职业性苯中毒诊断标准-GBZ68-2008

.GBZ68-2008职业性苯中毒诊断标准全言此标准根据中华人民共和国职业病防治法设定。该标准的第6.1条是推荐用的，其他是强制性的。该标准取代了GBZ68-2002 职业性苯中毒诊断标准，该标准自实施之日起由GBZ68-2002同时废除。与GBZ68-2002相比，此标准主要修改如下：以“观察对象”为“观察对象”的条件，消除红细胞计数或血红蛋白定量异常；在慢性轻度及中度苯中毒诊断中，将单纯血小板减少症增加为诊断指标之一。本标准的附录a是信息附录。该标准由卫生部职业病诊断标准专门委员会提交。本标准由中华人民共和国卫生部批准。该标准由复旦大学附属华山医院起草，参加上海杨浦区中心医院、上海职业病医院、上海化学职业病预防控制中心、上海疾病预防控制中心、上海交通大学医学院新华医院、浙江省台州市中心医院、浙江省温岭市第一人民医院起草。本标准主要起草者：邹、建、陆陵、万维国家、黄简表示，倪是人民，太阳路、李世惠、王佩里、曹冲兴、张恺实际上，杨云芳。此标准替换的标准的以前版本为： GB 3230-82； GB 3230-1997；GBZ68-2002。职业性苯中毒诊断标准diagnostic criteria of occupational benzene poisoningGBZ68-2008范围1该标准规定了职业苯中毒的诊断标准、诊断写作形式及治疗原则。该标准适用于职业活动中苯接触引起中毒的诊断和治疗。接触含苯工业甲苯、二甲苯和其他化学物质而产生的苯中毒可以采用这一标准。该标准也可以用于非职业活动中苯接触引起的苯中毒的诊断。2规范参考文件以下文件中的条款。注释中包含的所有文件的后续修订单(勘误表除外)或修订版不适用于此标准，但是建议根据此标准签订合同的一方审查文件的最新版本是否可用。没有日期的所有参照文件的最新版本将应用于此标准。GBZ76职业急性化学毒性神经系统疾病诊断标准GBZ78职业急性化学猝死诊断标准GBZ94职业肿瘤诊断标准GB/T16180劳动能力评估工人工作相关伤害和职业病残疾等级3诊断原则急性苯中毒的诊断需要考虑短期内吸入大量高浓度苯蒸汽、意识障碍为主的临床表现的现场职业卫生调查、参考实验室测试指标、综合分析、其他疾病引起的中枢神经功能变化等，才能进行诊断。慢性苯中毒的诊断要根据长期与苯密切接触的职业史、造血系统损伤为主的临床特点，排除实验室检查指标和现场职业卫生调查、综合分析、其他原因引起的血象、骨髓的变化，才能进行诊断。4观察对象苯作业工人的血液检查在3个月内每1-2周进行一次检查，发现以下一种变化，仍没有好转，找不到其他原因的人可以列为观察对象。a)白细胞数波动为4109 4.5109/l。b)血小板数在60109 808019/l波动。c)外周血细胞数量增加或细胞形态异常。5诊断和分类标准5.1急性苯中毒5.1.1轻度中毒短期内吸入高浓度苯蒸汽后，可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、走路扭曲等轻度意识障碍(见GBZ76)。5.1.2严重中毒吸入高浓度的苯蒸气后，中度、重度意识障碍(见GBZ76)、呼吸衰竭、猝死(见GBZ78)。5.2慢性苯中毒5.2.1轻度中毒头晕、头痛、无力、失眠、失忆、感染和/或出血的倾向等。连续3个月，每两周进行一次审查。符合以下条件之一的血液规则：a)白细胞数大部分在4109/L(4000/mm3)以下或中性粒细胞低于2109/L。b)血小板数大部分低于60109/L。5.2.2中度中毒以轻微中毒为基础，属于以下之一：a)白细胞数低于4109/L，中性粒细胞低于2109/L，血小板数低于6009/L；b)白细胞数低于3109/L，中性粒细胞低于1.5109/L。