2010年中国2型糖尿病防治指南更新解读

2010中国2型糖尿病防治指南解读,河北医科大学第三医院内分泌科,刘宽芝,中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升,YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.,ChinJEpidemiol,1998,19(5):282-285.,杨文英,BullMedRes,2002,31(10):26-27.,中国2型糖尿病的流行病学,中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国糖尿病患者中，有60.7%未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育,2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,糖尿病患病率急剧增加的原因,遗传因素：中国人可能为糖尿病的易感人群环境因素：生活方式不健康社会老龄化,糖代谢分类,IFG或IGT统称为IGR，即糖尿病前期,糖尿病诊断标准（WHO，1999年）,静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）,1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加,随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖,2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断,11.1（200）,7.0（126）,11.1（200）,注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖12.2mmol/L(220mg/dl)IGT：2小时8.9mmol/L(160mg/dl),且12.2mmol/L(220mg/dl),2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,糖尿病的分型(WHO，1999),1.1型糖尿病1.1免疫介导1.2特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病3.1细胞功能遗传性缺陷3.2胰岛素作用遗传性缺陷3.3胰腺外分泌疾病3.4内分泌疾病3.5药物和化学品所致糖尿病3.6感染所致3.7不常见的免疫介导糖尿病3.8其他与糖尿病相关的遗传综合征4.妊娠糖尿病(GDM),1型还是2型糖尿病?,儿童和青少年2型糖尿病,口服降糖药物,分类促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂,磺脲类药物,主要药物格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖效力：HbA1c下降1%-2%不良反应使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者建议选择每日一次服用的药物,格列奈类药物,主要药物：瑞格列奈、那格列奈作用机制及特点：刺激胰岛素的早期分泌吸收快、起效快和作用时间短降糖效力：HbA1c下降1.0%1.5%不良反应:可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻,双胍类药物,主要药物：盐酸二甲双胍作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力：HbA1c下降1%-2%其他作用：减少肥胖T2DM心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展不良反应:单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒,双胍类药物,注意事项禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍,（肾功能不全：血肌酐水平男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL或肾小球滤过率7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准,手术治疗2型糖尿病合并肥胖,手术方式：可调节胃束带术（adjustablegastricbanding，AGB）、胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGBP）手术适应症：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者：1、BMI35kg/m2，伴2型糖尿病；2、BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上A1c7%；3、年龄在18-60岁之间；4、2型糖尿病病程5年；5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹C肽水平不低于0.3mg/L；6、无其他腹部手术的禁忌症。,1、可调节胃束带术（adjustablegastricbanding，AGB）：,属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。,可调节胃束带术,可调节胃束带术,2、胃旁路术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGBP）：,这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。,胃转流手术（GBP）,中国2型糖尿病的控制目标,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳),给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,每15分钟监测血糖一次,血糖3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖恢复:1、了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测2、注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征3、建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生4、对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训,低血糖未恢复:静脉点滴5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不以纠正，可能需长时间葡萄糖输注。意识恢复后，至少监测血糖24-48小时。,特殊人群的血糖控制,妊娠糖尿病的血糖控制目标,空腹、餐前或睡前血糖3.3-5.3mmol/L餐后1小时血糖7.8mmol/L餐后2小时血糖6.7mmol/LHbA1c尽可能控制在6.0%以下,2010指南更新点,中国糖尿病患病率高达9.7%中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准糖尿病控制目标：HbA1c7.0%高血压控制目标：130/80mmHg新型降糖药物在中国上市：GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂治疗路径胰岛素起始治疗方案的推荐手术治疗2型糖尿病合并肥胖特殊人群的血糖控制下肢血管病变,下肢血管病变,诊断标准：如果患者静