肠镜的临床应用.ppt

结肠镜的临床应用，结肠镜的类型，1 .纤维结肠镜检查。1963年作为第一次大肠镜检查成功开发并应用于临床。这种长光器的图像束由数以万计的玻璃纤维按顺序排列，形成一个半光束的玻璃纤维组成，一面的图像通过这些纤维束时，光学系统不会扭曲，而是从一端传播到另一端。图像很清晰，但是玻璃纤维的缺点是，如果断得太多，图像可能会模糊，因此没有耐久性。早在20世纪90年代就被电子大肠内窥镜取代了。结肠镜检查的类型，2 .电子结肠镜检查。这是已安装的内镜顶部“微型照相机”的电荷耦合固体，将光信号转换为电，传送到内镜电视信息处理器，将信号转换为电视影像机上看到的图像。电子内窥镜图像可靠性、清晰度比纤维结肠镜检查高，因此被称为最常见的临床结肠镜检查的最基本的检查设备，如果检查结果不起作用，可以通过结肠镜检查、超声波、染色、放大等进行超声结肠镜检查、色素结肠镜检查或结肠镜放大。结肠镜的类型，超声结肠镜。实际上是超声技术和内窥镜的结合。在电子肠内镜下设置显微超声探头，不仅可以通过超声探头清楚地显示屏障变化，还可以确认屏障病变的大小、屏障侵犯深度、病变与肠外组织、大肠内镜下肿瘤、器官的关系等，有助于判断是否有淋巴结转移，判断疾病的恶性程度。一般用于电子结肠镜检查中疑似恶性病变的人。但是超声结肠镜检查的成本很高，目前还没有普及很多。结肠镜检查的类型，4 .放大结肠镜检查。内镜放大通过在电子内镜标准中添加光学变焦系统，可以将肠粘膜放大100200倍。可以清楚地观察大肠的超微结构或病变。结肠镜可用于观察肠粘膜腺体的小凹型变化，正确活检可疑部位，适合早期诊断，大幅度提高癌前病变和早期大肠癌的检出率。结肠镜检查的类型，5 .色素结肠镜检查。色素内镜检查是在内镜检查中对疑似染料的病变局部粘膜进行染色，因为病变的着色与正常粘膜着色不同，可以确认病变的准确位置，引导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上染色色素，观察汗腺形态、病变特点，并进行目标活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。第二，电子结肠镜检查适应证，1 .大出血或粘液除肛门疾病外，其原因不明确；腹痛、腹泻复发；钡灌肠或临床怀疑结肠恶性肿瘤。钡灌肠发现失明病变，但不能显示明确的特征。肠息肉或溃疡性结肠炎明确病变范围。结肠息肉必须接受电子结肠镜检查。电子结肠镜的适应证，7 .手术中对小肠病变的明确位置或大、小肠多息肉需要结肠内镜摘除；假性肠梗阻应通过结肠镜检查解除梗阻。肠套叠，肠扭转需要明确的诊断和复位。结直肠癌或大肠息肉的术后复查；11.大肠病变需要定期观察。第三，电子肠镜检查禁忌，1 .肛门管直肠狭窄，不能内镜插入的时候不能内镜。2.肠穿孔、腹膜炎等腹膜刺激症状的患者禁止此检查。3.肛门管直肠急性期感染或肛门裂、肛门周围脓肿等痛苦的病变，请避免结肠镜检查。电子结肠镜检查禁忌，4 .女性的月经周期不能检查，怀孕期间要慎重。5.老年衰弱，严重高血压，贫血，冠心病，心肺功能不全，内窥镜检查不合适。6.腹腔，骨盆手术后初期怀疑穿孔、肠瘘或广泛的腹部粘连，禁止此检查。、第四，可能的并发症，1 .肠穿孔，出血，感染2。肠系膜破裂3。脾破裂，5，注意事项，1。有腹水和出血性疾病的人要小心；需要息肉切除术者确认凝血酶原时间和血小板。3.如果接受了骨盆手术或患有盆腔炎，要明确检查，并且要非常小心。月经期间最好不要确认以避免疼痛。5.溃疡性结肠炎和痢疾急性，不要勉强纵向深度插入；6.有起搏器的人，要小心工作，例如用高频电去除息肉。第六，电子结肠镜的准备，第一，肠道准备：肠道准备的好坏与插入镜的成功与否及并发症的预防有关。