膝关节置换术后护理常规

人工全膝关节置换术的护理例行程序一、术前管理1.心理护理：大多数患者对老年人的疾病知识不足，因此手术安全令人担忧，容易产生焦虑和恐惧。要耐心地谈论疾病和专业知识，同类型恢复期间的患者们出现，培养对手术的认识和自信。寻求社会支持系统的帮助。鼓励家人陪更多患者，教育家人在患者面前不要出现不快，避免患者情绪波动，度过手术前后的时间，尽快恢复。2.特别准备：(1)患者身体状况的准备：了解标准膝阳性、侧和髌骨60轴膜、下肢全长负载和空载膝阳性、侧方片、膝病变和下肢力线；术前模板测量估计要选择的假体大小。下肢血管超声检查，了解手术四肢是否有血管病变；不要使用非类固醇消炎药，如阿司匹林。例如，如果你服用过激素，你就知道药物的时间和剂量。治疗龋齿、鼻窦炎、手、癣等慢性感染、皮肤病；糖尿病、心脏病、高血压等系统的内科治疗得到了控制。(2)准备患者的心理状态：了解患者的精神状态，过去手术后精神反应，为患者提供手术和康复训练的相关资料，让患者了解手术的意义，自愿接受人工膝关节置换，尽量缓解患者的紧张。(3)开发说明和演示膝盖屈身运动、股四头肌肌肉力量训练、拐杖或行人使用方法等术后功能运动的功能运动项目。(4)训练患者深呼吸，有效痰，床大小适当的方法，预防洛城肺炎、尿失禁、便秘等。而且，3.一般准备(1)根据患者的年龄、全身状况，评估手术耐受性，在手术前根据血液、粪便、尿液、肝脏、肾功能、血液电解质、空腹血糖、凝血时间、心电图、胸部辐射、内科病史，进行了必要的特殊检查。(2)日常术前准备：皮革准备、血液准备、青霉素和普鲁卡因皮检查。(3)术前用药：根据医生的建议，术前30分钟使用一次抗生素；抗凝剂的术前l天或术后使用。二、术后管理1.观察生命体征：患者术后立即观察床边心电图监视器，0.51小时内血压、脉搏、呼吸、经皮氧饱和度，持续观察氧4- 6L/min，术后24小时内患者的意识、脸色、生物信号、尿液量的变化，如果有异常情况，则适当观察症状2.切口引流管观察：膝关节置换术在手术中使用止血带，经常引起术后血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端出血。要密切注意切口敷料的渗透情况和引流液的颜色、质量、数量。普通手术当天采用了非负压引流，术后一天2448小时改为负压引流，50ml/d的流量被释放。在排水过程中保持引流管通畅，防止扭曲、折叠、堵塞，每30分钟挤出记录，如果发现引流液流速100ml/h过快，请通知主检，必要时30分钟后放开。保持切口敷料清洁干燥，污染及时更换，根据医生的建议适当使用抗生素，防止手术切口感染。3.术后位置：术后6小时躺在平躺上，四肢膝盖后放软枕头，保持中立，防止小腿腓肠肌和腓肠肌过度压迫导致小腿腓肠肌静脉血栓及腓肠肌神经损伤。手术后35天后开始下床。4.对肢端血运的观察：密切观察肢端感觉和肢端皮肤温度、肤色、脚背动脉搏动、脚背伸肌等，发生异常时及时处理。5.并发症的护理(1)全身并发症的观察和护理：肺不张、颓废性肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、应激性胃出血、电解质紊乱(最重要的是低钠血症)、尿失禁和尿道感染。护理中要密切观察患者的呼吸，心跳变化。恒生电缆要按照医生的指示正确使用，观察体温的变化，做好食物管理，根据个人差异选择食物，一般清淡，易于消化，适当增加蛋白质和维生素含量。如状态允许，可食用高维生素、高蛋白、高热量、高纤维食物，以补充术后体力消耗，保持大便良好。对于老年人，要严格掌握和控制液体速度，观察液体输入量和速度，建议患者多喝2000-3000ml/d，记录24小时尿液量，动态监测血液电解质的变化，并保持出入量和水电解质的平衡。(2)疼痛的观察和护理：膝关节置换后疼痛的治疗高于髋关节置换后的要求，良好的疼痛处理不仅能使患者放松，还有助于术后肢体功能的恢复。虽然通过肌肉或皮下注射止痛药便宜，使用方便，但杜冷丁会引起呕吐、呼吸抑制、头晕、血压下降等副作用很多，而膝盖置换患者一般年龄大，应该注意使用。由于控制镇痛泵、疼痛剂注射的限制，最近几年出现了患者自己控制止痛药的倾向。最普遍的是，PCA是通过静脉注射的止痛药，患者可以控制，患者可以根据自己的疼痛情况自行控制药品容量，PCA可以控制患者，减少患者的焦虑，增加安全感，副作用比较罕见。恶心、呕吐、尿失禁等症状，可以暂时关闭PCA，缓解后再使用。(3)神经损伤的观察和护理：全膝关节置换的神经并发症主要是腓骨总神经损伤，1% 5%的发生频率主要在严重的膝盖骨或膝关节畸形的骨科过程中发现。直接损伤、拉损伤和压迫损伤导致的损伤表现为：目前术后l3天以上，前胫骨和拇指伸肌功能障碍，37%腓骨长肌弱点，87%第一脚趾蹼感觉障碍等。