意外伤害的急救

意外伤害的急救,武汉大学中南医院急诊科,除了疾病对人类健康与生命有着直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越显示出它的严重性意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起，而随着社会、科学技术的发展，意外伤害的种类也随之增加,人们应该对各类伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生一旦发生，则应将其危害降低到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的,车 祸,交通事故是全球意外伤害中最常见的，其中以公路交通事故车祸为最常发生美国每年死于车祸一项，即超过整个侵朝战争死亡人数。最近统计1000次汽车车祸，有1678名伤员，1524岁者为最多目前我国车祸逐年增多，死亡、致残率在直线上升,概 述,车祸是指机动车辆和自行车在运行中因各种原因致伤人体的意外灾害，称交通事故，轻则擦伤、碰伤，重则常引起多器官受损的复合伤，现场急救不及时残废死亡率很高群死群伤的公路交通事故伤亡及经济损失均较严重，常需政府、公安、急救、医疗部门多系统联合救护,车祸的主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。其死亡的主要原因为头部损伤，严重的复合伤和辗压伤 车祸造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等，其中以减速伤、撞击伤为多,减速伤是由于车辆突然而强大的减速所致伤害，如颅脑损伤、颈椎损伤，主动脉破裂、心脏及心包损伤，以及“方向盘胸”等撞击伤多由机动车直接撞击所致,碾挫伤及压榨伤多由车辆碾压挫伤，或被变形车厢、车身和驾驶室挤压伤害同时发生于一体。因此，伤势重、变化快、死亡率高,现场救护原则,判 断,根据车祸的种类、伤害的部位、伤势的轻重进行判定不论哪种车祸，常引起出血、骨折、肌肉撕裂、眼球破裂、内脏出血甚至膨出等严重情况出现,自救措施,在交通事故发生的瞬间能发现险情，可采取如下措施：双手紧紧握住前面的扶手或椅背，同时双腿微弯，双足向前蹬地，这时，即使身体有被碰撞的可能，亦能缓解前冲速度，从而减轻受伤的程度,车祸意外发生，来不及做缓冲动作时，亦应迅速抱住头部、胸部，以免受到致命的撞击,急 救,顺序为紧急呼救一保护现场一转运伤员切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命 (如汽车着火、有爆炸可能)将失事车辆引擎关闭，拉紧手掣或用石头固定车轮，防止汽车滑动,呼救同时，现场人员首先查看伤病人的病情,伤病人从车内救出的过程应根据伤情区别进行，脊柱损伤病人不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫,迅速用手帕、手指清除伤员口鼻中泥沙、呕吐物、假牙、血块等，患部向上，以免受压；若伤者昏迷一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，保持呼吸道通畅,意识清醒的患者可询问其伤在何处(疼痛、出血、何处活动受限)，立刻检查患处，进行对症处理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运根据分类，分轻重缓急进行救护，实行先救命，后治伤的原则,呼吸心跳停止：及时对伤者进行口对口的人工呼吸，进行简单的心脏按摩出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出血的伤口进行局部加压止血骨折：现场可以找块小夹板、树枝等物，对患肢进行包扎固定,头部创伤：把伤者的头偏向一边，不要仰着，这样会引起呕吐，使胃内容物引起呼吸道堵塞，造成伤者窒息腹部创伤：应把内脏尽量在原来的部位拿一个容器扣在腹壁上，不要把内脏放入腹腔内，以免造成腹腔感染,事故发生后应尽可能对现场进行保护，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告恶性交通事故时，当大量外援到达后在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救、分类转送伤员等工作,简单包扎伤口、固定肢体骨折以及做好其他有关处理后，应用车平稳快速地运送伤员至最近的医院及时进行抢救在运送伤员时，应尽量让伤员保持平卧姿势伤员的头位应朝向车尾，足向车头，以免车辆行驶时因受加速度影响而脑血流灌注,触 电,概 述,触电又称电伤，是指一定电流及电能(静电)通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死亡触电对人致命的伤害是引起心室纤维性颤动，心跳骤停，因而心脏除颤、心肺复苏是否及时有效，是抢救成功的关键,触电有多种原因：不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头、播头因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后在地，10米内都有触电危险在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击在电线上晒湿衣物救护时直接用手拉触电者,电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害,(一)电流伤(触电)电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动(心室纤颤)，从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止,(二)电烧伤多见于高压(1000伏特以上)电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼,症 