胆囊切除术手术步骤_第1页
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胆囊切除术手术步骤_第3页
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胆囊切除术1麻醉：连续硬膜外麻醉或全身麻醉。位置2:仰卧。3切口：肋缘右下斜切口或右腹直肌切口。4探查：4.1首先观察胆囊的位置、大小、颜色、穿孔及与周围器官的粘连情况。第二，接触胆囊膜的胆囊厚度以及胆囊是否有结石嵌顿，尤其是在胆囊颈部。确定是炎症还是肿瘤。如果腹腔内有胆汁渗出物，应在探查前吸干净。4.2腹部器官探查：操作者通过温斯洛孔将食指和中指放在胆总管的后面，拇指放在前面，从上到下探查胆总管，直至胰腺部分，同时触摸乳头是否有硬结、结石或肿瘤。同时，检查胰腺、十二指肠和肝脏等外周器官。5.胆囊切除术：有两种方法：(1)顺行胆囊切除术，即从胆囊管开始自下而上剥离胆囊；(2)逆行切除。如果胆囊颈部严重粘连且周围结构不清，首先从胆囊底部将胆囊从胆囊床中取出，然后治疗胆囊管。在临时床上最常用的方法是正反结合。5.1显露胆囊管：如果胆囊增大，影响手术，可在胆囊底部做荷包缝合，然后用纱布覆盖。用电刀或手术刀在中间切开一个小口，吸出胆囊汁，收紧缝线打结。夹住胆囊底部，拉至肋缘，向前向上拉肝脏前缘，露出肝门。用止血钳夹住胆囊壶腹，轻轻拉动，切开胆囊颈部前后的腹膜，伸直弯曲的胆囊管，使Calot三角完全暴露。胆囊管与胆总管关系的钝性解剖与鉴别。在距连接处0.3 0.5厘米处，用直角夹线结扎胆囊管，缠绕2圈或仅结扎一个扣，以防止胆囊结石落入胆总管，并留下结扎线作为标志。胆囊动脉暴露在胆囊管的后上三角，在胆囊侧附近切断并结扎。5.2剥离胆囊：在距胆囊床边缘0.5 1.0厘米处，用电刀切开胆囊浆膜，从底部剥离至胆囊颈部。结扎，切断小胆管与肝脏和迷走神经的交通血管，以避免术后出血或胆瘘。剥离应在胆囊的固有空间进行，在胆囊囊床面上留下一层纤维膜。剥离后胆囊床可能有少量渗出，可用纱布按压胆囊床3-5分钟止血，或用电凝止血(可选择喷剂)。5.3胆囊颈部的治疗：胆囊颈部离开胆囊床的地方是胆囊血管进入胆囊的地方。此时，为了防止出血，没有必要仔细解剖，但是肠系膜的前叶和后叶可以被夹住，并在尽可能靠近胆汁囊的地方切除。在确定胆囊管与肝总管和胆总管的关系后，对胆囊管进行处理。注意不要过度拉伸胆囊，以免误夹胆总管、胆囊动脉、右肝动脉和右肝导管。在胆囊管结扎线的内侧，将胆囊管夹在距胆总管0.5厘米处，切开胆囊管并用双丝线结扎(7号和4号或4号和1号，取决于胆囊管的厚度)。5.4腹腔闭合：用生理盐水冲洗腹腔，确认没有活动性出血。在网膜孔处放置一根引流软管，将其从右腹壁穿刺孔引出，并固定在腹壁皮肤上。如果胆囊切除术后伤口表面干净，则不能放置引流管。逐层缝合切口。手术后。注意事项：注意事项：6.1肝外胆管和胆囊动脉经常变化，炎症时有粘连6.5有时胆囊管很长，平行于肝总管，向下紧密附着，延伸至十二指或胰腺的后部并相互融合(胆囊管和胆总管平行)。结扎
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