药物外渗处理指引

我院一般需要防止外部渗透的药物和防止外部渗透的处理指示。静脉治疗护理面板一、常用药物1、血管收缩剂：多巴胺、甘希德胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体、去甲肾上腺素。2、血管兴奋剂：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓缩氯化钠。3、高渗透药物：20%甘露醇，10%NS，50%葡萄糖，脂肪乳剂，化合物氨基酸，碳酸氢钠，3L营养液。4、化疗药物：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、甲氧西林、甲氧西林等。二、静脉炎的定义和分级评价标准定义：局部静脉壁的化学炎症反应或局部静脉感染，沿静脉进行的条形红线。静脉炎评估标准：美国静脉输液管理协会(INS)建议以下标准：0级没有临床症状第一等级红斑不伴有疼痛。水肿不管有没有，皮肤上的红线可能不会形成。皮肤下面没有接触到挡板。与疼痛无关，2级红斑；水肿不管有没有，都能在皮肤上形成红线。皮肤下面没有接触到挡板。3级红斑，伴疼痛；水肿不管有没有，皮肤都会形成红线，皮肤下面会触动标语。三、药物泄漏阶段和临床症状药物流出：在药物注射过程中泄漏或泄漏到皮下组织，导致泄漏性损伤的药物包括直接或间接损害静脉和周围组织，导致静脉炎或软组织损伤的细胞毒性药物、特殊抗生素、心血管关系活性药物等。临床第三阶段：局部组织炎症反应期、静脉炎反应期、组织坏死期。显示如下：1、轻微炎症变化：局部组织有大肿胀，沿血管出现带状红线，局部肿胀疼痛。2、严重：局部皮肤苍白，起了水泡。严重的人不及时治疗皮下组织坏死，形成溃疡，甚至出现紫色，包括深层组织。药物渗透等级评价标准：零度：没有临床症状度：皮肤苍白，水肿范围最大直径小于2.5厘米，皮肤冰冷，不伴疼痛。2度：皮肤苍白，水肿范围最大直径为2.5-15厘米，皮肤冰冷，不伴有疼痛。度：皮肤白，半透明，水肿范围最大直径15cm以上，皮肤变冷，轻度-中度疼痛可能伴有麻木感；度：皮肤白，半透明，皮肤拉，有渗漏，皮肤变色，淤血，肿胀，深度凹陷性水肿，水肿范围最大直径15cm以上，循环障碍，中度至重度疼痛。四、药物泄漏处理干预(a)，预防措施在注射兴奋剂之前，一定要向患者说明注意事项，接受患者协助。选择更粗糙的血管，在抢救患者时避免选择下腔静脉(循环车)，在化疗、抢救时使用静脉留置针，可以减少多种药物，刺激血管，防止药物流出。2、勤巡视注射部位，不能只看有无血液。已经成为临床坏死原因的事例在传记中也没有受到关注。3、如何判断是否流出：首先观察注射部位是否有肿胀，对肥胖患者进行外部渗透时有凹陷或张力等注射部位适当按压。对于暴露的血管，可以观察到血管的硬度是走向没有条纹的红线。询问病人是否有浮肿感。确认注射器的血液是否注入的时候，最好保持针头水平。请记住，针尖不能伸出来。4.只要有药物流出，就必须处理，但要根据输入的药物性质采取措施。否则会造成更大的伤害。(b)，药物泄漏处理1、药物流出时应立即停止用药，分离注射集，保持穿刺注射用头皮针，用注射器连接头皮针，重新泵入药物，减少局部组织中药物渗出的量，减少渗出液对组织的损伤。抬高四肢，避免剧烈活动。2、药液对组织刺激性小，容易吸收：热敷或酒精的95%可以持续浸泡，50%的硫酸镁可以用作热敷，促进湿布快沉淀、扩散吸收。3.药液对组织有刺激性。冷敷或保暖性，为了抑制药物在细胞内代谢，可以进行冷敷，6小时内进行。24小时后热敷。但是长春新颗粒和血管收缩药，早期保温、热敷，侧肢高，回流至静脉曲张，有助于局部水肿的吸收。4、部分闭合：用2ML注射器的针将肿胀的皮肤边缘以点或扇形闭合。唾液深度15-20为宜。首先沿着流出口的边缘缝合，注射针的一半左右先注射，然后抽出血液，不返回血液，从后面注射毒品，首先关闭流出口周围，然后封锁流出国小亚细亚来这边的方法就是这样。根据情况，每天关闭一次，一般3-5天。(c)，目标处理(1)，血管收缩剂：立即使用654-2药物热敷或一般热敷，如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体激素等，扩大患者局部组织血管，促进药液吸收，使肿胀组织尽快恢复正常。但是654-2外部应用最好不要超过一次30分钟。血管过度扩张会反射性收缩，所以一般压缩为一次30分钟，一天3-4次。0.9%生理盐水5ml苯托胺5mmg部分关闭。注意：50%的硫酸镁不能湿敷，因为是高渗液，细胞脱水，组织坏死加重。