胆囊炎临床表现

(临床表现)1.症状慢性胆囊炎的临床表现相当不一致，但主要症状是胆囊疼痛。这种疾病是一种慢性持续过程，具有交替严重程度和反复发作的特点。(1)右上腹钝痛、胀痛、坠痛或不适。(2)消化不良症状，如打嗝、反酸、腹胀、胃灼热等。(3)恶心、厌恶油腻食物或吃高脂肪食物后症状加重。(4)右肩、右肩胛区或右背部疼痛不适，为胆囊炎症或与周围环境粘连引起的反射性疼痛，累及右膈神经或右肋间神经。(5)有些病例可能有胆绞痛。其中大多数是由刺激较小的结石或化脓的胆汁引起的胆囊管痉挛引起的。绞痛非常严重，阿托品和其他药物往往难以停止。当绞痛发作时，病人会不自在地爬行或呕吐和转动，经常屏住呼吸或不愿说话以减轻疼痛。绞痛会持续几分钟或几个小时，并伴有恶心和呕吐。通常在呕吐后缓解，或者可以在没有进一步发作的情况下突然停止。也有那些重复几次后就停下来的人。(6)粪便可能干燥、松散或粘稠。2.符号胆囊区压痛和叩诊痛，但无反跳痛。可能有低烧，但大多数体温正常。单囊、肝俞、胆俞三穴压痛。右侧膈神经压痛点。在脖子的右侧，胸锁乳突肌的两条腿之间。胆汁淤积时，可触摸到肿胀的胆囊。病毒性和寄生虫性胆囊炎可能有肝脾肿大。偶发性黄疸，多为华支睾吸虫性胆囊炎。诊断检查1.诊断点慢性胆囊炎的临床表现通常不典型，症状如油腻食物、腹胀、嗳气、上腹部不适等。体检往往没有明显的阳性体征，容易误诊为“胃病”。(1)病史：通常没有重要的病史。一些病人可能有复发性胆绞痛和急性胆囊炎。(2)迹象：通常没有明显的积极迹象。只有少数病人右上腹胆囊区有轻微压痛。墨菲征可能是弱阳性。对于胆囊管梗阻引起的胆囊积水患者，可在右上腹触摸到随着呼吸运动而上下移动的肿胀胆囊。2.拉力和冲击试验由于长期的炎症，胆囊会附着在周围的组织和器官上，当被拉动或撞击时会引起疼痛。检查方法：病人仰卧，弯曲双腿。检查者将右手放在病人右肋骨下约6 7厘米处。当病人深呼吸时，他逐渐触摸到腹部深处。随着腹壁的运动，拉动胆囊周围的粘连会引起疼痛。当右手按向较深部位时，左髂窝受到多次撞击触诊，可刺激膈神经，引起胆汁区疼痛，并辐射至肩部和肩胛下部：患者也可迅速从右侧位变为左侧位，内脏可因重力而移动至左腹部，并起到牵拉作用。3.辅助检查(1)血检：有些病例可能有中性粒细胞增多，寄生虫病例可能有嗜酸性粒细胞增多，有些病例可能有贫血。对于血吸虫病和病毒性病例，转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶可能升高。胆道梗阻时，血清胆红素可能升高。(2)尿液检查：当胆管阻塞时，尿胆红素呈阳性，而尿胆汁原减少。(3)大便检查：若发现虫卵和毛蚴，对寄生虫性胆囊炎有参考价值。(4)十二指肠引流液试验：b管胆汁中粘液增多，白细胞增多(尤其是被胆汁染成黄色的白细胞),对诊断很有价值。细菌培养阳性和药敏试验对诊断和治疗有指导意义。(3)鸡蛋的检测有助于诊断和临床治疗。如果引流不能获得胆汁(胆囊胆汁)，说明胆囊收缩功能障碍或胆囊管梗阻是慢性胆囊炎的间接征象。