锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析与防治

.南洋医学院第20届毕业生非商业理论标题_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _锁骨下静脉置管并发症的分析和预防人_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _类_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _专业_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _地图教师_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ u完成日期_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _列表摘我第一章简介11.1主题的研究背景和重要性11.2本论文的主要内容1第二章应用案例和结果简介22.1应用程序数据和方法22.2导管维护22.3结果2第三章并发症的原因分析和预防33.1气胸33.2血肿33.3心率失常33.4感染43.5导管堵塞43.6异位注射5参考文献6摘褥子本文主要探讨锁骨下静脉置管并发症的原因和预防方法。密切观察锁骨下静脉置管患者450例并发症，分析其原因，提出了相应的预防和治疗。其中出现并发症的57例为12.7%，主要表现为气胸、血肿、心跳障碍、感染、导管堵塞、异位注射等现象。预防这种情况的方法是熟悉锁骨下静脉周围的解剖学结构，掌握穿刺技术，轻轻操作，遵守灭菌技术操作原则，熟悉导管插入的适应症、禁忌事项、穿刺管常见并发症及其发生原因，积极采取相应的预防措施。关键词：锁骨下静脉置管，并发症，分析，预防第一章简介本章首先介绍了本文的研究背景，分析了锁骨下静脉置管技术目前实际使用的情况，指出了实际运行中存在的问题和意义。最后确定了本文的主要研究内容和结构布局。1.1主题的研究背景和意义近年来，由于全胃肠外营养(TPN)和中心静脉压力(CNP)的广泛测量和血管穿刺技术的增加，中心静脉穿刺技术广泛应用于临床各学科。锁骨下静脉中心静脉置管术是手术简便、留置导尿管长、外伤少、并发症少等有效中心静脉置管的最佳方法。锁骨下静脉置管是静脉高营养液、高溶液、严重昏迷患者长期输液的重要途径。因为有稳定的位置，所以高容易避免患者的动摇，保护外周静脉，避免患者的拔管；保护外周静脉，反复穿刺患者疼痛或护士工作量等优点在神经外科中也有广泛的应用。具有外周静脉穿刺和外周静脉中心静脉导管(PICC)无法比拟的优点。1.2本论文的主要内容本文分析了450例神经外科手术情况严重、脱水时间长、静脉营养支持、输液治疗患者锁骨下静脉导管插入引起的各种并发症，然后采取了一系列适当措施预防和管理。第二章应用案例和结果简介2.1应用程序数据和方法锁骨下静脉置管术450例临床资料，18至70岁，男性256例，女性194例。205名严重创伤性脑损伤患者，126名高血压性脑出血患者，52名各种脑肿瘤患者，67名动脉瘤患者全部需要长期甘露醇脱水和静脉营养支持治疗，导管插入时间20 36天，平均需要28天。方法均经锁骨下径路的右锁骨下静脉置管，导管一次性无菌单室中心静脉置管包，导管深度13 15厘米，穿刺置管外侧皮肤缝合两针固定后，用无菌敷料正确固定。2.2导管维护肝素盐水2 3毫升浓度62.5 (U/mL)，每天更换一次管密封，肝素帽每周更换一次或与污垢同时更换，穿刺口每周更换三次敷料贴附污染随时更换。穿刺用2%的碘酊消毒，75%的酒精脱碘，穿刺口，近端导管，清除周围5厘米范围内的皮肤，所有污渍和血迹。血液中的蛋白质是细菌的好培养基，因此，拔掉管子后，取下管内端，进行细菌培养。2.3结果右锁骨下静脉置管术450例，并发症57例，发生12.67%，气胸4例，发生1.1%；血肿8例，发生率1.8%；心律失常3例，发生率为0.7%。25例感染的发生率为5.6%。导管堵塞18例，发生4%，积极诊疗后，并发症大部分治愈。第三章并发症的原因分析及预防3.1气胸锁骨下静脉置管已成为重要患者结构治疗的重要措施，但术后气胸并发性高的1分析原因与锁骨下静脉的解剖位置、患者年龄、慢性肺气肿与否、胸腔畸形、操作技术不熟练等有关。据资料显示，老年人容易出现气胸，2老年人慢点、肺气肿长期咳嗽严重，天长、肺尖高、穿刺会适时损伤肺端，导致肺气肿，因此老年人要正确选择穿刺点。最好同时使用5 9号注射针。第一针不太深。通过针进入皮下，然后呼气，呼吸，命令肺部末端下降到最低位置，然后采集血液。