2012年护理管理制度培训(上)

2012年护理管理制度(上)、护理部、课程介绍、患者身份识别制度患者转送制度实施医师指示制度护理检查，制度防止跌落管理制度的压疮管理制度护理后继制度的等级护理制度拯救了工作制度的护理不良事件和安全上的危险报告和处理制度护理安全管理制度，此次授课的目的是： 1 .级别医院审查2 .需要实际工作的总目标：让学生了解医院的各种护理管理制度并应用于实际工作子目标1 :学生可以说出本次课程的制度名称2 .医师指示制度的内容3 .本院唯一的识别信息可以说出什么4 .护理不良事件和安全危险报告和处理制度能说度5 .说跌倒跌落床处理的流程6 .说压疮报告处理的流程7 .说导管滑脱处理的流程8 .说一级护理要点，说患者的识别制度1 )我院唯一的识别信息是患者的住院号码和姓名。 填写在“腕带”上的识别信息必须两个人对照后才能使用，破损被更新时也必须两个人对照。 护理人员在实施医师指示、检查、治疗、护理前，必须认真对照患者的身份进行识别，至少要同时使用两种患者的身份识别方法，禁止只以房间号和床号作为识别的依据。 在为患者实施某些护理操作之前，实施者不得让患者自己说出自己的名字，直接叫患者的名字得到患者的回答。 如果无法回答的话，由家人代替确认，检查床卡。 重症患者运输和转科、全身麻醉4种手术患者运输时使用重症患者运输订单，认真识别患者身份的手术患者并用手术订单，必要时对照记录。 患者转移制度，对医院内不同课间的患者运输，护理人员必须严格按照交接程序执行，确保患者的安全。 (1)患者转入、转出流程(附件1)(2)危重患者转运要求1 .转运危重患者时，应按危重患者转运要求转运：使用体征不稳定意识改变的痉挛气管内插管镇静药后，有意识抑制等变化的带压力监测管静脉调节血压、心率、呼吸2 .心率、呼吸停止时，具有禁止输送的紧急气管插管的特点，但未插管的血液动力学极不稳定。 3、运输患者前必要时开通准备氧气留置的静脉通道，对于大出血患者，使用准备了心电、血压、氧饱和度监测器(便携式)的血管活性药物者，应用充液微量注射器泵以保证连续给药，采用适当形式的简易人工呼吸器。 4 .转送处在转送患者之前，应通知接收部门，确保接收部门知道病情，做好准备。 5 .运输护士应估计到各科的路程和所需时间，并应联系运输电梯，熟悉运输中可提供急救设备的各科，在患者运输途中实地抢救。 6 .识别患者，按时搬运患者，确认患者和家属了解接下来要接受的检查项目和治疗。 准备急救用品，告知你中途的风险。 必须准备正确的资料、设备和药物，测定并记录患者的生命体征，由护士和医生一起运输。 7 .对于使用中的重要药物、特殊管道和装置，骨折患者应适当固定，特别更换，确保安全。 8、患者处于危重状况时，应保持呼吸通畅，将患者搬到最近楼层的病房寻求协助处理，同时通知上级医生。 9 .运输过程和患者进行检查时，医务人员应严密观察、记录生命体征和病情的变化，给予持续的评价和护理(患者的意识状况、所有管道是否通畅、氧气量是否充分等)，完成相应的治疗和护理。(3)严重患者运输单据(附件2)(4)严重患者运输流程(附件3)(5)手术患者运输订单(附件4)(6)实行手术患者交接流程(附件5 )，实行医师指示制度，1 .护士确认医师指示的合法性，按照医师指示对患者实施各种治疗和护理。 2 .护士应仔细阅读医生的指示内容，确认患者姓名、床号、药名、用药量、次数、用法和时间，准确无误地在护士执行栏上签字，填写执行时间，填写各种执行卡。 3 .执行人应根据执行书的内容严格执行“三检七对”。 执行医生指示的原则是暂时长期、紧急缓和。 4 .对于有疑问或者认为内容有错误的医生的指示，护士应立即与负责医生取得联系，确认没有错误后再执行，不得放任不管。 医生签字不足的医生指示是无效的医生指示，请负责医生的签字并执行。 5 .输血、皮试等医师指示应由两名护士在护士执业栏签字执行。 6 .除急救和手术中外，其他时间不执行口头医师的指示。 医生的口头医生的指示，由护士再复述一遍，两人准确对照后执行，留空药瓶准备检查。 急救工作完成后，要求医生在6小时内追加医生的指示。 7 .要抄写、改建医生的指示，必须由别人检查，确认没有错误后再执行。 8 .手术后，必须停止术前医生的指示，重新开始医生的指示，抄写各种实行书。 9 .下一班医生的指示必须执行，请写下班报告，明确说明。 接班人必须严格执行。 10 .如果医生没有医生的指示，护士不能对患者进行对症治疗，但是急救重症患者的紧急情况下，如果没有医生，护士可以对患者的病情给予暂时的必要处理，但应该做好记录，立即向医生报告，督促其追加医生的指示。