胰岛细胞功能评估

胰岛细胞功能评价1.胰岛细胞功能评价的原理和难点：内分泌线功能的评价是基础体液(血浆、尿液或唾液等)激素或代谢(调节)气质和(或)产物的测定，对测定和动态测试(兴奋测试和抑制测试)的三个方面或三个以上。对胰岛功能的评价也不是这三个方面。但是，一般内分泌功能评价原则上假设激素的作用正常(如果没有受体，即没有电阻)，则可以应用负反馈机制，准确评估反馈调节环中哪个部分出错，问题的严重性。需要胰岛细胞功能评价的患者经常有胰岛素抵抗，成为主要话题，给功能评价带来了困难。岛分泌产物的测定：2.1血浆胰岛素：胰岛素是胰岛细胞的主要产物，因此测定血浆胰岛素是评价胰岛细胞功能的主要指标和基本方法，一度被称为“黄金标准”。但是影响结果的几个因素是胰岛素免疫测定法的正确性，胰岛素抗体对测定的影响，周围血浆胰岛素水平没有真正反映胰腺分泌的胰岛素(门静脉胰岛素进入肝脏分解)，胰岛素分解，胰岛素抵抗的影响。胰岛素的门静脉血液检查更准确地反映了胰岛功能，但创伤性检查并不适合临床。一般来说，功能测量的重要性没有需要上下文穿刺的程度大。2.2血浆和尿连接肽(C肽):c肽和胰岛素以相同的分子量在岛上分泌，因此理论上应该与胰岛素具有相同的意义，半衰期很长，很少被肝脏摄取，不受外源胰岛素的影响，不妨碍胰岛素抗体的测定。但是C肽测定只有在代谢、排泄稳定的情况下才有意义。C肽在体内很少分解，主要从肾脏排出，因此，如果测量肾功能正常工作的24小时尿C肽排泄量，就能更准确地反映胰腺全天的分泌量。2.3胰岛素和胰岛素的比例：胰岛素的前体包含前胰岛素和胰岛素原、胰岛素原分解物，细胞迅速将胰岛素原作为胰岛素原处理，胰腺细胞没有分泌，血浆中没有全胰岛素原。正常情况下，胰岛素分泌一定程度，血浆水平只有胰岛素的10%左右，但糖尿病时这一比例大幅提高，可能会反映体内“紧急”分泌胰岛素，甚至“半成品”。岛功能下降进一步加剧的时候，那时没有“半成品”，胰岛素原水平也明显下降。2.4胰蛋白酶(胰岛淀粉样多肽):胰腺也是胰岛素分泌颗粒一起分泌的，异常分泌可能参与糖尿病的病理过程，测量胰岛有助于评价胰岛细胞功能，但结果不太一致。角色-血糖测定：血糖水平是细胞最直接的反映，是反映胰岛素分泌的最简单的指标，血糖上升意味着胰岛功能受损。血糖水平受胰岛素分泌和胰岛素作用的影响。4.配对测试：4.1空腹胰岛素/空腹血糖比率或胰岛素曲线与血糖曲线的比率。4.2评估正常状态模型3360 homr-=空腹胰岛素(U/mL)20/空腹血糖(mmol)只要测量空腹胰岛素和空腹血糖就可以计算，在力学研究中尤其有意义，但缺点是细胞功能不准确，被高估了。5.兴奋试验：兴奋试验的核心是适当的兴奋剂(兴奋)和观察期间，观察指标仍然是胰岛素或C肽。5.1 OGTT-胰岛素释放测试(OGT-IRT):方法是像传统的OGTT一样，或同时在0，30，60，120，180分钟取胰岛素和/或C肽的血。可以计算曲线下面积(AUC)。这是评价胰岛功能最常用的方法，对糖尿病面食也有帮助。血糖过多的人，尤其是15毫升/L以上，对葡萄糖的刺激几乎没有反应。已经被诊断出糖尿病的患者OGTT不合适，葡萄糖可以作为100克馒头等混合餐的兴奋剂。5.2胰高血糖素检查：胰高血糖素通过Gs型GTP偶联受体促进胰岛素分泌。在国外，最常用于临床评价胰岛功能。空腹抽血后，进行1毫克胰高血糖素静脉注射，6分钟后再次抽血的方法。测定血液中C肽水平。血糖升高对这个实验影响不大，但低血糖会抑制胰岛素对胰高血糖素的反应。5.3 IVGTT-IRT:在一分钟内将葡萄糖注射到静脉，取血液0，3，4，5，8，10，20分钟，测定胰岛素，观察胰岛素的初级分泌，早期发现胰岛功能下降。其缺点是血糖大幅升高，第一阶段就会消失，对中度严重糖尿病的评价效果消失。5.4精氨酸刺激试验：静脉注射5克精氨酸，胰岛素值为0，2，3，4，5分钟，对葡萄糖兴奋剂反应者仍有对精氨酸的反应等，非葡萄糖兴奋剂。5.5高糖钳技术：静脉注射葡萄糖可以将血糖迅速提高到一个水平(约10毫升/l以上)，继续注射葡萄糖，以此水平测量血糖，每120分钟，前10分钟2分钟血液一次，后10分钟得到血液，然后测量胰岛素。胰岛细胞功能表现为胰岛素反应(I)，I0-10反映胰岛素早期分泌功能，I10-120反映胰岛素后期分泌功能。反映胰岛细胞功能的这种方法被认为是评价目前功能的标准方法。但是实验复杂，费用高，不适合大规模临床应用。一般只用于科学研