肺炎相关专科知识

肺炎【概念】肺炎是指末梢呼吸道、肺泡和肺间质炎症，由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。【病因】1 .革兰阴性杆菌感染多见于大肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感菌等。2 .呼吸道条件病原菌感染老年人由于机体抵抗力下降，口咽部经常存在真菌、厌氧菌等引起肺炎。3 .混合感染老年人免疫功能下降，表现为多种病原体引起的混合感染。 例如细菌、病毒、真菌、好氧菌、厌氧菌等。4 .耐药菌增多随着抗生素的大量和广泛使用，病原微生物的基因发生变化产生耐药性，其中革兰阴性杆菌最为突出。【诱因】多发病急，感冒、下雨、疲劳、病毒感染等诱因较多，约1/3患病前有上呼吸道感染。 病程710天。【发病机制】1 .病原体侵入病原体后，可通过以下方法侵入呼吸器(1)上呼吸道定植菌的误吸(2)直接吸入空气中的细菌(3)血液的播种(4)邻近部位的感染直接扩散到肺部其中上呼吸道定植菌误吸是进入肺内最常见的方法。2 .生物防御机制降低各种因素使生物防御功能受损容易发生肺炎，这些因素通常称为肺炎的危险因素，应用吸烟、醉酒、老年体弱、慢性肺疾病和其他基础疾病，如无控制的糖尿病、尿毒症、脑血管事故等和免疫抑制剂。【临床表现】寒战和高热的典型病例突然发病于寒战，继发高热，体温高达3940，为记热类型，伴头痛、全身肌肉疼痛，饮食量减少。 抗生素使用后的热型不典型，上了年纪身体弱的人只会发微热。 咳嗽和咳痰初期为刺激性咳嗽，其次咳出白色黏痰或血丝痰，12天后咳出黏液血性痰或锈色痰，呈脓性痰，进入消散期的痰量增加，痰变黄变淡。胸痛多为剧烈侧胸痛，常见针刺，伴咳嗽、深呼吸剧烈，放射至肩膀、腹部。 因下叶肺炎隔胸膜引起剧烈腹痛，容易误诊为急腹症。呼吸困难是肺实质性通气不足，胸痛和毒血症引起呼吸困难，呼吸迅速浅。 病情严重时影响气体交换，降低动脉血氧饱和度出现紫绀。其他症状包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠症状较少。 严重感染者会出现意识模糊、焦躁、困倦、昏迷等症状。体征肺炎患者呈急性面孔，双颊绯红，皮肤干燥，口角及鼻周围多出现单纯疱疹。 有败血症的人，皮肤黏膜有出血点，巩膜黄染，心率增加或心律失常。 革兰阴性杆菌肺炎病变范围广者有肺实质体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。 肺炎支原体肺炎患者体征不明显，可见咽中度充血、肺部干燥、潮湿、耳镜见鼓膜充血、出血，呈炎性变化。 病毒性肺炎的胸部征象也不突出，有时在下肺听到湿罗音。【检查】1 .血液检查包括血液白细胞总数和分类。 血液检查示白细胞总数增高或增高，核向左移动半数以上，c反应蛋白增高或血沉加快。 白细胞总数超过10109个/L，中性白细胞比例超过70%表明细菌引起肺炎。 老年人和幼儿升高可能并不明显。2动脉血气分析显示动脉血氧分压下降，并发慢性阻塞性肺疾病时，由于肺泡通气不良，二氧化碳分压上升。3 .痰培养痰液标本应尽量在给予抗生素前采集。 直接在涂膜、光镜下观察细胞数，每低倍视野中扁平上皮细胞25个，或扁平上皮细胞/白细胞1:2.5，可作为“合格”标本接种培养。 痰定量培养分离的病原菌或条件病原菌浓度107cfu/ml介于肺炎病原菌104cfu/ml为污染菌两者之间，应重复痰培养。 连续二次分离为同一细菌，浓度105106fu/ml认为是病原菌。4、血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养是肺炎病原学诊断的方法。 血痰培养分为同一细菌，可鉴定为肺炎病原菌。 血和胸腔积液标本的采集是通过皮肤进行的，必须排除操作中皮肤细菌的污染。 病原学诊断表明有助于临床治疗，尤其是医院获得性肺炎。5.X线胸片检查是肺炎的重要检查方法，有助于肺炎的诊断。6.CT对x线胸片不能确诊的患者进行CT、MRI检查，可明确诊断。7、水、电解质老年肺炎易发生水、电解质紊乱和酸中毒。【治疗原则】1 .抗病原菌治疗应注意正确合理使用抗生素。2、全身支持疗法：维持体内水电解质的平衡，包括充分的热量、营养和蛋白的摄取。3、原发性疾病的治疗和提高免疫力：糖尿病、肿瘤引起的阻塞性肺炎等，应积极控制原发性肺炎。4、引起肺炎的病原体从原发病灶经血流循环侵入肺部，必须立即清除原发病灶并予以治疗。5、肺炎有并发症，如休克、脓胸，应积极治疗。 对症疗法：充分休息、吸氧、化痰、解热等。肺炎的临床稳定标准为：t37.8； 心率100次/分呼吸频率24次/分血压：收缩压90mmHg； 呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O%或PaO260mmHg； 可以口服摄取精神状态正常。【护理要点和对策】1 .卧床不起。2 .呼吸器隔离，每天通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度和湿度适中。3 .饮食宜高热、易消化流质、半流质，建议患者多喝水。4 .加强口腔护理，去垢除臭，滋润口腔。5 .胸痛、剧咳的人可以睡觉或按照医生的指示给予镇咳药。6 .高热者物理降温，监测体温变化。7 .严密观察病情变化如精神状态、颜色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸和血压、尿量，防止高热体温骤降引起的虚脱和休克。8 .指导患者正确取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。9 .重症肺炎发生中毒性休克的；(1)监测血压变化，随时调节升压药浓度和输液速度。(2)注意排痰，确保呼吸道畅通； 定时翻身、拍背、改变体位，促进分泌物排出，必要时吸痰，去除粘稠分泌物。(3)细心注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎以及中毒性心肌炎和肝肾功能障碍等。(4)保证静脉输液途径，控制输液速度，保证进口足够量的抗生素，防止肺水肿。(5)注意水与电解质的平衡，积极纠正酸中毒。(6)氧疗法对病情严重缺氧或气道阻塞现象严重者，应及时给予氧