状,轻者有惊吓、发麻、心悸、头晕、乏力，一般可自行恢复重者出现强直性肌肉收缩、昏迷、休克，心室纤颤为主，低压电流造成持续数分钟后心跳骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因,局部烧伤低压电流所致伤口小，伤口焦黄，较干燥 (似烤糊状)高压电流或闪电烧伤，表面可有烧伤烙印闪电纹，给人感觉烧伤并不严重，但实际烧伤面积大，伤口深，重者可伤及肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼,现场救护原则,判 断,轻者有心慌、头晕、面色苍白、恶心、神 志清楚，呼吸、心跳规律，四肢无力，如 脱离电源，安静休息，注意观察，不需特 殊处理重者呼吸急促，心跳加快，血压下降，昏 迷，心室颤动，呼吸中枢麻痹以至呼吸停 止，皮肤烧伤或焦化、坏死等,急 救,迅速切断电源，立即拉下闸门或关闭电源开关，拔掉插头，或用干木棍、竹竿、塑料制品、橡胶制品等不导电物体将电线挑开如患者仍在漏电的机器上时，赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开,电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者，这样自己也会立即触电而伤，再有人拉这位触电者也会同样触电 在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全,当患者脱离电源后，应立即在现场抢救轻型触电者，应就地休息1-2小时，以减轻心脏负担，加快恢复正常。如立即走动，可加重心脏负担，甚至导致死亡,重型触电者，如呼吸心跳停止，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED仪器紧急呼救，启动EMS系统,持续在现场进行CPR救护，直到专业医 务人员到达现场烧伤病人局部应就地取材进行创面的简 易包扎，再送医院抢救,预 防,家用电器最好接有地线掌握家电知识，自己不拆卸安装电器 发现电线、开关等有问题时，请专业人员修理,不在已破电线上搭晒衣物 远离大风刮断的高压线(10米远) 禁止在潮湿的地板上修电器。发现有“霹雳”的火花声时，立即关闭电源，预防触电,溺 水,溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧淹溺的进程很快，一般45分钟或67分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。因此，要争分夺秒迅速积极抢救,概 述,(一)溺水致死的原因大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道，而引起窒息惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息,(二)淡水淹溺在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡,(三)海水淹溺海水为高渗，含3.5氯化钠，含有高渗氯化钠的液体进入毛细血管，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失,症 状,轻者神志模糊，并出现面部青紫或苍白、眼球突出，眼结膜充血，四肢冰凉、口 腔、鼻孔和气管充满血性泡沫重者出现抽搐、昏迷，呼吸、心跳微弱 甚至停止,救护原则,自 救,落水后要镇静不慌举手挣扎时，会使人下沉。应仰卧，头向后，口鼻向上露出水面呼气要浅，吸气要深，这样可勉强浮起，等人来救腿抽筋尽快呼救，并仰泳浮上水面，好转后，应速上岸,援 救,急救者应游到溺水者后方，用左手从其左臂和上半身中间握对方的右手，或拖住溺水者的头，用仰泳方式将其拖到岸边急救者防溺水者抱住不放，影响急救急救者应松手下沉，先与溺者脱离，然后再救向后推溺水者的脸，紧捏其鼻，使其松手，接着再救,急救者不会水时应立即用绳索，竹杆、木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸来现场无任何救生材料，应即时高声呼叫他人,急救措施,保持呼吸道通畅立即清除口、鼻内的泥沙，呕吐物等松解衣领、钮扣、乳罩、内衣，腰带、背带等，但注意保暖必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅,控水(倒水)急救者一腿跪在地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在其大腿上，使其头下垂，接着按压其背部，使胃内积水倒出急救者从后抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏，不要为此而耽误口对口吹气2次，胸部若无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治,不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环，用毛毯或现场可取用的衣服包裹住患者身体以保持体温,中 暑,概 述,人的体温维持在37左右为正常当高气温、高湿度通风不良，致使环境气温过高时，使体内大量失水、失盐、积聚大量余热，并出现机体代谢紊乱现象称为中暑,老年、体弱多病、过度疲劳、睡眠不足、饥饿、穿着紧身不透风的衣裤和患有发热、糖尿病、心脏、肾、肝疾病等是发病的诱因,症 状,前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白、胸闷、皮肤灼热、恶心、呕吐、大量出汗，体温38.5以上 重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮干无汗、体温在40以上或出现休克,救护原则,出现中暑先兆症状或轻度中暑时，速离高温现场到阴凉处休息，补充清凉含盐饮料昏倒的患者，应将其迅速抬到环境凉爽的地方，松开衣服，使患者平卧，有条件者可在患者头部、腋下、大腿根等处放置冰袋，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风,上述治