(5)免疫学诊断：皮内试验：抗原由成虫和1)B超：检查显示胆囊壁增厚、粗糙，胆囊内有积水。当胆囊合并结石时，胆囊内有一个或多个典型的结石高回声轻团。当胆囊正常或收缩，胆囊收缩时，只能看到伴有声音阴影的强光结石团，囊腔内未见液体暗区。有时扫描显示胆囊缺失也常被认为是胆囊疾病，这在萎缩的病理性胆囊中很常见。高脂餐后b超检查显示胆囊收缩功能下降或消失，提示胆囊功能，有助于诊断和外科治疗。在临床上行b超检查中，经常发现一些患者胆囊内有“胆汁淤积”。胆泥是指超声检查时胆囊下部胆汁中积聚的细颗粒沉淀物质，回声微弱，无声影。胆汁淤积可发生在胆汁郁积的各种肝胆生理病理条件下，如长期禁食、肝硬化、胆道感染等。因此不同于胆囊的小结石。胆汁淤积可能伴有胆道症状或无症状。因此，在b超检查中发现胆汁淤积并不表明慢性胆囊炎的诊断成立。2) CT:能显示胆囊大小、壁厚及形态变化，可与早期胆囊癌鉴别。3)口服胆囊造影：是检查胆囊形态和功能的一种简单、安全、有效的方法。它能了解胆囊的凝结和收缩功能，适用于超声检查报告正常或不确定的疑似患者。4) x射线检查腹部平片：阳性结果仅在胆囊明显增大、囊壁钙化或胆囊内有较多钙质结石时出现。如果人工气腹用于放射照相术，阳性率可以稍微增加。胆囊造影：在慢性胆囊炎的病例中，胆囊通常发育不良，可以显示胆囊的形状、大小、结石和寄生虫。如果胆囊不发达或不如胆总管发达，则表明胆囊管阻塞或胆囊浓缩功能降低，这是慢性胆囊炎的间接征象(肝病的影响除外)。胃肠钡餐检查：可为慢性胆囊炎提供一些间接信息。例如，粘连对十二指肠的影响。由炎症刺激等引起的十二指肠降部痉挛。而且对“胃病”和“胆囊疾病”的鉴别诊断也有一定的价值。5)腹腔镜检查这是一种创伤性检查方法，如果对其他重要疾病没有疑问，就不能使用。当慢性胆囊炎发生时，胆囊失去光滑度，颜色变得苍白，出现天蓝色或灰白色，收缩或膨胀，并由于与周围组织和器官的粘连而变形。鉴别诊断这种疾病的主要症状是胆囊疼痛和消化不良。它应与下列疾病相区别：1.胆道疾病在胆道疾病中，症状与慢性胆囊炎相似。如增生性胆囊疾病、胆囊管狭窄、慢性胆管炎、先天性胆道疾病、功能性疾病等。2.慢性肝病(1)慢性病毒性肝炎：症状与慢性胆囊炎相似，其鉴别方法如下：1)疼痛不同：肝炎为肝区压痛，疼痛与饮食关系不明显，而胆囊炎为胆囊区压痛，吃油腻食物后疼痛常加重。2)B超检查：肝炎患者胆囊正常或胆囊壁增厚，但胆囊不软，胆汁通透性正常。胆囊炎胆囊壁粗糙，胆汁渗透性差，胆囊压痛。3)肝功能检查和十二指肠引流液检查有助于鉴别诊断。4)囊点压痛：胆囊炎，但肝炎没有这种压痛。(2)慢性中毒性肝炎：由长期服用药物(如抗结核药物)或接触某些有毒物质引起。鉴定主要取决于病史和上述检查方法。3.胃肠素(3)十二指肠憩室炎和憩室炎：憩室大多发生在十二指肠降段的内侧，通常无症状或仅有轻微的胀满和不适。然而，当憩室发炎时，右上腹部会有明显的压痛，并伴有背部放射疼痛。饱腹感、恶心、呕吐甚至呕血后症状往往会加重，呕吐后症状会减轻。