鉴别诊断大全

。内科鉴别诊断大全1.消化性溃疡：患者有反复上腹疼痛的病史，伴有反酸、嗳气和上腹饱胀。体检显示剑突下腹部柔软细嫩，无反弹疼痛。胃镜检查可以证实。2.急性肠梗阻：大多数患者有腹部手术史。临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门排气及排便停止。腹部x光片上发现的气液平面有助于鉴别。3.急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。检查显示腹部肌肉揉捏、压痛和反弹疼痛，肠鸣音可能减弱甚至消失。实验室检查和x光检查有助于鉴别。4.急性阑尾炎患者经常遭受转移性右下腹疼痛。体检可达右小腹压痛和反弹痛。该病例的病史症状不受支持。5.消化性溃疡穿孔：患者有近10年的复合性溃疡史。虽然这次他有持续的上腹部疼痛，但体检后他没有正常的反跳疼痛、肌肉紧张和排便。6.急性胰腺炎：病因主要是胆管结石、酗酒和饮食。临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排气和排便障碍。辅助检查：腹部b超和上腹部CT可发现胰腺肿胀和炎性渗出。血液淀粉酶的急性升高有助于诊断。7.泌尿系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等。病因主要是由输尿管结石或尿路梗阻引起的。细菌感染后，可检测到相应的腰痛、腹痛、胀痛或绞痛以及高烧。腹部CT或b超可进一步明确诊断。8.尿路刺激征通常是尿路感染患者的主要表现。严重感染时可能出现发热和寒战，尿液分析中可能包括白细胞，泌尿系结石合并感染和腹痛可通过泌尿系超声进行识别。不支持这种情况。9.尿路结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现。体检可能包括双肾区的叩诊疼痛和双输尿管通道的压痛。超声检查和泌尿系统X线检查有助于鉴别。10.急性胃肠炎：临床表现包括腹痛、腹泻和腹胀。体检包括中上腹部压痛、肠鸣音活跃和血液分析中的白细胞增多。11.急性胃炎：常见于食辛辣及其他刺激性食物、着凉、突然上腹疼痛，主要在剑突下，伴有隐痛、绞痛、胀痛，并伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸等。胃镜检查可发现急性胃粘膜糜烂、发红等改变。12.反流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹和胸部灼痛，无明显异常体征，食管局部粘膜发红。13.食道癌：常见于中老年人，伴有进行性吞咽困难和慢性发作。吞钡和胃镜检查可以发现肿瘤，病理活检可以确诊。14.慢性肠炎：病史较长，病因可能是结肠炎、克罗恩病、肠结核等。临床表现为长期反复腹痛和腹泻，可给予药物治疗。病情可能会稍微缓解，结肠镜检查可能会进一步澄清。15.肠道肿瘤：多见于中老年人。其临床表现包括腹痛、腹泻、便秘、便血等。如果伴有肠梗阻，可能会出现恶心、呕吐、排气和便秘。体检：肿瘤可以在病灶处触及。腹部CT和结肠镜检查有助于明确诊断。16.胃癌33，360常见于老年患者，并且可能具有诸如隐痛、绞痛、胀痛、食欲不振、体重减轻等症状。胃镜检查可用于鉴别。17.肝性脑病：一般有肝病史、精神障碍、嗜睡或昏迷、扑翼震颤、明显的血液生化异常21.急性胆道感染：主要由胆道结石、胆道肿瘤及其他梗阻原因引起。其临床表现为发热、腹痛和黄疸。体检：墨菲征为阳性。血液分析明显偏高。腹部超声或CT可进一步辅助诊断。22.胆石症：患者右上腹疼痛辐射至右后背部，表现为阵发性隐痛或绞痛，进食油腻食物后疼痛明显。体检：胆囊触痛征为阳性，墨菲征为阳性，腹部柔软。血液分析显示血液图像增加，上腹部的CT检查显示胆囊结石。23.急性胃粘膜撕裂：通常表现为由各种原因引起的严重呕吐，导致胃内压升高，接着是门脉粘膜撕裂，导致大量胃和多次出血。疾病发作后，可用胃镜检查来确定病因。24.胃食管静脉曲张出血：常见于各种肝炎引起的肝硬化，可导致门静脉压力增加和进一步的胃食管静脉曲张。当病人强迫或吃硬食物时，会导致血管破裂和出血。发病后可检查肝功能、腹部b超、上腹部CT或胃镜以作出明确诊断。25.上消化道出血：患者的腹痛、吐血或暗红色血性胃内容物，大多伴有消化性溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病。体格检查：贫血外观，上腹部压痛，胃镜检查可确认病因。26.下消化道出血：常见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等原因。