(2)，血管刺激剂：硫酸镁，如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，以50%为3-4次/d(硫酸镁，血管的渗透性高，只能用于外部渗透)或0.5%的利多卡因封闭。(3)，高渗药物：葡萄糖50%，甘露醇，碳酸氢钠等立即停止注射，冷敷，通过血管收缩减少药物吸收。1%利多卡因2ml-5ml或1%利多卡因2ml地塞米松5mmg生理盐水2ml-5ml局部封闭。(4)小规模外部渗透外渗透药液对组织刺激性小，容易吸收。例如，一般溶液，辅助疗法药液使用湿热敷或酒精95%，50%硫酸镁浸泡，即可消肿。如果剩下的药液不多，观察时解除湿敷，不再继续流出，就能坚持到注射完成。注入的药液是血管活性药，局部扩张不明显，但红色、苍白、疼痛明显，注射部位必须立即更换，局部继续浸泡95%的酒精，肿胀很快消失。(5)肢体、刹车、癫痫等刺激性药液，50%的癫痫性肢体、50%的硫酸镁，或95%的酒精持续湿敷、物理治疗、局部封闭、血管药物多巴胺、甘希德胺、去甲肾上腺素等外部渗透，包括酚妥拉明、硝化甘油(6)，水泡处理：保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，注意水泡自然吸收；水泡经过严格消毒后，要用注射针在水泡边缘钻孔，吸收水泡中的液体，情况严重的话，要负责静脉液体专业护士的咨询和追踪处理。(d)脂肪牛奶溢出处理1、发现泄漏后立即处理在脂肪乳剂的注射过程中，如果发现药液流出，立即停药，注射用头皮注射，尽量吸入渗透血管外的药物，迅速抽出针头，压迫唾液，2-3分钟立即用硫酸镁浸泡液体，渗出液少，自我吸收。2、波及效果较小的处理有约2 3厘米的渗出物，将注射器从血管中取出的液体，立即用眼药水消炎膏均匀涂在灭菌纱布上，复盖药液流出的隆起部位，每天更换一次软膏敷料，2-3 d后流出液完全吸收，皮肤恢复正常颜色，痊愈。3、泄漏量大的处理如果有2-3cm以上的外部渗透溶液，糖尿病或四肢偏瘫，以上方法无效，局部皮肤变黑溃烂的人立即去除坏死组织，如果有浓缩分泌物，用过氧化氢棉球擦拭，用无菌盐水棉球反复清洗伤口后用庆大霉素、654-2、适量正规胰岛素等药物复盖伤口，用灭菌纱布包裹，直到新生儿的芽组织形成伤口愈合如果伤口难以愈合的情况下可以进行皮肤移植，那么皮肤移植后5 7 d就可以治愈。4、其他：智德性蛇药和硫酸镁的外部应用：操作方法：首先用75%的酒精棉棒消毒外部渗透部位的皮肤，将智德胜蛇药捣成粉末，加入硫酸镁注射液，妥善保存在膏状瓶子里，然后用棉棒涂抹在外部渗透部位皮肤上，超过外部渗透边缘，用2 3厘米、厚度1 2毫米、干净的纱布包裹，用胶带固定，盖上瓶盖。每4小时换一次药。滴德性蛇药有解毒、镇痛、肿胀效果、镁离子松弛血管平滑肌，扩大痉挛的外周血管。(e)化疗药物外流的日常处理1、非药物处理一般处理：在药物流出的48小时内，为了促进局部流出剂的吸收，需要提高侵犯部位。，冰敷：利用像蒽这样的抗癌剂、紫杉醇、阿霉素等减少皮肤损伤程度的冰袋使皮肤鼓胀，长度应达到患者耐受性的程度，冷敷一般不到15-20分钟，可以使用间歇性冷敷，初期绝对不能热敷。蒽环抗癌药物泄漏后禁用热压缩。(3)，热敷：热敷适用于vincristine等植物抗癌剂的外部渗透，局部温热压缩加速外部渗透剂的吸收和扩散，减少外部渗透对皮肤的损伤。要注意，这种药物局部冷敷会增加毒性。2、药物治疗一旦患者发生明显的流出，立即停止注射，用2ML局部皮下注射盐水5ML地塞米松利多卡因关闭，封闭范围超出外部渗透范围，应稀释药物，冰敷。地塞米松具有阻止炎症、致癌、致敏物质释放、缓解炎症扩散、促进组织恢复的作用。(糖尿病患者的谨慎)、根据特定药物选择适当的拮抗剂：氮芥外部渗透可用于外部渗透部分，注射10%硫代硫酸钠4ML，注射6ML。丝裂霉素可部分封闭为维生素B6。 rouerythromycin外部渗透使用局部冷却，循环冰水的冰垫、冰袋等，外部渗透后2448小时，每次1520分钟。阿霉素流出通过非留置针或导管对50毫克氢化可的松或地塞米松5毫克；通过静脉注射；表阿霉素，冰袋至少60分钟，抬起四肢。、奥沙利铂、顺铂外渗作用：局部封闭，可使用地塞米松、利多卡因。配制的药液沿着外边缘向外注射更多，比泄漏地区封闭得更多。、除NVB外渗透和静脉炎处理、封闭、冰袋外1)外部应用烧伤膏2)外用四环素可的松软膏3)使用NVB后一周内不要用热水冲洗注射部位3、处理水泡：注意保持多个水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁，为了自然吸收，提高局部四肢。直径大于2厘米的