室速风暴病例分享

共享动脉风暴病例，2017-01-05。58岁男性反复胸部压迫，心悸30年，7小时追加住院，10年前发现2型糖尿病，没有进行药物治疗；否认高血压，高脂血症的病史。平时没有系统的体检。最近几天食欲仍然没有腹泻和呕吐症状。有熬夜的历史。体内：申请，精神差恶，体内合作，全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，史无前例，明显湿及干性，心率还均匀，史无前例，无噪音，血压80/50；腹部柔软，阳体没有浮肿。在急诊室心电图上住院急诊室心电图的时候。在床边的心电图上。部门10静脉注射固定后，从200j转化率转换为窦性心律；注入极化液补充钾镁；10分钟后失速重新发行，再次200J战栗；检查床边心电图，两次电律后心电图保持窦性节律后10分钟以上；室性心动过速再次出现，心室率为230次/分520次胺碘酮150；之后，胺碘酮进入静脉泵，保持窦节律，约20分钟后再次发作心室心动过速，心室速度232次/分钟；再次520 amiodarone 150变成窦性节律。检查床边心电图，保持胺碘酮静脉泵补充钾镁溶液；空腹血糖9.28，血清钾4.21，尿液日常蛋白，尿糖复查；无室肌钙蛋白I42.23，临床诊断，1，心律失常持续性心室电风暴2，心肌病3，冠心病可能性4，2型糖尿病肾病2期5，低钾血症。继续口服胺碘酮，天冬氨酸钾镁，曲美他嗪；监测血糖、电解质、肝肾功能、心肌酶等。内分泌咨询准备建议；建议使用冠状动脉造影检查外部冠心病。建议进行心脏电生理检查。患者将自动出院，到上级医院就医。室速/室颤风暴概念，交感风暴，室电风暴，儿茶酚胺风暴，电风暴，电风暴。心室电极度不稳定导致的最严重的恶性心律失常是心因性猝死的重要机制。2004年f等提出了这个概念。2006年，室性心律失常的诊断和治疗及突发心脏史预防指南首次明确定义了心室电风暴。也就是说，需要在24小时内伴有血流动力学不稳定的2次以上失速和/或心室颤动，间隔窦节律，通常是电旋转和除颤紧急治疗的临床综合症。2016年中国专家就室性心律失常达成的协议：如果24小时内室速度/室颤反复3次以上，就需要进行治疗干预，以结束癫痫发作。室性心律失常中国专家协议中国医学会心脏电生理及起搏分会中国医生协会心跳学专业委员会，原因，心室电风暴是恶性室性心律失常，主要由器质性心脏病，移植型心律失常除颤器后，非器质性心脏病和各种紧急情况引起。据国内外心室电风暴的发生率报告，高、低不同，根据上述报道，移植患者在3年内出现了约25%的电风暴发生率。国内报道称，约34%的心室电风暴没有发现有机性心脏病。海外电风暴发生因素的调查结果显示，急性冠状动脉事件占14%，电解质紊乱占10%，心力衰竭赔偿为19%，其他或模糊的原因占57% m。原因，原因，1，器质性心脏病1.1心脏解剖结构异常性心脏病1.2心脏解剖结构正常性心脏病1.3电风暴2，非器质性心脏病3，医源性电风暴。1，器质性心脏病是电风暴最常见的原因。1.1心脏解剖异常心脏病急性冠脉综合征；心肌病；各种心脏病合并心功能不全导致左室肥厚；心脏瓣膜病；急性心肌炎；先天性心脏病，急性心包炎，急性感染性心内膜炎等。其中，急性冠状动脉综合征引起的电风暴的发生率最高，国内有报告称，急性心肌梗塞引起的持续室性心动过速的发生等1d内重复50次以上，20d内重复700次以上。，1.2心脏解剖学正常性心脏病主要是原发性离子通道病和其他遗传性心律失常：原发性长综合征；原发综合征；综合征；儿茶酚胺敏感多态性室性心动过速；特发性室性心动过速；家族性阵发性室颤；家庭突然死亡综合症等。这种心脏病的发病率高，随时都可能发生，但总人数少，因此电风暴的总发生次数比心脏解剖结构上的异常性心脏病少。1.3电风暴，据报道，移植患者在3年内会发生约25%的电风暴，在1次电风暴期间会发生约5-55起致命的室性心律失常。在30h内，被电风暴呼叫637次，5d内的电和除颤 3000次的情况下。原因包括焦虑、心脏功能恶化、药物因素等。电风暴，大量患者发生焦虑，疼痛治疗危险发生焦虑和抑郁，2580%症状明显的人1540%很少自杀，自杀，自杀，不！不，不！太痛苦了！2，非器质性心脏病，2.1。