c)血小板数低于40109/L5.2.3严重中毒与以下内容之一匹配：a)全血细胞减少症；b)再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征；d)白血病。6处理原则6.1治疗原则6.1.1急性中毒要迅速将中毒患者转移到空气新鲜处，立即脱掉被苯污染的衣服，清洗被肥皂水污染的皮肤，注意保暖。急性期需要卧床休息。急救原则与内科相同，不使用肾上腺素。6.1.2慢性中毒没有特殊的解毒剂，治疗是造血系统损伤引起的血液疾病治疗。6.2其他处理6.2.1急性中毒：状态恢复后，轻微中毒可安排适当的工作，重中毒原则上从原工作调动。6.2.2慢性中毒：诊断确认后，必须分离接触苯及其他有毒物质的工作。6.2.3 GB/T16180要求劳动能力鉴定人。7本标准的正确使用准则请参阅附录a。附录a(资料附录)请正确使用此标准准则A.1苯在生产中主要用作溶剂、稀释剂和化学原料。使用苯作为溶剂或稀释剂，或以苯为原料的工作或一种会引起苯中毒。A.2关于血液检查方法这个标准血液检查使用静脉采血，自动血细胞计数仪检查方法。用其他方法测量和分析结果时，请注意与此标准中使用的方法的区别。A.3关于骨髓检查骨髓检查有助于理解造血损伤。对慢性中毒患者有很大的帮助，对血球减少症、泛血细胞减少症、再生障碍贫血、骨髓增殖综合征、白血病的及时诊断和鉴别诊断。骨髓一次拍摄后，不一定要与病情完全平行，不能明确诊断的情况下，要多次，多部位骨髓穿刺或活检。A.4外周血细胞计数减少是慢性苯中毒的主要实验室变化。但是一些患者发现，在发生苯白血病或变成白血病之前，周围血液白细胞的数量增加了。这时，包括原始细胞、纯真细胞、粒细胞核大小差异、液泡变性、核变性等在内的白核的变化和形态异常可能会存在。以白细胞减少症为主要临床症状的患者，在周围血细胞数发生变化之前，也会发生细胞中毒粒子增加等形态变化。苯毒性影响红细胞时，会出现红细胞血红蛋白形成障碍，细胞大小变化等。有骨髓增殖异常综合症时，周围血细胞大小变化，核浆比例异常等多种表现。因此，苯操作者的检查结果显示外周血细胞数增加或细胞形态异常，但相关临床及检查上未确认为该病，被观察持续3个月以上的人应包括在观察对象内。A.5观察对象观察期间苯作业者表现出周围血细胞数或异常形态，符合“观察对象”标准，应包括6个月的临床“观察期间”。在此期间，每一个月要进行外周血液检查，临床观察期结束后，要得出诊断结论。这次血液检查时，要识别病毒性肝炎或肝硬化等疾病引起的血细胞减少和识别。A.6在密闭环境中，苯浓度高的工人可以个别猝死，并根据GBZ78进行诊断。A.7临床工作中持续工作年限不到3个月的工人，每天苯接触时间长，苯浓度高，周围血液减少了1个以上细胞数，再生障碍性贫血减少到了边界，但这种再生障碍性贫血经过积极治疗后，预后比较好。这种患者的发病潜伏期与典型的慢性中毒不同，发病时期属于“亚急性”，但临床上类似于“慢性苯中毒”。这通常与“亚急性中毒和急性中毒的临床表现相似”的一般规律不一致。这个标准仍被归类为慢性苯中毒。A.8苯致白血病信息苯引起的白血病包含在GBZ94中，该标准规定，苯引起的白血病的诊断累积工作年数必须在1年以上(包括1年)，潜伏期必须在1年以上(包括1年)。职业慢性重度苯中毒(白血病)诊断应遵循GBZ94。A.9慢性苯中毒诊断和书写格式的命名标准化诊断命名格式有助于临床资料的积累、治疗指导和今后的研究。职业急性苯中毒命名和书写方法：“职业急性轻度苯中毒”或“职业急性重度苯中毒”。职业急性中毒的命名和书写格式如下：a)职业慢性轻度苯中毒1)职业慢性轻度苯中毒(白细胞减少症)2)职业慢性轻度苯中毒(中性粒细胞减少症)3)职业慢性轻度苯中毒(血小板减少症)b)职业慢性中度苯中毒1)职业慢性中度苯中毒(白细胞减少症伴血小板减少)(2)职业慢性中度苯中毒(