好的肠道准备应安全、快速、简便，患者疼痛少，肿瘤刺激小，肠腔清洁高。一般方法如下：1 .甘露醇注射检查前6小时左右口服250毫升甘露醇注射5%葡萄糖盐注射1000毫升。电子结肠镜检查前准备，2 .口服硫酸镁肠准备法：在检查前的2天内，吃渣半流食(粥、面条、豆腐、鱼、面包、土豆)，在(蔬菜、水果、西瓜、豆类、肉)检查前的1天晚上进流物(清汤、糖水)，准备电子结肠镜检查，3 .灌肠清洁肥皂水灌肠清洁，该方法常用于肠肿瘤肠堵塞患者。第二，了解疾病，阅读除禁忌之外的x电影。第三，做好说明工作，让患者解除恐惧心理，积极合作。7、结肠镜检查时的注意事项，原则：内窥镜检查，缓慢运行前设备附件检查结肠镜检查，特别是压力缓解，泵正常运行时的以下情况(1)缓慢吸入口，行走时检查；(2)大便要长时间，用水送进水管冲洗，进入镜子。(。8，下消化道组成，小肠：工厂，回肠结肠：回肠，生结肠，肝曲，横结肠，脾曲，总是，乙状结肠，直肠，9，小肠(工厂长度约为7米，直径为2 3厘米。根据检查手段，通常将工厂、会场称为所长，不包括十二指肠。工厂和董事长之间没有明确的界限。大约位于左上腹部的工厂，嘴侧小肠的2/5，右下腹部和下腹，肛门侧小肠的3/5的回肠。会场和工厂，管室大，肠壁厚。工厂的环形褶皱比会场密集。小肠(工厂，回肠)的局部解剖及正常镜，回肠末端隐藏回肠肛门侧约30厘米。年轻人的淋巴滤泡类似于小息肉，淋巴滤泡随着年龄的增长退化而减少，但炎症发生后，该部位的肠段对聚集了20-30个淋巴滤泡，形成的结缔组织的增殖也很明显。(2)各部位的正常内部镜子工厂和会长正常内部镜子相似，但会长环形皱纹略少。回肠淋巴聚集体因人而异，积累为息肉。小肠粘膜上的绒毛分布得像天鹅绒一样紧密，有多种形式的绒毛或手指形状，但远端回肠有叶、舌或尾根，与大肠粘膜不同，肠下的血管网几乎看不见。热，大肠的局部解剖及正常镜，(1)基本局部解剖大肠是从回肠瓣到直肠、肛门的内腔器官，长度约为1 1.5米，内径为5 8厘米。充盲肠时，内径为5 8厘米，最厚的部分，大肠向肛门方向越来越细，结肠下部最细。结肠肝曲(结肠右曲)、结肠脾曲(结肠左曲)、乙状结肠和下行结肠交叉、直肠和乙状结肠交叉有很好的弯曲，有时内镜插入很困难。大肠局部解剖及正常镜、结肠肝曲、脾曲和直肠固定在肠壁。结肠间曲通过韧带连接到右肾、胆囊、十二指肠，位置固定，结肠脾曲固定在膈内，直肠位于骨骼的骨盆内，活动度下降。队长的其他部位有一定的活动性，所以在插入内窥镜时，可以利用长官的活动图插入深处。这时，如果长官过度增加或缩短，检查者会感到不舒服和腹痛。正常工作，粘膜嫩橙，柔软，光泽，柔软，柔软；当注入足够的气体来扩张肠腔时，你可以看到小血管或更大的浅蓝色血管。还可以看到3个交错半月形皱纹(直肠皮瓣)。正常乙状结肠，粘膜呈浅橙色，血管纹理清晰，粘膜表面有点粗糙感，皱纹呈圆形，低而密，肠鼓楼卷曲，正常的低位结肠，粘膜呈浅橙色，血管纹理清晰，半月状皱纹属于明确均匀的分支；肠腔是圆柱形的，几乎不弯曲，视野更广。脾曲正常，脾曲盲袋形状，粘膜光滑光泽，血管纹理清晰，约半脾曲患者脾脏肥大的圆形蓝色脾脏压力追踪，其余粘膜为亮橙色。正常横结肠，粘膜呈浅橙色，但结肠稍深，血管纹理清晰，光泽好；膨胀后，将宽粘膜皱纹包裹在肠内，形成完整的倒三角形，均匀分布的三角形皱纹使横铁匠室看起来像典型的三角炸弹天平。正常肝曲、肝曲和横结肠连接处经常可以看到面向患者背部的弧形皱纹；间曲也以盲袋的形状大部分粘在肝脏上，在该场内，可以看到肝脏的扣押清晰地投射出淡蓝色的边缘。正常上行结肠，上行结肠肠腔也是三角形，但与横结肠相反，正三角形；粘膜呈浅橙色，粘膜下血管纹理不如结肠清晰。