严重急性出血性脑血管疾病急性呼吸衰竭或急性呼吸困难急性重症胰腺炎心脏过敏紫癜棕色细胞瘤危机急性肾功能衰竭等这些疾病会通过严重的自主神经障碍、缺氧血症、损伤心肌因子、血流动力学障碍或电解质失调引起电风暴。2，非健康的心脏疾病，2.2精神异常障碍，这种患者在极端愤怒、恐惧、悲伤、绝望等状态下，儿茶酚胺分泌过多，导致冠状动脉痉挛、闭塞、自主神经功能严重失衡等引起电力风暴。2，非器质性心脏病2.3电解质紊乱和酸碱平衡障碍，严重电解质紊乱和酸碱平衡障碍，心肌细胞处于电病理学状态，自律性增加，心室颤动阈值降低，恶化原心肌病，digitalis，受体兴奋剂，抗心律失常药等特定药物的心肌尤其是在心肌缺血、损伤、炎症、主要或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全的情况下，更经常发生。 胺碘酮冠状动脉旁路移植术后心脏再同步治疗后双心室起搏肝移植等，在心室电风暴发作期间，电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的最重要的措施，尤其对心室颤动、非常快的多型失速等患者更为重要。过度的频繁实施会导致心肌损伤、心肌细胞凋亡，进而导致性心力衰竭，加剧心律失常的发作。因此，在治疗心室纤颤的过程中，不能完全依赖于战栗，必须将战栗和药物治疗结合起来。要合理地进行心肺复苏，以确保心脏恢复后重要器官的血液供应。1尽快电除颤及电除颤，心室电风暴处理。心室电风暴处理，2，及时应用有效的抗心律失常药抗心律失常药，有助于电除颤和电复法，控制心室电风暴的发作，减少心室电风暴的复发。推荐的药物：(1)优选为阻断剂(通常选择美托洛尔)，2006年室性心律失常的诊疗和预防指南()表示，阻断剂是治疗静脉电风暴的唯一有效方法。使用阻断剂要及时注射：。越及时注射，控制状态所需的容量越少。短时间内达到受体的完全阻断。剂量个别化。剂量要综合考虑患者的体质、对药物的敏感性、临床情况等。在心室电风暴的情况下，建议使用药物：(2)作为胺碘酮，必要时可以同时使用受体阻断剂和胺碘酮；(3)非特异性心脏病患者，将维拉帕米应用于由极短的病率室早搏引起的电风暴，可以达到良性效果。(4)出现新型流感时，首选异丙肾上腺素，病情稳定后，可口服异丙肾上腺素。(5)原发性综合征首选奎尼丁、二氟卡尼或维拉帕米；(6)在心跳缓慢的早期复极综合征中，发生心室电风暴时，可以使用异丙肾上腺素等。室性心律失常中国专家共识，中国医学会心脏电生理与起搏分会中国医生协会心脏起搏器专业委员会，急性抗心律失常应用原则不主张静脉抗心律失常药物的组合或顺序应用，并不主张错误应用一种药物，如食管协调或转化率，非医学方法，仅在室性/心室颤动状态或其他难治性心律失常的情况下，按顺序或结合静脉心律失常药物，治疗心室电风暴，3，进行心脏移植。移植为电风暴：1，消除相关原因：约66%的患者会因新建或恶化的心力衰竭、抗心律失常药改变、其他疾病合并、精神不安、腹泻和低钾血症等引起电风暴。2、相关参数和抗心律失常药物的共同应用也要适当调整。2003年，在治疗心室电风暴，4，成功治疗心肌梗塞后，电风暴进行了报道，最近类似报道在增加。导管消融终止电风暴，拯救生命，改善预后。射频消融对电风暴患者的短期疗效满意，长期疗效应与相关药物一起使用。1，血液循环重建2，心脏功能改善3，电解质紊乱修正4，其他，5，对病因和原因的治疗，心室电风暴的处理，电风暴的处理，异步电律：静脉窦电律：室继承度等。医生交感风暴的定义，如果使用了伴室性心律失常的低血钾，使用胺碘酮，室性心律失常恶化的临床综合症与交感风暴受体阻断剂类似，使用胺碘酮，根据电风暴的原因，药物或方法的有效治疗可能会有所不同，因此合理的定义应该统称为电风暴。所谓交感风暴只是电风暴的一种类型的缺血性电风暴，利多卡因或胺碘酮是有效交叉诱导电风暴的两倍受体阻滞剂有效，低血钾电风暴有效补充钾，所有种类的抗心律失常药都无效，有些药物可能有害。补钾、补镁、停用胺碘酮、电复合规律有效。严重室性心律失常发生后，应尽快掌握电解质的情况。低钾血症时，总是第94章医生交感风暴的诊断和治疗，胡多马长生主编，2011年心内科临床实践。39，使用低血钾和胺碘酮，发现胺碘酮导致尖端逆转失速度，使用胺碘酮时低钾血症，低血钾导致尖端扭转失速低血钾和胺碘酮引起伴心律失常的效果？低钾血症时一般不使用胺碘酮，但低钾血症时很难避免使用胺碘