外科感染病人的护理最新版本

.李圆，外科感染患者的护理，教育目标，外科感染的分类，病因，病理生理，了解常见外科感染的种类和特点。 外科感染结果，处理原则，熟悉护理措施。 掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓性感染的概念。 熟悉手部急性化脓性感染的表现。 掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施，第一节概述感染(infection):是病原菌侵入体内增殖引起的局部或全身性炎症反应。 其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等外科感染(surgicalinfection )需要外科手术治疗，包括创伤、烧伤、手术等并发感染。 特点： 1、混合感染2、局部症状、体征显着3、集中于局部瘢痕组织的影响功能障碍、外科感染分类1、病原菌种类和病变性质的非特异性感染(化脓性感染):可以引起单一病原菌感染，也可以由一些病原菌共同发病形成混合感染。 病变通常先有急性炎症反应，接着形成局部化脓。 特异性感染，如疥疮、疥疮、丹毒、手感染、急性淋巴结炎等非特异性病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等；特异性感染：由特定病原菌引起，特定细菌仅引起特定感染。 不同菌感染过程的变化及预防措施各有特点。 例如结核、破伤风、气疽、炭疽、念珠菌病特异病原菌：结核菌、破伤风梭菌、产气剂荚膜梭菌、炭疽菌、念珠菌、2、病程：急性感染：病程3周以内的外科感染。 大多数非特异性感染就是这样的。 慢性感染：病程达2个月的外科感染。 部分急性感染不拖延会导致慢性感染。 亚急性感染：病程介于急性和慢性感染之间。 急性感染延缓形成病原菌毒性弱，但耐药性相当强宿主抵抗力弱3，其他分类(1)病原体侵入时间：原发性感染：伤口直接污染引起的感染继发性感染：伤口愈合过程中发生的感染(2) 病原体来源：外来性感染：病原体从体表或外部环境侵入人体而引起的感染内源性感染：原本存在于体内的病原体引起的感染，发生条件：条件性感染(机会性感染):通常条件下为非病原体或病原力低的病原体，数量多，毒性增大或机体免疫力降低引起的感染。 院内感染：医院内病原菌侵入人体引起的感染。 双重感染：指在一个感染过程中出现另一微生物感染。病因、病原菌病原因1、病原菌附着因子2、病原菌毒素：内、外毒素、胞外酶3、侵入组织病原菌的数量和附加价值速度、病因、机体敏感性1、局部因子：皮肤和粘膜破损； 留下体内腔管堵塞的血管或体腔内留置导管的局部组织缺血或血流障碍局部异物。 2、全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。 3、条件因子：条件性感染、双重感染、病理生理、感染后炎症反应1 .局部：红、肿瘤、热、疼痛、功能障碍2 .全身：发热、白细胞增加感染转归1 .炎症界限：消退或脓肿2 .炎症扩散：脓毒症、菌血症3 .转为慢性感染：有界限，但有病原菌，可反复。临床表现、局部表现：发热痛、功能障碍全身症状：发热、头痛无力、全身不适、食欲不振，以及代谢障碍、营养不良、贫血、感染性休克器官和系统功能障碍：严重者，如有毒血症和脓毒血症可出现休克、肾、心、呼吸功能衰竭等。 特异性表现：特异性感染患者，破伤风显示肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎显示皮下扭伤发音。辅助检查，1血常规：白细胞、中性粒细胞比率2细菌学检查：病原菌种类和指导药物3图像学检查：超声、x片、CT、MRI等4生化检查：排除血清蛋白、肝功能等处理原则、引起感染的病因和毒性物质(脓液和坏死组织)，控制病原菌的生长增强生物防御能力， 促进组织修复和全身性治疗，治疗原则局部处理1 .局部制动：避免压迫，患肢抬高，局部制动2 .局部药物：外用药物3 .物理治疗：局部热敷，超短波或红外线放疗4 .手术治疗：局部形成脓肿，应进行脓肿切开引流，护理措施，局部治疗护理1 .患肢抬高， 局部制动：促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，有利于炎症限制2 .局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，促进炎症的吸收和消退，或者限制感染，形成脓肿，防止扩散。 3药物外用：鱼石脂软膏，湿敷50%硫酸镁促炎消退和限制，加速肿胀消退和局部感染4 .配合手术：术前准备，术后护理。治疗原则、全身治疗1 .应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药敏试验结果2 .支持疗法：休息，提供丰富的能量、蛋白质、维生素饮食，维持体液平衡，改善营养状况3 .对症疗法：体温过高，物理温度下降， 药物温度下降体温过低，保温要注意剧痛、镇痛药物、护理措施、全身治疗护理1 .