顺产产程的观察及处理

自然分娩的观察和治疗，正常分娩的定义和分类，定义：妊娠满28周(196天)及以上的过程，从分娩开始到胎儿及其附件从母体完全分娩的过程称为分娩分类早产：足月分娩满28-36周：过期分娩满37-41周：8800.42周及以上，这决定了分娩的因素，分娩力：迫使胎儿及其附件脱离子宫腔。包括子宫收缩(称为子宫收缩)、腹壁肌肉收缩和膈肌收缩(称为腹压)、肛提肌收缩、子宫收缩：分娩后的主要劳动力，贯穿整个分娩过程，其特征是节律性：不自主和有规律的阵发性收缩，疼痛对称：双侧子宫角(起搏点)-宫底中线-子宫体-宫颈极性：子宫下段收缩和恢复时宫底强度的两倍：子宫腔收缩，宫颈管消失。子宫收缩力，子宫收缩力的极性：正常的子宫收缩从两侧子宫的角落开始(由起搏点控制)，以微波的形式集中到底部的中线，左右对称，然后以2厘米/秒的速度扩展到子宫的下段，这需要大约15秒来均匀和协调地扩展整个子宫。腹壁肌肉和膈肌收缩力：第二产程的重要辅助力量。第三产程可以迫使剥离的胎盘产生肛提肌收缩力。第二阶段的分娩有助于胎儿头部的旋转、伸展和分娩。第三阶段的分娩有助于胎盘的分娩。产道是胎儿分娩的通道，分为骨产道(真骨盆):骨盆入口平面。骨盆中部的平面；骨盆出口平面；骨盆轴和骨盆倾斜度。软产道由两部分组成：子宫下段，由子宫颈、阴道和盆底软组织形成的弯曲通道的子宫下段。子宫颈的变化；盆底、阴道和会阴的变化，胎儿：胎儿大小、胎儿位置和有无畸形、胎儿大小：决定分娩困难的重要因素之一，胎儿颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨和枕骨组成。颅缝是颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字形缝、颞缝和额缝。颅骨缝合处较大的间隙是囟门，有前囟门(大囟门)和后囟门(小囟门)。心理因素：分娩是一种持续而强烈的压力，分娩是一种生理现象，也是一种持续而强烈的应激源。产妇情绪变化心率加快、气短、肺换气不足子宫无力、产程延长产妇身体过度体力消耗、神经内分泌变化胎儿窘迫患者舒适。鼓励孕妇进食教会孕妇在分娩时掌握必要的呼吸技巧和身体放松技巧，以进行陪伴分娩(导乐系统)，在怀孕期间，胎儿通过下降、屈曲、内旋、伸展、复原和外旋进行分娩，分娩受到威胁。假产胎儿的感觉减轻是指，诊断为分娩，子宫收缩正常并逐渐增加，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失，子宫扩张和胎儿先露部分减少，总产程和产程，总产程，即整个分娩过程。流产的第一阶段：宫颈扩张期。初产妇持续11-12小时，初产妇持续6-8小时。第二产程：胎儿分娩的阶段。初产妇不得超过2小时，初产妇不得超过1小时。第三胎流产：胎盘分娩。不超过30分钟。第一产程的管理，第一产程的观察和管理，定期宫缩：在产程开始时，宫缩伴有疼痛，俗称“阵痛”和宫口扩张：分娩后定期宫缩的结果：胎头下降的程度：胎膜破裂，是判断是否经阴道分娩的重要观察项目胎儿监护仪记录的收缩曲线是反映收缩的客观指标。(但是，由于仪器的原因，其精度会受到一些因素的影响。)在分娩开始时，30”/5-6”的强度相对较弱。25-30毫米汞柱的强度为50-60”/2-3，强度增加40-60毫米汞柱，第二产程的强度在子宫开口接近饱满时可达到100-150毫米汞柱。2、胎心，胎心监护是产程中非常重要的观察指标：120-160次/分钟。潜伏期：每1-2小时听到一次胎心并记录下来。每次听诊持续1分钟。在子宫收缩的间歇期。活动期：收缩后，至少每30分钟一次并记录。第二产程：每10-15分钟一次并记录。对于高危孕妇或胎儿：使用连续胎儿心脏监测。第一阶段分娩每15分钟记录一次，第二阶段分娩每5分钟记录一次。特殊情况随时都有记录。3:宫口扩张和胎头下降，宫口扩张曲线(将第一产程分为潜伏期和活跃期):潜伏期：有规律地收缩至宫口扩张3厘米。平均时间为8小时，最长时间限制为16小时。活跃期为子宫扩张3厘米至10厘米。它需要4个小时，最长时间限制为8个小时。活动期可分为三个阶段：加速期：宫口扩张3厘米至4厘米，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4厘米至9厘米，约需2小时；减速期：宫口扩张9厘米至10厘米，大约需要30分钟。胎头下降曲线：胎头下降的程度由胎头颅骨最低点与坐骨棘的平面关系表示。五点法：坐骨神经水平为“0”，高于水平为“-，低于水平为”。在5点钟的阴道开口处可以看到胎儿的头部。潜伏期胎头下降不明显，活跃期胎头下降加快，平均0.86 cm/h。孕妇的精神状态与子宫收缩和分娩进程密切相关。