11、常见病变部位，直肠和乙状结肠有80%横结肠和下行结肠有病变10%上升结肠和百盲有病变5%小肠病变有病变5%，十二、结肠常见病变，息肉肿瘤炎症-溃疡性结肠炎血管畸形痔疮，结肠息肉，结肠息肉直肠(距肛门7厘米)可以看到隆起，0.50.5厘米，表面发红，阿蒂。病理结果：腺瘤型。多根状的肠息肉，女性，74岁。从肛门10cm-20cm以内的榫头上可以看到更密集的树根形状的息肉趴在屏障上。结肠息肉，男性，60岁。可以看到距肛门10厘米处1.01.0厘米处有蒂索叶息肉。病理活检结果：腺瘤息肉。结肠息肉，男性，12岁。乙状结肠部位有蒂息肉，大小约2.0cm4.0cm，表面不均匀，腐蚀，粘膜下出血和渗出，看起来像草莓。大肠息肉摘除1例，大肠息肉切除2例，溃疡性直肠炎，溃疡性结肠炎，发病缓慢，大部分是慢性，延迟，复发。消化系统症状：腹痛和腹泻最常见，腹痛为左下腹部、银痛和酸痛。全身症状：贫血、消瘦、低蛋白血症、水电解质紊乱、精神不安。溃疡性结肠炎，胃肠外症状：关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。兵器：早期：可见血管相，粘膜红，肿胀，无血。后期：粘膜萎缩、苍白、干燥、血管看起来像障碍，但很明显。中期：早期和后期，溃疡性结肠炎镜子，1。肠粘膜充血，水肿，纹理易碎，容易接触出血；粘膜因颗粒感失去光泽，粗糙不平。溃疡大部分是浅表性，多发性，形态不同，大小不同。4.假息肉或炎性息肉一般在慢性期，息肉型多种多样，有蒂娜奥蒂，有腿部型增生的情况。克罗恩病，男性，35Y。肛门外130厘米的升结肠，有直径约1.2厘米的不规则溃疡和黄白坏死苔藓，可见周围有多个像碎石一样的结节突出。病理诊断：反复炎性肉芽肿组织，克罗恩病，女性，63Y，大便。直肠和乙状结肠可见分段粘膜溃疡侵蚀，见出血、粘液和脓；肛门100cm到135cm之间的肠道有多个结节肿胀，基部僵硬。脆脆容易流血，蠕动。病理：黏膜炎性坏死，部分腺体为轻度非典型生，可见炎性肉芽肿组织。克罗恩病，隆升极限，平粘膜罩，铺路石征，克罗恩病的主要征象之一。纵贯溃疡和周围小溃疡之间的大小，密度高的粘膜隆起，密度高的多发性炎性息肉，均有代表性。隆起部分是由粘膜下肿胀和慢性炎症细胞侵袭2引起的。要识别小肠发病率低、纵贯溃疡或单侧长官变形的肠梗阻、克罗恩病、大肠发病率高的溃疡性结肠炎、肠系膜脂膜炎、严重缺血性结肠炎等。克罗恩病显微镜，1 .整体壁炎。深粘膜下的裂缝性溃疡。肉芽肿，如非干酪坏死性结节病。4.粘膜下层高度增厚是由水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等引起的。5.淋巴细胞聚集在一起，主要位于粘膜下层，甚至可以发展到血栓层。早期大肠癌，男性，71岁。距肛门7厘米的直肠在一个大小约1.0cm1.0cm圆形隆起，隆起上方可见腐蚀性凹陷。病理：未分化腺癌。直肠类癌，女性，46。距肛门10厘米处，直径约1.0厘米的光滑隆起，颜色黄色，质地坚硬，病变可见5个活检。病理诊断：类癌，直肠癌，男性，45岁。肛门内5-9厘米宽粘膜侵蚀溃疡，附着坏死苔藓，清脆出血，基底僵硬，有结节隆起。直肠癌(溃疡类型)，男性，71岁，大出血。10厘米的镜子，到达工作场所，清洁肠道。直肠部位可见大小约5.0cm6.0cm，周围有结节环状不规则隆起大堤，基部僵硬，结节不平，苔藓样，出血，凹陷，水分脱落，易碎，出血。病理：与直肠腺癌、直肠癌、病变隆起、周围粘膜的界限明显。表面附着着粘液或苔藓。在病变的中央部分可以看到有出血的不规则溃疡。活动不振，结肠憩室，男性，71岁。从肛门看50cm左右大小的1.0cm1.2cm三角形憩室，结肠多发性憩室，二尖瓣肌萎缩侧索10多个直径为0.3cm-1.0cm的憩