的发生率和严重程度往往高于年轻人。根据对714名住院患者的调查，80岁以上患者的不良反应率为24%，而41-50岁患者的不良反应率仅为11.8%。老年人对中枢神经系统中的某些药物特别敏感，如镇静剂，这些药物会导致中枢过度抑制。具有中枢抗胆碱能作用的药物可导致痴呆、损害记忆和智力，而抗精神病药物可产生明显的行为异常。服药依从性对药效学依从性的影响指的是认真遵循医生的建议，这是成功治疗的关键。老年人依从性差可能是由于他们顽固、记忆力减退、不知道药物、不知道处方药的重要性等。为此，老年人应少用药，尽可能避免合并用药，简化疗程，并详细规定用药方法。老年人的药代动力学变化(1)老年人对药物的吸收削弱了胃肠功能和吸收能力，尤其是对药物(如铁、葡萄糖、维生素B1、B6、B12、c等)的吸收。)被主动运输吸收的量已经减少。老年人胃肠功能的改变，如胃酸分泌减少、胃排空延迟、小肠粘膜表面积、胃肠血流量、肠蠕动缓慢等。老年人皮下和肌肉的血流和肌肉萎缩导致肌肉和皮下注射的吸收率。老年人药代动力学变化(2)老年人体液中药物分布比例亲水性药物分布体积和游离血药浓度。脂肪组织增加脂溶性药物分布体积血浆蛋白结合率游离血药浓度当多种药物联合使用时会发生竞争性替代，导致毒性反应。老年人的药代动力学变化(3)药物生物转化老年人的肝血流量和肝药酶活性首过消除明显的药物f，药物t1/2被肝药酶和血药浓度(如氨茶碱)灭活值得注意的是，老年人的某些药物酶活性并没有降低，如乙醇脱氢酶、乙酰化酶和葡萄糖醛酸酶。(4)老年人肾血流量和肾功能的药物排泄，以及老年人的药物排泄能力，容易导致药物蓄积中毒，如地高辛、头孢菌素、磺胺、阿司匹林、锂盐等。老年人和年轻人之间的药代动力学差异(老年人在表中的括号中)。药物半衰期名称(小时)肾清除率(毫升/分钟/千克)美托洛尔3.5(5.0)地高辛51(73)1.11(0.83)头孢唑啉1.57(3.13)1.11(0.57)头孢拉定0.53(1.2)5.04(2.03)四环素3.5(4.5)青霉素(iv)0.55(1.0)氨苄青霉素1.5(2.67)老年人应该小心对待。解热、镇痛和抗炎药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚等。用于老年人发热，容易引起虚脱；阿司匹林和吲哚美辛容易引起消化道出血。(3)抗胆碱能药物：阿托品、苯己醇和丙咪嗪易引起前列腺增生患者尿潴留。奥昔布宁在治疗尿失禁时可引起精神障碍和心动过速，其应用应受到限制。4.抗动脉硬化药物：胆汁酸结合树脂(如消胆胺)、贝特类(如吉非罗齐)、烟酸等不良反应严重。他汀类药物更适合老年患者。然而，长期应用可能导致电解质变化，并对脂质代谢和糖代谢产生不利影响。吲达帕胺不良反应少，不引起血脂变化，可替代噻嗪类药物；长期应用受体阻滞剂会对血脂产生不良影响，并诱发哮喘。长期应用利血平、甲基多巴等。很容易导致精神抑郁。老年人应慎用治疗药物，6、抗心绞痛药物硝苯地平引起的低血压体位，心率=6；受体阻滞剂、维拉帕米和地尔硫卓能抑制心脏传导系统。7、抗心律失常药物对老年利多卡因的清除率降低，应用剂量应减少1/2，必要时监测血药浓度；胺碘酮和普罗帕酮容易引起心律失常。因此，老年人应该小心使用治疗药物。8.抗心力衰竭药物降低老年人的肾功能。地高辛的剂量是成人正常剂量的1/2-1/4。速尿容易引起脱水、低钾血症等。噻嗪类药物不适合糖尿病和痛风患者。9.在老年人中，抗血小板药物对阿司匹林更敏感，从最小剂量开始。噻氯匹定可用于阿司匹林不耐受或无效的患者，老年人应慎用。10.抗凝药物：老年人血浆蛋白含量低，凝血因子合成速度慢，对肝素和口服抗凝剂非常敏感，容易引起凝血障碍和出血。因此，在应用中需要适当的减量和强化监测。11.抗甲状腺药物：放射性碘对老年人甲状腺功能亢进症有一定疗效，但可能加重甲状腺功能亢进症的症状，因此放疗后应使用硫脲或受体阻滞剂缓解症状。12.降糖药物：由于肝肾功能减退，容易发生低血糖。老年人应慎用治疗药物，13、激素雌激素治疗骨质疏松症、胆囊疾病和子宫内膜癌的风险他莫昔芬是雌激素拮抗剂，是老年和体弱患者乳腺癌的首选。皮质类固醇不应尽可能使用，也不应长期使用，以免引起各种不良反应。14、抗菌药物长期与广谱抗生素合用易造成双重感染；链霉素、庆大霉素等。容易引起毒性反应，不应尽可能多地使用。老年人用药注意事项1。根据老年人的器官功能合理选择药物；2、尽量减少药物品种，尽可能使用最小有效剂量；3、药物治疗应足够；4、注意观察疗效和不良反应，有新的症状和体征，或原有症状加重，应先检查是否与用药有关；5、控制老年人输液，每天输液量一般不超过1500毫升，生理盐水的输液量不得超过500毫升；每天；输注葡萄糖注射液时，患者应警惕糖尿病。