手术部位感染预防与控制

.手术部位感染预防与控制、感染控制科、卫生部办公厅发行的外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等3项关于技术文件的通知卫生医政发2010187号，SSI表浅手术切口感染、感染仅涉及切口皮肤或皮下组织，并、 满足以下条件之一：在切口浅部组织培养化脓性液体从切口浅部组织的液体或组织感染病原体的症状或体征，局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医生开放的切口浅层组织，以下情况不是表浅切口感染，而是针孔处的脓点(仅线通过的轻微炎症和少量分泌物) 感染外阴切开术和包皮切除术的部位和肛门周围的手术部位。 溶化受感染烧伤创面和痂的、度烧伤创面。 SSI深部切开感染、感染涉及深部软组织(筋膜、肌层等)，满足以下条件之一：从切开深部引流或穿刺脓液，但脓液不来自器官/缝隙部分。 切口深部组织自己裂开，外科医生开放的切口。 同时，患者有感染症状和体征，局部发热、肿胀和疼痛经直接检查、再手术检查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或其他感染证据，SSI深部切口感染，同时涉及切口浅部组织和深部组织的感染分为切口深部组织感染SSI器官(间隙)感染、感染波及术中解剖部位(如器官或间隙)，直接检查器官或间隙穿刺引流或脓液穿刺从器官或间隙分泌物或组织中分离的病原菌，经再手术、病理学或影像学检查， 发现器官、缝隙脓肿及其他器官和缝隙感染证据，以下情况应怀疑SSI，术后3天，发热T38伤口外观改变，发红，分泌物伤口敷料改变，应用抗生素控制脓液、脓血渗出， 需要尽早拔出伤口分泌物临床诊断为切口感染，伤口包括外科手术切口和意外伤害伤口，为避免混乱，不使用“伤口感染”一词，请参阅皮肤软组织感染的诊断标准。 临床检查和(或)相关检查显示典型的手术部位感染，细菌培养阴性也可诊断。 手术切口深部和浅部有感染时，仅报告深部感染。 切口缝合针孔有轻微炎症和少量分泌物不是切口感染。 切口脂肪液化，液体干净，不是切口感染。 局限性刺伤感染不是外科切口感染，应根据其深度引入皮肤软组织感染。 外阴切开术切口感染应记录在皮肤软组织感染中，手术切口分类、手术部位感染危险因素、手术部位感染预防要点、管理要求1 .医疗机构应制定、完善和严格执行外科手术部位感染预防控制的规章制度和工作规范。 2、医疗机构应加强临床医师、护士、医院感染管理专家培训，把握外科手术部位感染预防工作的要点。 3、医疗机构应开展外科手术部位感染的目标监测，采取有效措施降低感染率。 4、按合理使用抗菌药物的规定，正确合理使用抗菌药物。 5 .评价患者手术部位感染的危险因素，进行各项预防管理。预防手术部位感染要点、预防感染、术前预防手术部位感染措施，1 .缩短术前住院时间3 .皮肤准备4 .消毒前必须彻底清除手术切口和周围皮肤污染5 .抗菌药物的应用6 .不得参与手术人员7 .外科手消毒8 .重视术前患者的抵抗力，尽量缩短术前住院时间，避免手术部位以外的感染2 .有效控制糖尿病患者血糖水平，WHO准备接受手术的患者，如果有明显的需要，不能去除手术部位的毛发，只能用剪刀。不管怎样，强烈反对用剃刀去除头发，无论是术前还是手术室。 准备皮肤，准确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口和周围皮肤污染。 术前准备应当在手术当天进行，如果需要去除手术部位的毛发，应采用不损伤皮肤的方法，不要用刮刀刮掉毛发。应用卫生行政部门批准的适当消毒剂对手术部位的皮肤进行适当消毒，皮肤消毒范围应符合手术要求，需要延长切开、新切开或引流的，应扩大消毒范围。 消毒前彻底清除手术切口和周围皮肤污染，术前洗澡是预防手术部位感染的非常好的临床实践措施，使用普通的肥皂和抗菌肥皂液可以达到预防上述手术部位感染的目的，合理、准确地使用抗菌药物可以减少手术部位感染如果不注意预防手术部位感染的各个环节，就不能有效地减少手术部位的感染。 抗菌药物应用、预防用抗菌药物必要时，在手术患者切开皮肤前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 对于需要肠道准备的患者，术前需要一天一次，以足够的量投用非吸收性口服抗菌药物。易于早期清除，细菌大量繁殖引起炎症，一般不在3小时内定植，8小时后定植，10小时2、3天感染。 污染发展成感染的时间取决于三个因素：细菌毒性、细菌数量和身体抵抗力。 SSI的发生过程中，细菌附着在组织细胞表面，尚未大量繁殖，但很难迅速去除。要预防药品使用的时机，在污染发生前“严重等待”。 早点给药是无益的，无益的放矢。 手术开始前应在30min-1小时内给药，以保证血清和组织中药物在污染发生前达到有效浓度。 不是在病房而是在手术室给药。 直肠手术前应用抗菌药准备肠道，术前给予1天，不得连用3天。应用方法应静脉给药，30min结束点滴。 肌肉注射、口服有吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用。 手术期间应确保足够的抗生素浓度。 手术超过3h或出血量 1500ml时，应给予第2次剂量，必要时使用第3次也能使用的半衰期长的抗生素，不需要补充药物。手术时间长度和用药对SSI的影响，801例清洁污染手术发现，手术时间长于3hr时，加用一剂量或半衰期长的抗生素可明显降低感染发生率(AmSurg，1997，6:59 )、明显皮肤感染和感冒、 流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医疗人员，在没有治愈之前不得参加手术。 不能参加手术者。 手术人员必须严格按照医务人员手卫生规范进行外科手术消毒。 外科手消毒、水电解质不均衡、营养不良、低蛋白血症、贫血及机体潜在感染病灶，术前应积极纠正，使患者处于最佳状态。 注重术前患者抵抗力，预防手术中手术部位感染的措施包括：1.清洁环境；2 .手术器械、器具及物品等达到灭菌水平；3 .严格遵循无菌技术原则；4 .良好的手术操作；5 .体温正常；6 .保证引流充足。关闭手术室门，尽量保持手术室的正压通气，清洁环境表面，使人数和流动最小化。 环境清洁，手术人员尽量接触柔软组织，维持有效止血，最大限度地减少组织损伤，彻底清除手术部位坏死组织，不形成死腔。 良好的手术操作，术中保持患者体温正常，防止低体温。 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 在清洗手术部位时，必须使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 体温正常，术中保持患者体温正常，防止体温过低。 需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。在清洗手术部位时，必须使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 体温正常，可以放置的引流尽量不要放置，可以密闭式引流的开放引流不要使用，不起作用的引流物必须尽快去除。 长时间放置引流物并不是继续使用抗菌药物的指标(除个别情况外，如脑室引流)。 保证引流充足，预防术后手术部位感染的措施，1 .医务人员应在接触患者手术部位或更换手术切开敷料前后进