术后要密切观察四肢的感觉和活动，出现腓肠神经损伤症状时，要迅速向医生处理，去除压迫外敷料或外固定用石膏，保持膝盖弯曲2030，减少神经的压迫和牵引力。使用脚踝脚支架保持脚踝中立，防止脚部下垂。踝关节手动功能运动经常预防二次马蹄内翻足。按照医生的指示正确使用营养神经药物；持续3个月以上的无神经恢复期，一般的腓肠神经探查。(4)下肢深静脉血栓的观察和护理：预防措施发生率为40%-88%等最常见的并发症，包括术后肢体是否水肿、肢体皮肤颜色、温度和异常感觉、手动脚趾疼痛、胸部压迫、呼吸困难、异常、下肢深静脉血栓或二次肺栓塞可以预防弹力绷带、弹力袜、下腔静脉泵、足底泵或口服阿司匹林、化痰、低分子右旋酐、肝素等药物。在药物治疗过程中要观察皮肤粘膜出血，定期检测凝血酶原时间，防止突然出血。(5)感染观察和管理：感染是膝关节置换术后致命的并发症，发生率为1% -2%。分为浅感染(关节囊除外)和深感染(包括关节囊)。根据发病和持续时间分为早期感染和慢性或延迟感染。术后保持伤口敷料的清洁干燥，引流管通畅，如果污染及时更换，应密切观察切口是否有红色、肿胀、发烧、疼痛等局部感染症状。抬起四肢，引导早期运动四肢肌肉的静态收缩运动，促进四肢血液循环，有助于肿胀和伤口愈合。手术后体温持续上升，3天后切口疼痛加剧，血液检查结果显示白细胞、中性粒细胞百分比升高，胸部x线显示正常时，应考虑切口感染。预防术后感染要严格手术操作和手术室环境，术前常规使用抗生素，尽量缩短或缩短导管插入时间。出院时要告诉患者，防止膝关节的长期感染，预防牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖学、皮肤感染。单纯抗生素治疗，切口和清管引流，关节切除术，第一阶段或第二阶段假体再手术等术后感染治疗。膝关节置换后的并发症包括血管损伤、皮肤坏死、假体周围骨折、关节不稳定性、关节僵硬等。三、健康教育(a)功能运动膝关节前手术后功能运动主要以肌肉、关节活动、步态训练为主，分为4个阶段。1.第一阶段：手术后0-2天，这段时间在四肢面垫上加压包扎后，康复训练主要通过肌肉的出现收缩促进血液循环，预防肌肉萎缩和下腔深静脉血栓。方法：股四头肌，在这里加强绳索肌肉的等长收缩训练，10秒，10秒，10次/组，2-3万亿/日；同时进行踝关节的背部和跖屈肌运动，尽量10秒，跖屈肌10秒，10次/郡，2-3郡/日。第二阶段：手术后3-5天，在此期间，四肢面垫被移除，伤口引流管被拔出，康复训练主要通过增加股四头肌和腿部肌肉的肌肉力量，促进膝关节主动伸展屈曲作用，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度(1)从继续股四头肌、腘绳肌力运动开始，指导四肢直线腿高运动，在四肢上升的情况下，尽量减少在空中停留时间的次数，不要引起疲劳。(2)膝关节持续手动运动(CPM):引流管拔除后。CPM训练起始角度0，结束角度30，l -2分钟内偏转延长活动1次，l小时/2次/天。患者对疼痛的耐受性每天增加5-10，想在l周内保持膝关节弯曲角度在90以上。(3)膝关节的积极屈身运动：患者以躺下的姿势取出膝盖柔软的枕头，医务人员用一只手拄在患者的膝盖下，用一只手抓住脚后跟，跪下，如果感到疼痛，则指示患者沿着水面慢慢伸直膝关节。这样重复的范围从小到多，活动量从小到主动的屈膝运动。3.第三阶段：术后6 2周，在此期间四肢疼痛减轻，继续加强肢体肌力和膝盖活动度，进行步行训练。方法：鼓励患者尽快下床，启动步行器，进行站在床尾的练习，此时重心位于健侧下肢，肢体挂在身体上，或根据个别差异体重不加填充，后来重心逐渐移动到肢体上，开始走路或拐杖走路，走路时四肢先来，走在前面，腿跟着走。第四阶段：出院后功能运动的目的是增加四肢膝盖的活动度和重量能力，进一步加强下肢的平衡功能、身体感觉、肌肉力量的训练，提高日常生活的自我管理能力。(l)继续进行四头肌、腘绳肌肉训练(如坐姿、仰卧位时伸展腿部、抬高直线腿、俯卧撑时跪下训练)。另外，还将加强对扶手拉动、胎面、上下楼梯等膝盖弯曲活动的积极或抵抗力强的运动。(2)进一步加强肢体所需的力量训练，逐渐增加，直到力量完全加载。3)加强步行训练，训练时抬起头，挺起胸膛，双眼直视前方，不要抬起臀部。值得注意的是，在康复训练过程中，要分阶段遵循原则，从小规模到大规模地进行训练。最好不要引起膝盖明显的疼痛。每天训练前，向患者询问自己的感受，检查是否有不适，判断运动量大小。运动后要注意膝关节的水肿。训练走路的时候，特别是膝盖不稳的时候，要进行安全保护。膝盖弯曲障碍严重的患者可以在夜间将石膏护具固定在膝盖上4-6周。四、出院指南1.休息：接受全膝关节置换术后，避免剧烈运动，4 6周内不主动蹲坐，走路不急转或突然转动，为了减少膝