呼吸困难与危险程度判别

呼吸困难与危险程度判别,急诊科张璐,呼吸困难的定义与病因,定义：呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。病因：呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。,呼吸困难的定义与病因,循环系统疾病心力衰竭、心包积液中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症,呼吸困难发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性与肌病性呼吸困难,呼吸困难发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难,呼吸困难发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现三凹证常伴干咳及高调吸气性喉鸣,呼吸困难发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难呼气性呼吸困难产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音,呼吸困难发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难混合型性呼吸困难产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音,呼吸困难发生机制与临床表现,心源性呼吸困难产生机制左心衰竭肺循环淤血气体弥散功能降低肺泡弹性降低肺活量减少肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢,呼吸困难发生机制与临床表现,心源性呼吸困难产生机制右心衰竭体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢,呼吸困难发生机制与临床表现,心源性呼吸困难类型劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻,呼吸困难发生机制与临床表现,心源性呼吸困难类型心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现1.高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音2.咳粉红色泡沫样痰3.两肺底满布湿性啰音4.心率增快有奔马律,呼吸困难发生机制与临床表现,中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声呼吸频率增快产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢常见于：急性感染,呼吸困难发生机制与临床表现,中毒性呼吸困难呼吸节律异常产生原因：呼吸中枢受抑制常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒特点：Biot呼吸,呼吸困难发生机制与临床表现,血源性呼吸困难产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快,呼吸困难发生机制与临床表现,神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深常见于重症颅脑疾病特点呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸，伴鼾声,呼吸困难发生机制与临床表现,神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难产生原因受精神、心理因素影响常见于癔症病人特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现,呼吸困难发生机制与临床表现,呼吸困难对患者的反应活动耐力下降日常生活活动受影响严重呼吸困难者不能与人交谈,呼吸困难的分度,呼吸困难分度轻度：可平地行走，登高