合理使用抗生素：了解药物过敏史，进行过敏试验，有计划地分批给药，注意配伍禁忌， 观察疗效及副作用等2 .加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织修复3 .对症护理：对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者进行对症护理。第二节浅部软组织化脓性感染，一、疥癣定义：俗称疥癣，是单一毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 病菌以金黄色葡萄球菌居多。 发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、脸、颈、腋部的不同部位同时发生一些肿物，或多次发生肿物，形成肿物。 多发生在免疫力低的儿童和糖尿病患者。 病因：皮肤污染、局部创伤、摩擦、环境温度高或生物抵抗力下降，临床表现：一开始局部出现红色、肿胀、疼痛小的硬结节，逐渐增大呈锥形隆起。 化脓后结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心部出现黄白色小脓栓，触之有波动。 脓栓脱落后，脓破裂，炎症逐渐消失愈合。 部分肿物无脓栓，稍晚面部“危险三角区”内肿物破裂，不要压迫或挑衅以免引起颅内化脓性感染。一、肿物、一、肿物、处理原则尽快促进炎症消退，局部化脓时早排脓，加强全身治疗，消除全身炎症反应。 同时治疗糖尿病1类相关疾病，促进炎症消退：局部使用抗菌药物，涂抹药膏，在红肿阶段可热敷、超短波、红外线理疗。2、排脓：脓头用针尖剥取脓栓，能促进脓液排出，但禁止压迫3，全身治疗：如有发热、头痛、全身不适等全身症状，应用抗生素治疗； 补充维生素、营养支持，增强身体抵抗力，一、疥疮、护理措施： 1、防止感染扩散： (1)保持疥疮周围皮肤清洁、干燥，完全(2)促进局部血液循环：疥疮初期药物外敷、加热、理疗(3)促进创口愈合：脓肿/脓肿切开引流者，及时清洁创口药物(4) 合理使用抗生素(5)注意休息，增强营养，提高身体免疫力，一、疥护理措施： 2、预防颅内化脓性静脉窦炎(1)避免压迫未成熟肿物，特别是“危险三角区”肿物(2)注意观察：患者有无寒战、发热、头痛、呕吐、意识障碍等颅内化脓性感染征象3、 健康指导： (1)注意个人日常卫生，保持皮肤清洁；(2)及时治疗肿物，防止感染扩散；(3)加强对免疫力低下的老年人、儿童、糖尿病人的防护；(2)癫痫，定义：多个相邻毛囊所属的皮脂腺和汗腺急性化脓病原菌以金黄色葡萄球菌居多。 发生部位：多发生和皮肤厚而韧性强的部位，如颈背。 病因：与皮肤脏、伤、人体抵抗力下降有关。 感染从毛囊底部沿阻力小的皮下组织扩散，沿深筋膜向外周扩散，侵入毛囊群，形成多个“脓头”。临床表现局部：小片皮肤肿硬，颜色暗红，边界不清，表面有一些突出点或脓点，疼痛轻。 继续发展，肿胀和硬度范围增大，脓点增大，中央呈紫红色炎性浸润，破裂成蜂窝状，期间内包括坏死组织和脓液。 全身症状如寒战、发热、食欲减退、乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。二、癫痫、二、癫痫、处理原则1 .局部处理：早期治疗和疥癣相同。 早期50%MgSO4可湿敷的癫痫范围广，中央坏死组织多者立即切开排脓(或切口)，去除坏死组织，在伤口处塞入生理盐水丝条，缠上干纱布绷带，每天更换敷料，促进肉芽组织生长，大创面者需要植皮。 2全身治疗：立即应用足够广谱的抗生素，保证休息，增强营养。癫痫切开引流、二、癫痫、护理措施： 1、控制感染，保持正常体温(1)改变癫痫范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状(2)清洁、干燥癫痫周围皮肤，防止感染扩散。 癫痫表面崩溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，立即换药更换敷料，清除坏死组织和脓液(3)立即应用抗生素：血液培养和药敏试验(4)维持正常体温：物理、药物降温、饮用水多，24进出量，皮肤护理(5)休息和营养(6)未二、癫痫、护理措施： 2、控制疼痛3、预防脓毒血症：突发性寒战、高热、头晕头痛、注意有无意识白细胞增多、注意有无血液培养阳性等全身化脓性感染现象4、健康指导(1)注意个人卫生，保持皮肤清洁(2)加强对免疫力低下的老年人和糖尿病人的防护， 3、急性蜂窝织炎，定义：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏结组织发生急性弥漫性化脓性感染。 病因：皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织多受细菌感染。 病原菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也是厌氧菌。 特点：发展快，限制困难，与周围正常组织无明显界限。三、急性蜂窝织炎，临床表现1 .