自然辩证法下医学模式的转变

自然辩证法下医学模式的转变自然辩证法作为关于自然界和科学技术发展的一般规律以及人类认识和改造自然的一般方法的科学，对医学的发展起着重要的指导作用。医学辩证法是自然辩证法与医学相互结合的产物，它着重研究的是辩证规律和范畴在医学中的特殊表现，是医学科学正确的理论指导。随着系统论、信息论、控制论的创立和系统科学方法被应用于医学的各个领域，旧的医学模式、生命观、疾病观、医疗观、保健观等诸多方面都面临着新的挑战。目前随着现代医学突飞猛进的发展，使我们越来越清楚地认识到医学模式转变的必然性和重要性，21世纪的医学不仅需要完成由纯生物医学模式向生恤心珍社会医学模式的转变，而且需要更进一步地向生物一心理一社会一生态医学模式转变。 医学模式的转变是随着自然科学技术和自然观的发展而转变的，每一次转变都是与当时的历史条件、历史状况相适应的，都体现着辩证发展的过程。从历史上看，医学模式经历了几个阶段。自然哲学医学模式:公元前7世纪一公元5世纪，由于当时生产力水平比较低下，自然科学同哲学结合在一起，与此相适应地产生了古代朴素唯物主义的自然观以及自然哲学医学模式。人们对健康与疾病有了初步的观察和了解，产生了粗浅的理性概括。如在古代，中国医学便有阴阳五行的病理学说，产生了外因(风、寒、暑、湿、燥、火)、内因(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)和不内外因等病因学说，开始把健康与疾病和人类生活的环境联系起来观察与思考，并据此产生了中国医学的理论体系。神灵主义医学模式:公元5世纪一巧世纪，中世纪时期，基督教的宗教思想占统治地位，科学家们将自然界的一切运动都归之于上帝的推动，宣扬上帝创造万物，认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚。当宗教神学自然观相适应，产生了神灵主义医学模式。虽然当时也使用一些植物和矿物来治疗疾病。但不能超越“神灵的主宰”，保护健康和治疗疾病主要依赖求神问卜、符咒祈祷。生物医学模式:公元15- 18世纪，资本主义兴起发展时期，彻底摧毁了封建权威和宗教神权统治，使科学以意想不到的力量和速度发展起来，现代实验科学，特别是生物科学的长足进步，使人体的生物学过程得到了比较清晰的说明，为近代医学的发展开辟了广阔的天地。但疾病的变化和医学科学的进展，逐渐暴露了生物医学模式的片面性与局限性。研究资料表明，人类健康与疾病不是由生物因素所能完全解释的，疾病不单纯是由生物因素所致。疾病已由单因单果、单因多果向多因单果和多因多果发展。医学模式也相应地由生物医学模式逐步转变为现代医学模式。现代医学模式:现代医学模式，即生物一心理一社会医学模式，这是人类疾病谱的改变，人类对疾病与健康认识深化的产物。20世纪，特别是50年代以来，人类疾病谱发生了很大改变，影响人类健康与生命的主要疾病已由传染病逐步改变成非传染病。在发达国家，心脏病、脑血管病及恶性肿瘤已在死因谱中占主要地位。大量研究表明，心理因素、社会因素及生活方式是形成或诱发心脑血管病、肿瘤及慢性呼吸道疾病的主要原因，这即使得社会、心理因素的作用日益显露出来，构成了对生物模式的挑战。人类的卫生需求也不断提高。人们已不满足于不生疾病，而要求增进健康，延年益寿，要求合理的营养，良好的生活劳动条件与生活方式，平衡的心理及健康的心态。1948年，WHO签署的章程序言中为健康下了新的定义:键康不仅是没有疾病和病症，而是一种个体在身体上、精神上、社会上完全安好的状态。”基于这些改变，美国学者恩格尔首先提出了生物医学模式应逐步转变为生物一心理-社会医学模式。现代医学模式概括了影响人类疾病与健康的全部因素，从医学整体论出发，综合分析了生物、心理及社会因素对人类健康的综合作用。现代医学模式，包括生物、心理、社会3个方面。生物、心理、社会3者作为要素组成现代医学模式系统。3者之间有着特定的联系。它们既不是平行并列关系，也不是简单的主从关系。生物、心理、社会3因素在疾病发生发展中的作用是不同的。社会因素和心理因素只是导致机体健康或疾病的原因和中介。