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腰椎术后脑脊液漏1.脑脊液的定义脑脊液是无色透明的液体，充满了各脑室、蛛网膜下及脊髓中央管。脑脊液产生于脑室脉络丛，与血浆或淋巴液的性质相似，有点粘性。比重为1.005，成人总量为110 200毫升，平均日产量约为520毫升。主要通过脑脉络丛和脑毛细血管内皮细胞过滤，血液循环产生的血浆过滤液(95%在外侧脑室形成)腰椎术后脑脊液漏脑脊液漏是椎管手术后不常见的并发症，处理不当会导致手术部位感染、脑脊液囊肿、甚至危及生命的化脓性脑膜炎等。2.1脑脊液漏形成原因分析腰椎手术中脑脊液漏是颈背膜损伤的结果，一些学者统计，脊柱手术中脑脊液漏的发生率为2.31%9.37%。原因如下。a)患者损伤更严重，脊柱骨折，特别是破裂骨折，骨折处于粉碎状态，粉碎性或胫骨碎片可以直接损伤颈背膜。严重的椎管狭窄、黄韧带明显肥大及硬膜囊粘连、挤出钙化椎间盘及硬膜囊粘连等都可能导致手术困难，硬膜破裂可以消除术后局部压迫因素导致脑脊液破裂到颈背膜。b)硬膜腹部损伤或硬膜损伤扩展到神经根腋窝等特殊损伤，由于经小压力的存在，滑膜破裂容易引起脑脊液漏。c)医源性硬膜损伤是大部分脑脊液漏的主要原因，手术者经验不足，手术操作不熟练，粗糙，手术中困难的估计不足等可能导致脑脊液漏。手术中出血或视野不清楚，手术中已形成的硬膜损伤，未完全缝合或未采取补救措施。d)术后患者姿势不当或腹部压力突然升高，硬膜囊压力瞬间增加。脑脊液撕裂，薄裂的硬脑膜或硬脊膜裂痕再次裂开，导致脑脊液流出。2.2脑脊液漏的临床特点受伤时血液性液体从鼻耳流出，痕迹中心为红色，周围清澈或鼻孔流出的无色液体干燥后不会结痂的形状，低头用力压迫颈静脉等流动性增加。脑脊液持续丢失引起头痛。或漏得少，但从早晨开始发现枕套潮湿。也有因反复颅内细菌感染，肥皂流出不明显的例子。2.3脑脊液漏的鉴别诊断是不是脑脊液鼻漏取决于临床方面，根据葡萄糖定量分析，内容物需要1.7mmol/L以上，除了体内眼泪血液的污染，可以诊断为脑脊液。耳鼻喉科鸟除了检查是否有耳聋、耳雾、眩晕等症状外，还可以做耳镜检查。瘘管的定位：临床观察：渗漏流量大，速度快，瘘管的孔往往更大，可与父亲蝶窦、颅底脑干连接。一侧鼻孔内有一定的泄漏，瘘管孔经常在那一侧。经鼻内镜检查，常用于脑脊液鼻漏的位置诊断，如果最大的脑脊液鼻漏从特定位置流出或出现搏动性流出，按下同侧颈静脉有助于脑脊液鼻漏的位置诊断。另外，影像检查方法：高分辨率CT或MRI脑血管造影也有助于脑脊液漏的位置诊断。脑脊液少、血液多等情况下，诊断并不困难，但简单的出血往往难以确认。此时，流出的液体会被吸收掉，落在纱布上，如果血液周围的水浸环状红轮看起来很快，就可以确认脑脊液是混合在一起的。间歇性及少量泄漏被识别为过敏性鼻炎或血管运动鼻炎。鼓膜破裂时，流出通
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