助产士应耐心解释分娩是一个生理过程，引导和掌握有效的呼吸和身体放松技术，开展家庭产房，让家庭丈夫或有经验的人员陪伴分娩(Doula系统)，提供精神鼓励、心理安慰和身体支持，消除她们的焦虑和焦虑，获得孕妇的信任，使她们能够与助产士密切合作，顺利、安全地完成整个分娩过程。分娩期间每4小时测量并记录一次血压。初始评估需要血压记录。如果有血压升高的孕妇，根据她们的情况增加测量次数，并要求有自觉症状的妊娠高血压综合征孕妇根据妊娠高血压综合征护理常规测量血压。7:饮食和活动，鼓励孕妇多吃少量食物和多服足量的水，鼓励分娩早期自由体位和病房活动，无特殊情况，孕妇无需卧床采取孕妇清醒舒适的躺姿，并尽量减少长期仰卧位，8:排尿和排便，鼓励每2-4小时排尿一次，并避免膀胱充盈影响子宫收缩和胎儿露水下降。肥皂水灌肠：初产妇4厘米，经产妇2厘米，无禁忌症。9:肛门检查，内容：宫颈硬度，薄度，宫口扩张，胎膜破裂，骨盆大小，胎儿位置和胎位的确定。潜伏期为2-4小时，活跃期每小时记录一次。产妇之间的时间间隔、子宫收缩和强宫缩会根据情况而缩短。阴道检查，必要时获取有用信息。适用于肛门检查不清、宫口扩张、胎头下降程度不清、疑似脐带脱垂或脐带脱垂、轻度头盆不称、4小时分娩试验进展缓慢的患者。阴道检查内容1:羊水：胎膜破裂后立即听胎儿心脏的声音，观察液体的颜色、性质、数量、胎儿脂肪和胎粪的存在。2.宫颈：了解宫颈第二产程的观察与治疗。如果没有膜破裂，人工膜破裂的产妇会有排便的感觉，并不由自主地降低屏气头以露出头部。胎冠、胎肩和胎身相继交付。观察和治疗产程，密切监测胎心：每10-15分钟听一次胎心，如果胎心减慢，立即进行阴道检查，尽快终止分娩，指导产妇屏气。产妇应该执行正确和重复的屏气动作。可加快分娩和分娩准备的进度：当初产妇宫口饱满时，产妇宫口扩大4厘米，宫缩正常，准备分娩，分娩和会阴裂伤的原因包括会阴水肿、由于会阴紧缩而缺乏弹性、耻骨弓低、胎儿大和胎儿快速分娩。分娩要点：保护会阴，协助胎头向下弯曲，让胎头在子宫收缩期间缓慢通过最小直径(枕前囟门直径)的阴道开口。正确掌握送货机的转移，并按照送货员的操作程序进行交付。会阴切开术的适应证：会阴过紧或胎儿过大，或母子有病理状况需要终止分娩的患者行会阴切开术，包括：后外侧会阴切开术、正中会阴切开术、第三产程的观察和治疗、胎盘早剥的体征：子宫体硬且呈球形，子宫底部升至脐，暴露于阴道口的脐带自行延伸。 并且当产妇用手掌的尺骨侧在产妇的耻骨联合上方轻轻按压子宫的下段时，会发生少量的阴道出血。 子宫上升时露出的脐带将不再收缩。协助胎盘分娩：胎盘将在胎儿分娩后5-15分钟在钟自然分娩。注意胎盘剥离的迹象。如果没有迹象，不要按压子宫和过早拉脐带，以避免不完全或残留的胎盘剥离。胎盘和胎膜检查：如有残留，可用徒手或大刮宫刮宫将残留组织清除至宫腔。如果只有少量胎膜残留，可给予子宫收缩剂，直至其自然排出。检查软产道可以预防产后出血：正常分娩时出血量不超过300毫升。第四产程的观察与治疗。第四产程是在胎盘分娩后2小时。在第四产程中，应在产房观察产妇，并测量其体温、脉搏、呼吸和血压以保持体温。观察眼底高度和收缩强度，按压眼底，压出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。即使发现阴道壁血肿和会阴血肿，也要注意观察产妇是否有排便等自觉症状。关注产妇需求，做好生活护理。做好新生儿早期接触和吮吸工作。产程曲线异常，潜伏期延长：初产妇的正常潜伏期约为8小时，最长时限为16小时，如果超过16小时，潜伏期会延长。活跃期：活跃期从宫口扩张3厘米开始，直到宫口张开。初产妇的活跃期正常，约为4小时，最长时间限制为8小时。如果超过8小时，且初产妇的宫口扩张率小于1.2厘米/小时，初产妇小于1.5厘米/小时，则成为主动延伸。活动期停滞：进入活动期后，子宫开口不会扩张超过2小时，成为活动期停滞。当初产妇分娩时间超过2小时且未分娩时间超过1小时时，第二产程延长。第二产程停滞：第二产程已达到1小时，胎头下降无进展，成为第二产程停滞。胎头下降延迟：在活动后期和分娩第二阶段，塔头下降速度1厘米/小时软产道中的外阴异常：会阴韧性、外阴水肿、外阴疤痕和阴道异常：横隔、纵隔、阴道囊肿和肿瘤宫颈异常：宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈韧性、宫颈疤痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常、胎位异常、持续性枕后位、持续性枕横位可在活动期处于侧卧位、俯卧位，微弱的子宫收缩可加强子宫收缩并促进胎儿旋转。在分娩的第二阶段，当胎儿头部达到坐骨棘水平或低于坐骨棘水平时，你可以先用手转动手术台。第三阶段的分娩是预防产后出血和检查软产道。异常分娩过程的观察点，在异常分娩