生物学指标是人体健康与疾病的重要标志，是医学研究与医疗诊治的出发点和落脚点。生物因素仍是医学的中心，在现代医学模式中其核心地位仍是不可动摇的。生物因素的核心地位，决定着它对社会、心理因素的制约作用。人类社会的各种关系、现象是极其纷繁复杂的，人的心理活动也是多种多样的。但不是所有的社会关系和心理反应，都和人体的健康与疾病有关，即并不是所有的社会因素和心理活动都能够成为现代医学模式中的社会和心理要素。只有那些与人体健康与疾病相关的因素，对人体健康与疾病产生影响和作用的因素，才能纳入现代医学模式之中，才能成为现代医学模式的组成因素。哲学与医学历来密不可分，医学哲学思维对每一时代的医学体系来说都是其内在的组成部分，并构成那个时代医学模式的灵魂，深刻影响着医学的走向和发展的深度，医学家不管是否意识到，都总是在某种哲学思维的支配下从事医学活动，无一例外。如果把生物心理社会医学模式对生物医学模式的取代看作一种否定的话，那这种否定无疑是辩证的否定，是含肯定于其中的否定。新医学模式并不否定生物因素在疾病发生、发展中的作用，并不否定生理、生化指标在诊断疾病中的意义，只是在更高的水平上，强调它们的作用和意义。在整合的水平上强调它们的作用和意义就是将心理的作用、社会的作用同生物的作用有机地结合起来，揭示生物心理社会因素相互作用导致生物学变量的内在机理，揭示健康、疾病现象的真实过程。所以，从医学模式的发展史我们可以看出，医学模式的发展是自我发展、自我完善的过程，是对旧的模式含肯定的否定，是辩证的否定。事物是永恒发展的，现代医学模式必将随着自然科学技术的发展而发展。自20世纪中期以来，人类的科学实践与科学认识有了长足的发展和进步，特别是关于环境、生态和人与自然协调发展的认识达到了前所未有的高度。现在随着时代的发展，一度先进的“生物心理一社会医学模式”也逐步暴露其局限性，特别是它无法体现环境与生态研究的新认识和新成果。今后，我们需要的很可能是一种能够包容以上2种医学模式的优点并使之升华的大生态医学模式，因此又有学者提出“生物心理社会一生态医学模式”，又者“大生态医学模式”。医学模式的转变是一个关系重大、影响深远的大课题，需要严格的科学精神和巨大的学术勇气。我们必须加强自然辩证法的学习和研究，深刻理解客观性、整体性、全面性、动态性、具体性等辩证思维基本原则的内涵，自觉运用辩证思维的一系列基本方法，从多因素、多角度、多视野去认识医学问题，去解决现代医学发展中的众多难题。我们必须顺应医学发展的趋势，自觉应用唯物辩证法的思维方式去思考、解决医学实践中涌现出的新情况、新问题，从而加速医学模式的转变。医学现代化和医学模式转变的磅礴发展，也给医生提出了新的要求。在知识结构上，要致力于建立“T”字形结构，除熟练拳握本专业知识外，还要认识到医学总是因其他基础科学的渗透和影响而发展。欲把握科技发展的潮流，还必须及时对新兴边缘学科如分子生物学、生物工程学、电子科学和新兴技术如信息技术、生物技术、新材料技术等有所了解。现代社会知识爆炸，未来社会是信息社会，还必须善于通过多种渠道拳握和运用信息养成善于思考、分析的习惯，才能在医疗和科研活动中，事半功倍、有所收获。为适应新的医学模式，还应掌握一些社会医学、医学心理学等方面知识。这就要求：1、在服务范围上，由于人们对健康要求的标准发生了变化，所以医生的服务观念也应随之发生变化。必须从狭义的医疗服务扩大到广义的医疗保健，从单纯医治器官疾病变为与医治情感疾病相结合，使身体和心理都趋于健康，从单纯完成治疗扩大到预防，并且立足于全社会性的预防。2、在工作立足点上，不能继续满足细菌、病毒感染性疾病的诊治，要逐步地把着眼点转向当前严重威胁人类健康的疾病上，如心脑血管病、恶性肿瘤和精神情感方面的疾病，并且对上述疾病的治疗不能再满足于药物治疗或者坚持“无特殊疗法”的观念，应当力争弄清发病机制，在治疗方法上采取多样化综合治疗，从医院扩大到社会，变单纯治疗为预防、治疗相结合。3、在认识和治疗具体疾病时，必须尽快地挣脱局部“专科”框架的束缚，克服“头痛医头，脚痛医脚”的观念。充分认识机体的统一和动态平衡变化，不能仅仅