检查制度，一、检查医师指示对制度发行医师指示、处方或各种申请书、治疗书、手术书等医疗文件，检查验证患者姓名、性别、年龄、床号、住院编号(门诊编号)及相关信息资料。 (1)处理医师指示时，要查明医师指示是否符合填写标准，确认没有错误后再执行。 (2)各级要查医生的指示。 输入电脑或处理医生指示书者必须填写姓名和执行时间，每天要检查医生指示书，护士长每周参加检查，有记录。 (3)有疑问的医生的指示，必须在调查后执行。 二、服药、注射、输液检查对制度(一)的服药、注射、输液必须严格执行三检七对。 三检查指准备药前检查，准备药中检查，准备药后检查七对指床号、名称、药名、用药量、浓度、时间和用法。 (二)制药前要检查药品质量，注意有无变质、注射剂裂纹、有无故障。 不符合要求或标签不清楚时，请勿使用。 (多数护士忽略) (3)准备好药物后，第二人必须核对后再执行。 配药时要注意配伍禁忌。 (四)需要过敏试验的药物，试验前应详细询问过敏史。 考试结果必须由执行者和确认者双重签名。 阴性者可以使用。 (5)发药和注射时，如患者提出疑问，应立即调查，确认无误后予以执行。 (不要太相信自己)、三、输血检查对照制度(一)采血交叉配血检查对照制度1 .认真对照交叉配血单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号码和原始血型(与病历医生的指示对照)2.采血(交叉)时有两名护士(护士值班时、 值班医生要配合)，一人采血，一人核对(检查单与患者核对)，准确核对后执行。 (可能一起去床边也不会)3.采血(交叉)后，在试管上贴条形码，写病区(号)、床号、患者的名字，笔迹要清楚。 4 .血液标本必要时可提取足部血量，不能从补充液体肢体的静脉中提取。 5 .采血时检查单和患者身份有疑问的，应与主管医师、责任护士重新核对。 不能直接修正错误的检查表和错误的标签。 必须重新填写正确的检查表和标签。(二)输血检查制度1 .输血前患者检查：检查患者床号、姓名、住院号、血型、血量、供血者姓名、号码、血型与患者互换性试验结果，检查血袋标签名称、号码、血型与供血报告是否一致，一致时进行以下检查。 2输血前检查：采血日、血袋渗出有无、血液外观质量、溶血、凝血块有无、无变质后使用。 检查使用的输血器和针是否在有效期内。 血液从血库中取出后，不要振动，不要加热，不要放入冰箱速冻，在室温下放置的时间过长是不好的。 3 .输血时，2名医务人员(有病历和交叉配血单)在床旁检查床号，询问患者姓名，查查床卡，询问血型，确认受血者。 4 .输血前、后静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输血不同供血者血液，输前袋血液后静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输另一血袋。 在输血期间，仔细观察患者有无输血反应。 5 .输血操作完成后，再次对照医生的指示，确认患者的床号、姓名、血型、配血申报表、血袋标签的血型、献血编号、献血者姓名、产品编号、采血日期，确认无误。 把输血记录单(交叉配血申报单)贴在病历上。 报告护理不良事件和安全问题的报告和处理制度，l .报告护理不良事件和安全问题的原则。 (一)引起护理失误、护理事故或护理纠纷的不良情况应当报告，遵循自主及时报告的原则。 (二)可能引起护理纠纷的各种不良事件、护理缺陷和安全危险鼓励报告，遵守保密、非处罚原则。 2、报告范围： (l )不良事件：住院期间发生患者用药失误、压疮、烧伤、跌倒、跌落、药物渗出、管道滑脱、迷路等与患者安全有关的异常护理事故。 (2)安全危险：危害患者安全的潜在危险因素。 3 .报告形式：书面报告、电子邮件、紧急电话报告。 4 .报告时间和程序：情况紧急，造成伤害不良的当事人应当立即给护士长打电话报告护理部，24小时内填写护理不良事件报告表并提交护理部的事件情况严重的护理部立即向分管院领导报告的，对患者没有造成伤害的不良情况， 护士长填写护理不良事件报告表，每月护士长例会发现向护士长提交的安全隐患，应及时填写风险管理登记表直接报告给护士长。 5、报告内容： (1)不良事件报告内容：患者一般资料、发生时间、场所、事件类别、事件经过、对患者造成伤害的程度、处理和改善措施、当事人和报告人的相关信息。 (二)安全危险性报告内容：发现安全危险性的时间、地点、种类、安全危险性的经过、可能发生的危害、采取或预定实施的预防措施和改进建议、报告员的相关信息。 6、护理不良事件发生后，应积极采取纠正措施，减少或消除对患者造成不良影响的后果。 应妥善保管护理不良事件相关的各种文件资料、药品、仪器等，不得擅自篡改、销毁，留下患者标本作鉴定准备。 7 .