城乡医保中心xx年工作总结范文

城乡医疗保险中心xx年工作总结在xx区，在区委、区政府的高度重视和上级业务部门的精心指导下，xx区城乡居民医疗保险中心各单位工作人员各司其职，密切配合，开拓进取。结合“两个研究、一个行动”，以学习、转移、推广活动为契机，以服务广大参保患者为宗旨，齐心协力，使我区医疗保险工作平稳健康运行。现将过去一年的工作和xx的重点总结如下：6月xx日，我区实施了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的统一管理，并在全区实施了“六个统一”的运行模式。保障水平不断提高，在缓解“因病致贫、因病返贫”方面取得了显著成效。目前，全区参保人口超过67万人(含12.6万居民)，基金收入3.5亿元，区医疗社区基金已拨付2.35亿元，截至10月底累计结余2.6亿元。截至xx年10月，全区实际住院补偿率为59.62%，其中乡镇级为85.98%，区级为76.89%，区外为54.01%。同比增长5.02个百分点。农村、区外分别增长0.12、5.38和5.47个百分点。区外住院率为49.76%，比去年同期的49.92%下降了0.16个百分点。xx区继续实施医疗服务社区改革，确保城乡居民资金安全。城乡医疗保险管理中心将按照“包干预算、季度预拨落实、超支不赔、结余全额留成”的原则，按季度向区医疗社区管理办公室拨付资金。每个季度，预算的80%预分配(截至10月已预分配2350万元)，20%作为年度考核预算的保证金。年终考核结束后，余额将根据考核结果进行分配。到目前为止，共赔偿2871人次，848.18万元，每次3080元，与xx年同期相比有显著增长(截至xx年10月31日，共赔偿20950人次，585.77万元，每次2814元)。在处理过程中，积极联系符合报告和赔偿条件的患者进行赔偿。付费患者的住院信息可100%核实。对大省以外的住院病人进行定期现场核查，不仅保证了补偿的及时性，也保证了基金的安全性。岗位人员对日常工作热情，工作纪律严格。在每年的处理过程中没有一个投诉，群众非常满意。(a)控制访问次数。以乡镇为单位，根据参合人数计算全年门诊人次，全年人次控制在1.5以内。根据批准的每月住院床位数，超出部分将从支付额中扣除。地区医疗机构加强了监管。1-10月，扣除定点医疗机构发生的不合理费用1200多万元，由医疗机构作为结余资金留存。(2)完善日常监管体系。城乡医疗保险中心将部署业务人员，与区卫生计生委医疗社区办公室的工作人员合作，成立日常检查小组，对定点医疗机构(乡镇卫生院、村卫生室和民营医院各一个)进行日常检查。同时，做好监督记录，提出整改意见。回访时，如果发现原来的问题没有解决，将与医院负责人面谈。重点检查是否有未经授权的药品销售；分解处方，收取普通医疗费用；抬高诊断和治疗的成本；“三要素一”的高使用率Xx医疗保险中心实施了79种区级疾病支付。根据xx市卫生计生委文件_xx市xx年新农合部分病种实行“同病同价”实施意见 _(卫农2010第420号)的要求，从2010年10月1日起，对阑尾炎等10种疾病实行“同病同价”。严格按照省卫生计生委、民政部、人力资源和社会保障部、保监会等六部门联合下发的_xx省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案等三个健康脱贫配套文件 _号文件卫生财政xx22号的要求，中心积极与xx区_联系，核实人员信息，落实今年贫困家庭“三包一底”政策措施。 为贫困家庭提供医疗保障，及时有效解决“因病致贫、因病返贫”问题。(1)我区城乡居民医疗保险合并在五县三区比较成功。它在报告和薪酬政策以及人员配备方面相对统一。但是，目前对我们的机构设置和岗位设置还没有正式的答复，这对单位的相关工作有一定的影响。(2)辖区内定点医疗机构增多，民间医疗机构增多，监管难度加大。监管的重点和难点在于乡村诊所和私立医院，这主要表现在降低私立医院的准入标准和治疗轻微疾病。村卫生室的监管还存在一些薄弱环节。(3)医疗保险基金存在“浪费”现象。各级医疗机构都有不同程度的“小病大医”。降低住院标准、过度检查和过度治疗的现象无法从根本上得到遏制，在一定程度上导致医疗保险基金支出不合理。(4)乡镇一级保险信息维护信息上传不完整，出错率高，不及时，导致后期工作量增加，影响被保险人的及时治疗和享受。(5)装卸人员少，缺乏专业技术人员。随着参加扩大覆盖范围的参保人数的增加，原有工作人员的工作量也在增加，面临服务群体多、经办人员少的局面，定点医院的创伤审核和常规检查工作面临困难。尤其是系统的网络运行，缺乏计算机信息技术专业人员，影响了问题的及时解决，不利于系统的日常管理和维护。(1)筹资工作。中心成立了医疗保险筹资领导小组，保证乡镇工作。工作人员会到前线，把筹款工作放在前面。这为以后系统参与者信息的准确性和被保险人利益的保护奠定了坚实的基础。中心将继续保持较高的城乡居民参与率，力争xx年的参与率不低于98%。(2)严格按照省卫生计生委、民政厅、人力资源和社会保障厅、保监会六部门联合下发的22 _xx省农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案等三个健康脱贫配套文件 _ xx卫生金融xx号文件要求，主动与xx区对接，核实人员信息，落实今年贫困家庭“三包一袋”政策措施，为贫困家庭提供医疗保障，及时有效解决“因病致贫、因病返贫”问题。(3)继续完善支付方式改革，扩大按病种付费的病种数量和覆盖面，逐步提高实施率。(四)进一步提高大病保险水平，积极制定更有利于参保人的实施方案，切实减轻个人医疗费用负担。(五)积极做好党支部工作。中心将通过“两个学习，一个行动”，积极借鉴先进单位的经验。积极邀请“两个学习，一个行动”的先进个人到中心做党课，拓宽学习渠道，接受熏陶(2)加强医疗保险办公室的监督和服务职能。医疗社区内的医疗机构和医疗保险办公室应当继续履行和加强各自的职责。医疗社区的主要指标，如临床路径实施率、患者实际补偿率、区域外转诊率等，应按季度进行评估，并与医疗保险基金年终结算挂钩。剩余的医疗保险基金可以在医疗社区内进行再分配，以促进医疗机构积极节约费用和医疗保险基金，实现医疗保险利益的兼容性。同时，帮助医疗界做好对“出诊”医疗机构的监管和对区域外住院病例相关情况的调查核实工作。(3)根据手术情况，严格控制时间平均费用、药物比例、住院率、实际补偿比例等主要手术指标。该地区所有指定的医疗机构。通过在线监管、数据分析、现场核查等手段，及时跟踪有效性，并进行季度评估和通报。形成监督管理机制，加强事前和事中监督，减少事后监督，最大限度地预防和制止各类违反医保基金法律法规的行为，确保基金合理、有效、安全使用，最大限度地维护广大参保居民的根本利益。(4)进一步加强监管，确保城乡医保基金安全运行。建立违规责任追究制度，对监管中发现的问题进行处理、纠正和纠正，及时、必要、平等地处理违规行为，加大对医疗保险基金欺诈案件的查处力度；配合公安、财政、审计等部门加强对基金的监管，确保基金安全。(5)积极推进商业保险综合办理基本