与胆囊炎不同的是，压痛点略低于胆囊炎，疼痛很少辐射到右肩胛骨。超声及胆囊造影检查胆囊正常，而X线钡餐检查可发现憩室边缘不规则、钡剂潴留、压痛及憩室附近十二指肠变形。(4)结肠肝曲综合征：临床表现主要为结肠肝曲扩张和右上腹疼痛。其特征是阵发性胀满、嗳气和胀痛，偶尔伴有剧烈疼痛。冬天更常见。癫痫发作可能与情绪波动有关：腹部X线检查显示癫痫发作时结肠肝曲有明显的气积聚。(5)肝曲结肠癌：主要表现为右上腹不适或疼痛。有时可与慢性胆囊炎混合，但持续阳性大便隐血、钡灌肠和结肠镜检查有助于诊断。(6)胆囊癌：早期无特异性症状。会有右上腹疼痛不适、厌食、消化不良等类似症状。然而，上述症状加重，并可能出现黄疸和体重减轻。肿瘤标志物如癌胚抗原、CA19-9和CA125可升高。超声和CT可显示胆囊壁不均匀增厚和肿瘤腔内固定。(7)原发性肝癌：大多数有慢性肝炎和肝硬化(病毒性和酒精性)病史。肝表面可触及的肿块增大、不规则、坚硬、不均匀、结节状、触痛。甲胎蛋白，一种特殊的肿瘤标记物，从低浓度逐渐增加到不减少。慢性胆囊炎的详细治疗：疗法本病以中医辨证论治为基础，可适当用抗生素和手术治疗。一、对症治疗1.消化药物，如胰酶片、复合维生素B、山楂丸等。2.当解痉药有胆绞痛、硝酸甘油片或阿托品、654-2等时。可以肌内注射。在严重的情况下，解痉药物和止痛剂哌替啶，阿法罗定，美沙酮等。可以同时应用。3.用于胃灼热和酸反流病例的制酸药物可以用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、胃达喜、立珠得乐、瑞巴派特等药物治疗。4.对于胃肠动力促进药引起的胃胀、嗳气，可用胃复安、多潘立酮、莫沙必利、舒利强等药物治疗。第二，外科治疗对于慢性非结石性胆囊炎患者，手术治疗应谨慎。胆囊切除术是有效的，如果有明确的病理变化，如胆囊管阻塞和胆囊排空障碍。然而，这些患者中有些在胆囊切除术后出现消化道症状，治疗效果不佳，且诊断和治疗可能比较复杂。手术治疗慢性胆囊炎的适应症是：长度发作时伴有黄疸的剧烈疼痛。2.胆绞痛发作时，有急性胆囊炎的症状或体征。3.慢性胆囊炎伴胆结石。4.经过医学治疗，疗效不佳，作者多次被送去。采用低脂饮食、解痉止痛、抗炎利胆的中西药物治疗后，症状性慢性结石性胆囊炎可得到缓解。然而，它不能防止并发症的发生，更不用说从根本上治愈疾病了。胆囊切除术是唯一有效的根治方法。术中应仔细探查胆囊管，防止胆囊管内的微小结石因手术而挤入胆总管。是否在手术中常规进行胆管造影仍有争议。我们认为，任何怀疑胆结石可能进入胆总管的患者都应通过胆囊管进行术中胆道造影，包括：患者术前有胆绞痛病史；(2)术前检查肝功能异常，特别是直接胆红素、碱性磷酸酶等反映胆道异常通畅的指标；(3)辨证要点：胆囊炎虽可分为表里证、寒热证和实证，但慢性胆囊炎多为内热证。只有少数病例既有急性发作的表证，又有虚证的寒证。因此，辨证的关键是虚实。真正的人需要区分气血。肝脾两虚。