右锁骨下静脉管首选，因为右胸膜端在左下，减少了刺穿胸膜的机会，不损伤胸管。安装管时，密切观察患者的呼吸和听诊呼吸音，并与术前进行了比较。穿刺时，提取气体，或发出“兹兹”声，通知心肺被穿透，立即拔出针，不要在里面扎针，要观察患者是否有胸部压迫症状，进行x光检查。该组4例气胸中3例未经治疗自行吸收，1例经穿刺抽吸术2次胸腔穿刺后痊愈。3.2血肿血肿大部分是由于穿刺行动粗糙，损伤血管而引起的。操作者要有高度的责任感和耐心，操作时动作要柔软。穿刺失败时，拔针后按压穿刺5 10分钟。再次穿刺时，更换穿刺点，如果还没有成功，就进行对侧穿刺，禁止在同侧或同一穿刺点反复穿刺，以损伤局部组织或制造血肿。已形成的血肿，在24小时内进行冰敷，24小时后进行热敷，用灭菌敷料覆盖穿刺点，结果该血肿发生率7例中6例是由于操作者的责任感和毅力操作不细致而发生的。1例血管硬化和脆性强，7例患者血肿全部消退治疗。3.3心跳障碍主要表现为导丝或导管刺激引起的室性早搏、短排列室上方或室性心动过速。如果掌握好锁骨下静脉置管长度，以前认为锁骨下静脉置管长度为15 17厘米3，但实际工作中，如果我们以15厘米深度插管，部分患者会出现心脏、胸部压迫、气压等症状，而将置管向外拉，将1 2厘米返回上颈静脉，症状就会减轻。该操作导管的深度为13 12 cm，不超过15 cm为宜，本组穿刺工作中发生3例心跳障碍，及时消除12 cm导管出口症状。3.4感染感染是中心静脉导管CVC常见而严重的并发症，成为医院感染的重要组成部分，重症有官员性败血症4。静脉置管属于侵入性手术，细菌可以根据置管侵入，所以大部分是皮肤细菌电位引起的。另外，长期留置管道、穿刺口成为细菌渗透的通道，留置时间越长，感染发生率越高；特别是严重昏迷的患者长期卧床不能正常进食，体内抵抗力下降，感染的可能性增加。向静脉中注入高营养物质也是容易感染的原因之一。预防的核心是在插管前严格进行皮肤消毒。插管过程严格遵守无菌技术操作原则。放置时间不超过30天。安装管子后，保持患者的皮肤、床、衣服干净干燥；南方潮湿的季节室内，打开空调，拔掉湿气，夏天打开空调，冷却的话，汗就会减少，要防止穿刺口湿气为细菌繁殖创造强有力的条件；穿刺口每隔一天交换，换药时仔细观察穿刺情况，并用酒精棉棒彻底清洁穿刺周围的血液；穿刺出现轻微肿胀，需要增加修整次数。密封管道时，推肝素生理盐水，不要让血液在导管中回流。肝素帽每周贴一次血，会及时更换。患者将由糖、氨基酸、脂肪乳剂组成的高能物质注入静脉，可以提供有利于细菌生长繁殖的条件，因此输入营养液后，用30毫升盐水冲洗导管，防止营养液残留。如果原因不明的发热等全身感染的迹象排出其他因素，应与穿刺一起考虑拔管，并将导管末端送往细菌培养和药敏试验，用敏感的抗生素预防感染。本组感染患者中，有16人发生全身感染，导管插入后26 34天内发生原因不明高烧，体温在39以上，排除其他发热原因，确定穿刺管感染的原因，及时拔管，静脉注射抗生素，经过局部换药治疗，痊愈5 7天。9例有局部感染，护士发现，给患者用药时穿孔球被扩充，没有发热症状，及时拔穿孔管，通过换药治疗痊愈。25名患者都把导管末端送去细菌培养，其中3名是阳性，高烧患者都是血培养阳性。其中血液细菌培养为1例，感染的细菌更多为表皮葡萄球菌。紧接着是金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)。3.5导管堵塞了由于管操作不当导致血液回流，形成静脉皮；脑血管病患者血液凝固状态；脂肪乳剂注射引起的脂肪沉淀是导管堵塞的主要原因。注入完成30 mL生理盐水脉管和3 mL肝素盐水正压密封；不要在最后一组输入中排列脂肪乳剂。如果导管堵塞，血液不会被回收，但液体会慢慢注入，表示有微血栓。也就是说，不需要再抽30毫升的注射器，然后强制注入3毫升肝素生理盐水，只需停留20分钟，再抽回来，注入血液即可。完全堵塞后，不能将导管推进血管，注入血管，以免引起肺栓塞。使用30 mL注射器用力再抽，然后推1 mL右罗基乃齐5，000 u/ml，停留20分钟，再抽，解决了大部分管道堵塞问题。如果仍然不顺利，请拔下导管。该组18例封锁中，护士密封不充分，13例；有2例血液凝固状态所致。由于脂肪乳剂的最终投入，进行了3例，14例再通，4例切除了导管。3.6异位注射这是因为导管穿过静脉壁，错误地进入了胸腔。每次注射前必须收回才能出血，本组患者不会发生这种并发症。在锁骨下静脉置管450例中，我们认识到锁骨下静脉置管是一种非常有效的治疗方法，可以通过高渗透液和营养液输入，有效避免长期周围静脉注射引起的静脉炎静脉炎和静脉血栓。这项工作有一定的危险性。但是，通过严格掌握工作原理，运用，放置管道后严格管制，可以将并发症减少到最低