临床表现为：血便、小黑便、呕血或咖啡样液体，伴有腹痛和肠状。体检：可发现腹部压痛、肿块和活跃的肠鸣音。结肠检查、肠镜检查和腹部血管造影术可以进一步帮助明确诊断。27.口腔和鼻出血：常见于口腔粘膜、牙齿和鼻粘膜出血。检查可以找到口腔和鼻出血点来支持诊断。28.咯血：多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病。临床表现包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛及其他伴随症状。血液主要是血液或伴有少量痰和棕色液体(除非吞咽后呕吐)。身体检查：可以听到肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或增强。肺部CT或胸部x线摄影可以在肺部发现阳性病变以支持诊断。29.中风：患者可能有高血压和糖尿病等基本疾病的病史。患者可能会突然出现口齿不清、肢体偏瘫和不同程度的意识障碍。头部磁共振成像可以清楚地诊断疾病。31.眩晕：眩晕、视觉物体旋转、胃内容物呕吐、闭眼改善、体格检查：眼颤、神经系统体格检查无阳性发现、头颅CT检查无异常。32.颈源性眩晕：疾病发作时可能会出现眩晕，伴有视觉物体旋转、恶心和呕吐、反复发作、颈部疼痛和不适，颈部x光检查有助于诊断。33.丛集性头痛：这种疾病多见于男性。发病年龄约为30岁。头痛是周期性和突发性的。它从一个眼眶开始，可以辐射到同一个颞区，下颌和前额。这是一种剧烈的疼痛。34.后循环缺血：可表现为头晕、行走缓慢等症状，伴有肢体无力和麻木，发作时血压会升高。以前的高血压和基本动脉粥样硬化疾病有助于识别，如颅磁共振血管成像和经颅多普勒超声。35.脑供血不足：可表现为头晕等症状，并有脑动脉粥样硬化的基础疾病。头颅磁共振血管成像和经颅多普勒超声有助于鉴别。36.基底动脉供血不足：主要见于多年来患有糖尿病和高血压的中老年患者。临床表现为头晕、恶心、呕吐和视觉物体旋转。一般来说，没有耳鸣。改变体位时会引起或加重头晕。头部CT或MIR可发现后循环缺血、梗死或后循环小血管。37.M39.恶性综合征：与长期抗精神病药物相比，更多的患者出现高烧、心率加快、肌肉紧张度增加，在严重情况下还出现意识障碍。血液分析辅助检查显示白细胞计数增加，心肌酶CK增加等。所有人都支持这种疾病的诊断。40.病毒性脑炎：大多数患者颅内压增高，表现为发热、头痛、恶心和呕吐。体检显示意识障碍和脑膜刺激征为阳性。头颅磁共振成像、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。41.硬膜下血肿：患者可能有外伤史、口齿不清、四肢无力和不同程度的意识障碍。头部影像检查显示硬膜下血肿42.脑出血：患者通常有高血压病史。疾病在活动期间发病迅速，进展迅速。可能出现颅内高压症状，如头痛、恶心、呕吐和昏迷。头部CT或MRI检查可用于鉴别43.脑梗死：患者可能有基础疾病史，如高血压和糖尿病。患者可能患有肢体偏瘫和口齿不清。严重脑梗死患者可能有不同程度的意识障碍。可以确认侧位体征和头颅磁共振。44.脑出血：主要见于高血压、糖尿病等基础疾病的中老年人。临床表现包括突发性偏瘫、失语、偏瘫等。大量脑出血或脑干出血也会导致意识不清、呼吸和心脏骤停。发病后，通过检查头部CT可以发现病变，从而做出明确的诊断。45.大面积脑梗死：当急性发作时，可能有意识障碍和偏瘫。头部CT可用于鉴别诊断。46.蛛网膜下腔出血：病因可能是脑血管畸形、动脉瘤等。可见于各种年龄的患者，尤其是中青年患者，突发头痛、恶心、呕吐、大量出血，包括偏瘫、偏盲、偏瘫等。体检时可发现脑膜刺激征，发病后头部CT可用于明确诊断。47.脑血管痉挛：大多数患者患有暂时性单侧肢体障碍，可在数小时内自行恢复。脑血管检查可以进一步阐明这一点。48.短暂性脑缺血发作：短暂性意识障碍也可在疾病发作时发生，几分钟内即可清除。头部CT显示脑出血，可以排除。49.原发性癫痫：可发生在任何年龄组的患者，伴有反复抽搐，伴有口吐白沫、尿失禁、意识不清和持续时间不等。头部CT或其他生化检查不能找到癫痫的原因。50.癫痫急性发作：有癫痫、惊厥、口吐白沫、大小便失禁等病史。头部CT和脑电图可以用来区分它们。51.脑动脉瘤破裂：临床表现包括恶心、呕吐、意识不清和肢体运动障碍。头部影像学检查可见阳性病理征象，出血病灶。52.颅内占位：颅内占位如脑肿瘤伴出血也可能有意识障碍，表现为持续加重，头痛持续加重，头颅CT可辅助诊断。53.脑肿瘤：常见于中老年人。