科护士长应立即调查案件，组织科室人员探讨原因，提高认识，提出防范措施，一周内详细填写研究结果报告护理部。 8、护理部对定期报告的不良事件和安全隐患进行讨论分析，找出原因，提出改进措施。 九、根据护理不良事件的性质、情节、本人的态度和有关规定，对当事人进行适当处理。 10 .发生护理不良事件的科和个人，如不按规定报告或故意隐瞒的，按情节轻重处理。 严格执行护理安全管理制度，一、各项规章制度和操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。二、严格执行检查制度，坚持医嘱组检查，每天检查，护士长每周检查登记一次，签字。 三、安全使用毒、麻、限制、剧药，换班，管理人员，在专柜保管上锁。 四、内服、外用药品分离放置、瓶子签字清楚。 五、各种急救器材清洁、性能良好的急救药品符合规定，使用后即刻补充的无菌物品标识清晰，保存符合要求，在有效期内确保。 六、供应室供应的各种无菌物品检验合格后发放。 七、发生的护理不良事件，科室应立即组织讨论，报告护理部。 八、对跌倒、压疮、跌落实行高危因素评估和预防措施。 九、对发现异常心理状况的患者，应加强监护和交替，防止事故的发生。 十、认真落实突发事件应急处理预案和危重患者急救护理预案。 十一、严格执行手术确认制度和工作流程。 十二、严格执行消毒隔离制度。跌倒跌落防止制度、跌落/跌倒防止制度1、住院患者住院或转科时、病情变化(意识、身体活动变化)或药品变化时实施跌落/跌倒风险评估并记录，高危性跌倒/跌落患者(总分4分)每周再评估一次。 2 .通知患者或家属离床摔倒的危险因素和预防措施，及时评估患者或家属的掌握情况。 3 .高危离床、跌倒患者床头有警告标志，加床栏，必要时实施束缚带保护性束缚，保证患者的安全。 4 .在病房和通道设置安全保障措施，使床、扶手、地板防滑警告标志等厕所地板干燥。 5 .告知年老体弱、高危患者变换体位时动作缓慢，防止跌倒事件的发生。 6、患者不小心掉在床上摔倒的，按处理流程及时处理。 压疮管理制度，1、护理部成立了压疮质量管理小组，各科成立了压疮质量管理联络人。 2 .实行压疮会议制度，压疮质量管理小组成员负责全院压疮会议。 3、压疮危险因素Braden评分法评估并记录患者的压疮风险。 4、患者入院或转科时立即进行评价，病情变化时立即进行评价，12分患者每天求评，填写压疮报告，报告护理部/压疮管理小组13-18分患者每周求评18分患者入院评价。 5、规范实施预防压疮的护理措施。 做翻身卡片，在床边交替，仔细观察局部皮肤变化，记录疮好发部位的皮肤情况。 情况无法特别解决时，请咨询压疮质量管理组。 6 .按压疮诊疗和护理规范及时处理。 7、护理部对医院护理单位，各护士长对护理单位的执行情况进行定期审计和审查。 8 .分析发生的压疮个案，持续改进压疮管理措施。 管道安全护理制度，一、导管按风险程度分为三部分：任何一类都要进行安全教育，加强固定。 (1)高危导管：(口/鼻)气管插管、气管切开管、t管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管(食管、胃、胰十二指肠切除术后)、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、浮游导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺、尿道术后的导管。 (二)中危导管：三腔双囊管、各种造型管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。 (三)低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管(需要区护理质量控制，过多)。 二、导管评价、记录要求(一)评价内容：留置时间、部位、深度、固定、是否流畅、局部状况、护理措施(包括传道)等。 (二)评估：高风险导管可以至少每四小时进行评估和随时评估。中危险导管至少每班评估一次，有时每天评估一次低危险导管，有时随时评估(3)记录：立即记录评估内容，导管滑脱发生，拔出各种导管必须立即记录。 (四)报告要求：高危、中危导管发生滑脱者，24内报告护理部。 三、导管标志高危导管用红色标志、中危险导管用黄色标志、低危险导管用蓝色标志，均以黑色字体显示导管名称。 暂时没有制定统一标志，各科可以首先用胶带注明导管名称、护理交替制度，(1)交替要求1 .交替人员应在交替前完成本班各项工作，按照护理文件规范制定护理记录。 2 .接班人整理和补充通常使用的物品，准备下一班所需物品。 3 .换班必须准时。 接班人应尽快来到科室，完成各种物品的检查交接签字