如果有糖尿病，应添加适量的胰岛素和钾盐。老年人合理用药的基本原则由于老年人独特的生理、生化和心理特点，老年患者的药物治疗不同于普通患者。此外，老年人的生活环境、家庭和经济条件使老年患者的药物治疗更加复杂。因此，很难为老年患者制定统一合理的用药计划。这里只讨论老年人合理用药的一些共同原则。给药方案应简单明了，易于实施(1)选择尽可能少的药物：明确诊断后，根据患者的实际情况选择不良反应或少或少的药物。如果需要联合用药，不应超过3-4种，否则不良反应可能发生或加重。例如，抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱能药和抗组胺药均具有抗胆碱能作用，且不良反应如口干、视力模糊、便秘、尿潴留等联合用药后是相加的；镇静药物、血管扩张剂、抗高血压药、利尿剂和抗抑郁药都会加重体位性低血压，而合并用药会引起低血压。(2)最低有效剂量的给药：老年人应以最低有效剂量开始治疗，或从小剂量开始逐渐增加，以便找到最合适的剂量，优选个体化剂量，这对于主要通过肾脏排泄且治疗指数较小的药物尤其重要。如果有些患者不能通过调整剂量达到理想的要求，还应考虑调整给药次数或给药方式，必要时监测血药浓度或查阅相关文件。(3)选择适当的服药时间：老年人由于视力、听力和记忆障碍，往往不能记住和理解医生的建议。尤其是老年痴呆症患者、抑郁症患者或独自生活的患者，应该更加谨慎，不要误服或过量服药。医生和药剂师不仅要耐心地解释用药方法，还要尽可能简化用药计划，以便老年患者能够容易地理解和接受。最好一天服一次药，不要隔一段时间长时间服用。(4)选择对老年人方便的剂型：有些老年人吞咽药片或胶囊有困难，特别是当剂量大或有多种药物时。可能的话，选择颗粒剂，口服比较好。(5)选择简单有效的给药途径：口服给药是一种简单、方便、安全的给药方式，应尽可能采用。急性疾病可通过注射、舌下给药、雾化吸入等方式给药。(1)抗菌药物：从理论上讲，致病微生物不受人体衰老的影响，一般无需调整老年人的抗生素用量。然而，由于老年人的生理特点，如体内含水量低、肾功能差，正常成人服用相同剂量时容易出现高血药浓度和毒性反应。此时，应适当调整剂量，尤其是在使用针对肾脏或中枢神经系统的抗生素时。(2)肾上腺皮质激素类药物：老年人常患关节痛，如类风湿性关节炎、肌纤维炎等。这些疾病通常需要服用肾上腺皮质激素药物。这些药物最常见的不良反应之一是长期大规模应用会促进蛋白质分解，形成负氮平衡和肌肉萎缩。成骨障碍、骨脱钙等可导致骨质疏松，严重时可出现骨缺血性坏死或病理性骨折。此外，骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一。因此，激素不应长期使用。例如，钙和维生素D必须补充。(3)解热镇痛药：解热镇痛药如吲哚美辛、丁酮、安乃近等。易损伤肾脏，多汗易导致老年虚脱。(4)利尿剂抗高血压药物：利尿剂有明确的抗高血压作用，但如果用药过量，很容易引起有效循环血容量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿剂不适用于糖尿病和痛风患者，利血平具有加重老年人抑郁的作用关注用药的全过程，并给予及时的监督和指导(1)药师认真讲解用药注意事项：对于有特殊注意事项的药物，在给药过程中注重讲解，以便患者能够清楚地使用；瓶子标签和药袋的标签应清晰。应特别注意患有各种疾病和肝肾功能不全的老年人的药物治疗。药剂师在解释药物时必须耐心细致，以确保患者掌握正确的用药方法。(2)家庭成员应履行观察疗效和监督用药的责任：大多数老年患者不需要住院，最常见的是外用药物。由于失忆，他们很容易忘记服用、多服或误服药物，因此他们的家庭成员有责任监督用药并观察疗效和反应。如果发现问题，他们应该及时处理，必要时陪同病人去医院。(3)普及大众医学知识：老年患者往往更关注和相信与其疾病相关的医疗广告。社会各界应大力宣传普及医学知识，告诫老年患者不要随意使用广告中推荐的药物，不要滥用偏方和秘方、补药或抗衰老药物。同时，还应告知老年患者糖皮质激素类药物、解热镇痛药、抗生素、维生素、泻药、安眠药等。应该避免滥用，否则会有更严重的后果。老年人常用药物及注意事项，1。抗高血压药物钙拮抗剂(CCB)、转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂-受体阻滞剂、老年人抗高血压药物的使用原则、从小剂量开始的缓慢低血压(1-3周内血压缓慢降至正常)以及在达到目标血压后将对并发症和药物副作用的关注长期维持在最小有效量。2.口服降糖药和胰岛素、磺脲类和格列奈双胍类-