其临床表现包括进行性头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语等症状。头部CT或头部磁共振成像可以发现大脑空间占位性病变。一些病人需要接受增强扫描以进一步明确诊断。54.低血糖昏迷：大多数患者有糖尿病史、食物摄入不足或易患因素，如感染和腹泻，可能包括胸闷、出汗、心悸等。在严重的情况下，昏迷可能导致死亡。血糖监测有助于诊断。55.糖尿病酮症酸中毒：过去有糖尿病史，典型表现为糖尿病症状明显加重。大多数病人在呼吸中会有类似腐烂苹果的酮臭味。心理变化的个体差异很大，包括头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷等。血糖大于16.65毫摩尔/升，血尿酮体阳性或强阳性。56.d引起的高渗性昏迷59.慢性阻塞性肺疾病：有长期癫痫发作史，临床表现包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短，体格检查：双肺呼吸音粗，双肺可闻湿罗音。胸部CT显示肺通透性增加60.肺栓塞：胸痛、咯血和呼吸困难。抽血检查D-二聚体和肺部CT进行鉴别是可行的。61.急性呼吸窘迫综合征：临床表现包括突发呼吸困难和窘迫、低氧血症、双肺可闻体征和明显湿罗音、胸部影像学检查可见肺水肿。62.支气管哮喘：他们中的大多数人都有支气管哮喘发作的病史，并且大多数是年轻患者。两个肺都能发出大量的喘息声。他们中的大多数咳嗽白色泡沫粘液痰，呼吸困难可以通过使用支气管扩张剂或糖皮质激素来缓解。63.咳嗽变异型哮喘患者的特点是刺激性咳嗽，易由灰尘、油烟、冷空气等诱发。在家庭或个人中经常有过敏性疾病的病史，这对于抗生素治疗是无效的。支气管激发试验呈阳性。不支持该病例的症状史。64.心源性哮喘：大多数患者有高血压和心脏病史。他们在攻击中不能平躺。两个肺都可以闻到潮湿和细微的罗音。65.急性支气管炎：急性发作，病史短，通常数天或数周，临床表现包括咳嗽和咳痰，伴有发热，但一般无呼吸困难。体检：肺部可听到干、湿罗音或呼吸音，双侧肺纹理可增厚或正常，以便辅助检查。抗炎、对症治疗得到改善66.肺癌：咳嗽和咳痰也可能发生，有时痰中有血痕。肺癌可能伴有阻塞性肺炎。抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影越来越明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时伴有肺不张。胸部CT有助于诊断。67.肺部炎性假瘤：患者一般无明显不适。可以进行胸部CT和活检来确认。68.肺门淋巴结结核：大多数见于儿童和年轻人。大多数人都有肺结核中毒的症状，如发烧和盗汗。结核菌素试验通常呈阳性，抗结核治疗有效。69.纵隔淋巴瘤：与中央型肺癌非常相似，通常是双侧的，可能有全身症状，如发热，但支气管刺激不明显，痰脱落细胞阴性。70.肺脓肿：急性发作，严重中毒症状，寒战，高热，咳嗽，咳嗽伴有大量脓性和臭痰，肺部X线表现为均匀的大片片状炎性阴影，空洞内有较深的积液。炎症可以通过常规血液检查发现。抗炎治疗是有效的。71.支气管扩张症患者具有反复咳嗽和咳痰的特点。他们经常反复咯血。当并发感染时，他们咳嗽大量的脓和血痰。肺部可以用潮湿的罗音进行检查和固定。胸片可以显示肺部纹理紊乱或卷曲的毛发样变化。CT可以显示支气管扩张的变化。72.肺结核：肺结核通常有全身中毒症状，包括下午低烧、盗汗、疲劳和虚弱、体重减轻、失眠和心悸。x线胸片显示病变多位于肺尖或锁骨上方，密度不均，消散缓慢，可形成空洞或肺内播散。痰检和结核菌素试验可有积极意义。胸片和CT有助于诊断。73.肿瘤性胸腔积液：常见于老年人，长期吸烟、咳嗽、咳痰、消瘦和不适。胸片、胸部CT、血沉、胸水常规、生物化学、癌细胞搜索等。应该进一步检查。74.结核性胸膜炎：一般下午低烧，盗汗，咳嗽，咳痰等不适，咳嗽，胸痛，呼吸困难加重，体检：患肺呼吸音弱。胸膜液为渗出物，ADA45ng/ml。胸腔积液检查结合结核菌素试验可做出明确诊断。75.急性一氧化碳中毒：有明确的一氧化氮暴露史。临床表现因中毒的严重程度而异。轻微症状包括头痛、头晕、恶心和呕吐。温和派77.除草剂(百草枯)中毒：大多数患者有服用相关药物的病史，早期临床症状主要是胃肠道症状。晚期会有呼吸困难等。相关的病史和血液检查可以被识别。78.抗凝血灭鼠剂中毒：其特点是大量出血，凝血时间和凝血酶原时间延长。检查四个凝血项目以帮助识别。79.中枢神经系统兴奋性杀鼠剂中毒：表现为惊厥、昏迷和惊厥。心电图显示心肌受损。80.急性酒精中毒：有明显的饮酒史。临床表现因饮酒