一般皮下蜂窝织炎：主要病原菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。局部皮肤组织肿痛，表皮发红发热，发红边界不清，中央呈暗红色，边缘稍淡。 在病变较稀疏的组织中，疼痛较轻的深部组织急性蜂窝织炎，皮肤发红往往不明显，但局部组织肿胀和有较深压痛，全身症状明显。三、急性蜂窝织炎、临床表现2、产气性皮下蜂窝织炎：主要病原菌为厌氧菌，如肠球菌、变形菌、产气荚膜梭菌。 下腹部，会阴部很多。 早期表现类似于一般蜂窝织炎，但病变进展迅速，皮下扭伤感，破裂后有臭味，全身状态迅速恶化。三、急性蜂窝织炎、三、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及喉部，引起喉水肿压迫气管，导致呼吸困难和窒息。 4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等常压部位。新生儿蜂窝织炎(新生儿皮下坏疽)、三、急性蜂窝织炎、治疗原则1 .局部处理： (1)局部刹车、理疗、外用药。 (2)脓肿引流：形成脓肿需要引流和去除坏死组织的口底、颌下、颈部等蜂窝织炎早期切开减压，应防止喉水肿、气管压迫的厌氧菌感染者，用3%的过氧化氢水洗伤口和湿布。 2全身治疗：抗生素(以青霉素为优先，疑似厌氧菌感染时加入甲硝唑)和营养支持治疗。三、急性蜂窝织炎、护理措施： 1、控制感染，维持正常体温(1)定时监测体温：高热降物理温度，降药温度，鼓励饮水，合理应用24进出量(2)抗生素：创面分泌物细菌培养，药敏试验(3)加强创面护理：厌氧菌3%过氧化氢清洗创面和湿敷脓肿切开引流流畅，及时更换药物(4)休息和营养： 2，疼痛护理：患肢刹车，给药3，预防窒息：颈部感染患者，观察-呼吸困难，呼吸困难，紫绀，窒息等症状-气管插管等急救，4，丹毒，定义：皮肤淋巴管的急性炎症感染，下肢病因：病原菌为b型溶血性链球菌，患者常有皮肤和黏膜某些破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等发病后淋巴管所在区域皮肤出现炎症反应，病变迅速扩散，全身反应剧烈，但组织坏死和化脓少。 治愈后容易复发。四、丹毒、临床表现：片状皮肤红疹，微隆起，色红，中间稍淡，周围深，边界清楚，局部有烧灼样疼痛，可能出现水疱，附近淋巴结肿胀，触痛，化脓破裂少。 治疗原则：局部可溶于50%MgSO4湿热的全身使用抗生素。 与患者接触后洗手消毒，防止医源性感染，积极治疗丹毒相关足癣、溃疡、鼻窦炎等，应避免复发。丹毒、丹毒与蜂窝织炎的差异、护理措施、观察1床边隔离的2全身和局部症状，加强营养3加强休息提高患肢，5、急性淋巴管炎和淋巴结炎、急性淋巴管炎：病原菌通过破损皮肤、黏膜和其他感染病灶侵入淋巴流，将淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴结炎：急性淋巴管炎可扩散到局部淋巴结或化脓性病灶，通过淋巴管扩散到所属区域的淋巴结。 病原菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。五、急性淋巴管炎和淋巴结炎，临床表现1 .急性淋巴管炎： (1)网状淋巴管炎：丹毒(2)管状淋巴管炎：多见于四肢，多见于下肢，见于足癣。 浅层病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可见红斑、压痛、硬结，深层表面无红线，患肢肿胀，压痛。 2 .急性淋巴结炎：轻症局部淋巴结肿大，疼痛触痛，与周围软组织界限清晰，表面皮肤正常，重症者局部发红热痛，多数淋巴结融合形成肿瘤，可形成脓肿。、五、急性淋巴管炎和淋巴结炎，处理原则1 .局部：管状淋巴管炎伴有红线时，部分可涂金散、玉露散、氟沙星湿布的急性淋巴结炎，如有原发感染，可先处理原发灶，变成脓肿后穿刺拔脓或切开引流2 .全身：及时合理使用抗生素。 护理措施，1注意休息患者髋部适当被动关节活动，注意个人卫生，6、脓肿，定义：急性感染后病变组织坏死、液化，局限性脓液积累，周围有完整的脓腔壁。 主要病原菌为金黄色葡萄球菌。 临床表现：浅部脓肿发红热痛，有波动感的深部脓肿红肿不明显，无波浪感，局部有疼痛和压痛，在压痛、浮肿明显处穿刺即出脓。 处理原则：消除病因，清除脓液、坏死组织，全身支持治疗方法，提高抗感染能力。脓肿、第三节手急性化脓性感染，临床常见的手急性化脓性感染为甲沟炎、指炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染的病因：手轻微的外伤，如伤、刺伤、切伤、指甲过深和反剥皮刺.P103页、甲沟炎、甲沟炎、指炎、甲沟炎：定义甲沟炎及其周围组织的感染。 常常发生小刺伤、挫伤、新皮逆刺、指甲油过深等甲沟皮肤损伤。 指炎：指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 多由手指刺伤引起。 两者的病原菌多为金黄色葡萄球菌。甲沟炎、指炎、临床表现1 .甲沟炎：甲沟沟一侧皮肤红肿热痛，一般无全身症状。 有些人可以