气滞多因胀痛所致，特点是发作、冲走、窜通，气恼加重。血瘀通常是刺痛，其特征是持续疼痛，尤其是在晚上。肝病主要是血虚和阴虚。脾虚主要是由于气虚或两者兼有。慢性胆囊炎通常病程长，难以治愈，从而损害健康之气，这通常是一种虚证和实证。因此，要注意致病因素的数量和阳性损害的严重程度。治疗原则：慢性胆囊炎虽然位于胆囊，但常累及肝、肾、脾和胃。胆汁和肝脏互为表里。脾胃是“木”与“土”的特殊关系。肝和肾是“易归”的同源物。关系很密切。此外，漫长的病程使复杂的关系失去了正常状态。这种病不急也不严重，但不容易痊愈。治疗时，应掌握：治疗胆囊，不要忘了肝、脾、肾，利尿，平衡气、血、阴，补郁而不伤健康，以符合病机，提高疗效。(1)肝气郁结型1.右肋疼痛的临床表现主要是胀痛，可延伸至右肩、肩胛下和右背部。疼痛因情感而异。胸闷不舒服，经常渴望过度呼吸，胃部胀满，经常打嗝，恶心和厌恶油，减少饮食，或胃灼热，反酸，正常大便，便秘，大便松散，或粘稠不适。舌淡红色，舌苔薄白，脉弦。2.病机分析肝气郁结，胸痹心痛，胸闷不舒。无形之气时有聚散，所以具有游移的特点。情绪变化直接影响气机的运行。如果一个人心情好，气血运行顺畅，他的病就会很轻。怒伤肝，气滞甚重，则胀痛加重。如果肝气不舒，胃因水平倒置而紊乱，胃气不调和，就会出现恶心、嗳气、胃灼热和反酸。肝气郁结，木不疏，土不疏。如果脾脏不健康，就会出现腹胀和消化不良，大便稀或粘性不会很大。如果气滞发热，大便可能干燥。脉搏是肝郁的标志。一般来说，这种类型的炎症是轻微的，以气滞为主要疾病，没有明显的不足。情绪影响的明显特征是轻度化学性和结石性慢性胆囊炎。3.治疗应疏肝解郁，理气止痛。(1)中药汤剂：常用柴胡疏肝散。方杰：舒缓肝脏是观察内经“鱼目大支”的目的。柴胡和白芍主要用于疏肝收敛、解郁平肝。香附、川芎，以理气活血止痛为辅；枳壳和陈皮能缓解脾气郁结，调节中焦向佐药的转运和转化；乌拉尔甘草被用来混合所有的草药。柴胡和枳壳具有升、降、通、调气机的功效，共同发挥升、清、降浊的功效。白芍与甘草配伍，具有疏肝健脾、止痛的功效。肝郁得以缓解，气滞得以顺畅，木气得以挺立，能疏通土壤，症状自愈。加减：胁痛重，加川楝子、延胡索慢性胆囊炎是轻度和轻度的，一般预后良好。尤其是近年来，患者可以更早就医，严重的并发症很少。然而，由于其慢性性质，很难完全治愈。如果不认真治疗，这种疾病经常会复发。重复多次后，胆囊会收缩并失去功能。或与周围组织严重粘连，导致幽门梗阻、肠梗阻等并发症；如果胆囊管堵塞，可能会出现胆囊积液，感染后可能会变成胆囊脓，甚至坏死穿孔并发腹膜炎。仍然有一些癌变的病例。因此，应该给予应有的重视。保健食品调理：1.一般调理注意生活规律，适应冷暖，预防疾病；保持情绪，避免急躁、愤怒、沮丧等。(3)提倡劳逸结合，病情不急不重，虽然不累，也不必长时间卧床；一般都能正常工作。如果病情严重，你可以休息一会儿。2.气功保健。也可以使用以下简单的练习：任何姿势、坐姿、站姿或卧姿。(1)舌头紧贴上颚，身体放松。(2)腹