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文档简介
结肠镜的临床应用,结肠镜的类型,1 .纤维结肠镜检查。1963年作为第一次大肠镜检查成功开发并应用于临床。这种长光器的图像束由数以万计的玻璃纤维按顺序排列,形成一个半光束的玻璃纤维组成,一面的图像通过这些纤维束时,光学系统不会扭曲,而是从一端传播到另一端。图像很清晰,但是玻璃纤维的缺点是,如果断得太多,图像可能会模糊,因此没有耐久性。早在20世纪90年代就被电子大肠内窥镜取代了。结肠镜检查的类型,2 .电子结肠镜检查。这是已安装的内镜顶部“微型照相机”的电荷耦合固体,将光信号转换为电,传送到内镜电视信息处理器,将信号转换为电视影像机上看到的图像。电子内窥镜图像可靠性、清晰度比纤维结肠镜检查高,因此被称为最常见的临床结肠镜检查的最基本的检查设备,如果检查结果不起作用,可以通过结肠镜检查、超声波、染色、放大等进行超声结肠镜检查、色素结肠镜检查或结肠镜放大。结肠镜的类型,超声结肠镜。实际上是超声技术和内窥镜的结合。在电子肠内镜下设置显微超声探头,不仅可以通过超声探头清楚地显示屏障变化,还可以确认屏障病变的大小、屏障侵犯深度、病变与肠外组织、大肠内镜下肿瘤、器官的关系等,有助于判断是否有淋巴结转移,判断疾病的恶性程度。一般用于电子结肠镜检查中疑似恶性病变的人。但是超声结肠镜检查的成本很高,目前还没有普及很多。结肠镜检查的类型,4 .放大结肠镜检查。内镜放大通过在电子内镜标准中添加光学变焦系统,可以将肠粘膜放大100200倍。可以清楚地观察大肠的超微结构或病变。结肠镜可用于观察肠粘膜腺体的小凹型变化,正确活检可疑部位,适合早期诊断,大幅度提高癌前病变和早期大肠癌的检出率。结肠镜检查的类型,5 .色素结肠镜检查。色素内镜检查是在内镜检查中对疑似染料的病变局部粘膜进行染色,因为病变的着色与正常粘膜着色不同,可以确认病变的准确位置,引导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上染色色素,观察汗腺形态、病变特点,并进行目标活检,提高疾病的诊断率,尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。第二,电子结肠镜检查适应证,1 .大出血或粘液除肛门疾病外,其原因不明确;腹痛、腹泻复发;钡灌肠或临床怀疑结肠恶性肿瘤。钡灌肠发现失明病变,但不能显示明确的特征。肠息肉或溃疡性结肠炎明确病变范围。结肠息肉必须接受电子结肠镜检查。电子结肠镜的适应证,7 .手术中对小肠病变的明确位置或大、小肠多息肉需要结肠内镜摘除;假性肠梗阻应通过结肠镜检查解除梗阻。肠套叠,肠扭转需要明确的诊断和复位。结直肠癌或大肠息肉的术后复查;11.大肠病变需要定期观察。第三,电子肠镜检查禁忌,1 .肛门管直肠狭窄,不能内镜插入的时候不能内镜。2.肠穿孔、腹膜炎等腹膜刺激症状的患者禁止此检查。3.肛门管直肠急性期感染或肛门裂、肛门周围脓肿等痛苦的病变,请避免结肠镜检查。电子结肠镜检查禁忌,4 .女性的月经周期不能检查,怀孕期间要慎重。5.老年衰弱,严重高血压,贫血,冠心病,心肺功能不全,内窥镜检查不合适。6.腹腔,骨盆手术后初期怀疑穿孔、肠瘘或广泛的腹部粘连,禁止此检查。、第四,可能的并发症,1 .肠穿孔,出血,感染2。肠系膜破裂3。脾破裂,5,注意事项,1。有腹水和出血性疾病的人要小心;需要息肉切除术者确认凝血酶原时间和血小板。3.如果接受了骨盆手术或患有盆腔炎,要明确检查,并且要非常小心。月经期间最好不要确认以避免疼痛。5.溃疡性结肠炎和痢疾急性,不要勉强纵向深度插入;6.有起搏器的人,要小心工作,例如用高频电去除息肉。第六,电子结肠镜的准备,第一,肠道准备:肠道准备的好坏与插入镜的成功与否及并发症的预防有关。好的肠道准备应安全、快速、简便,患者疼痛少,肿瘤刺激小,肠腔清洁高。一般方法如下:1 .甘露醇注射检查前6小时左右口服250毫升甘露醇注射5%葡萄糖盐注射1000毫升。电子结肠镜检查前准备,2 .口服硫酸镁肠准备法:在检查前的2天内,吃渣半流食(粥、面条、豆腐、鱼、面包、土豆),在(蔬菜、水果、西瓜、豆类、肉)检查前的1天晚上进流物(清汤、糖水),准备电子结肠镜检查,3 .灌肠清洁肥皂水灌肠清洁,该方法常用于肠肿瘤肠堵塞患者。第二,了解疾病,阅读除禁忌之外的x电影。第三,做好说明工作,让患者解除恐惧心理,积极合作。7、结肠镜检查时的注意事项,原则:内窥镜检查,缓慢运行前设备附件检查结肠镜检查,特别是压力缓解,泵正常运行时的以下情况(1)缓慢吸入口,行走时检查;(2)大便要长时间,用水送进水管冲洗,进入镜子。(。8,下消化道组成,小肠:工厂,回肠结肠:回肠,生结肠,肝曲,横结肠,脾曲,总是,乙状结肠,直肠,9,小肠(工厂长度约为7米,直径为2 3厘米。根据检查手段,通常将工厂、会场称为所长,不包括十二指肠。工厂和董事长之间没有明确的界限。大约位于左上腹部的工厂,嘴侧小肠的2/5,右下腹部和下腹,肛门侧小肠的3/5的回肠。会场和工厂,管室大,肠壁厚。工厂的环形褶皱比会场密集。小肠(工厂,回肠)的局部解剖及正常镜,回肠末端隐藏回肠肛门侧约30厘米。年轻人的淋巴滤泡类似于小息肉,淋巴滤泡随着年龄的增长退化而减少,但炎症发生后,该部位的肠段对聚集了20-30个淋巴滤泡,形成的结缔组织的增殖也很明显。(2)各部位的正常内部镜子工厂和会长正常内部镜子相似,但会长环形皱纹略少。回肠淋巴聚集体因人而异,积累为息肉。小肠粘膜上的绒毛分布得像天鹅绒一样紧密,有多种形式的绒毛或手指形状,但远端回肠有叶、舌或尾根,与大肠粘膜不同,肠下的血管网几乎看不见。热,大肠的局部解剖及正常镜,(1)基本局部解剖大肠是从回肠瓣到直肠、肛门的内腔器官,长度约为1 1.5米,内径为5 8厘米。充盲肠时,内径为5 8厘米,最厚的部分,大肠向肛门方向越来越细,结肠下部最细。结肠肝曲(结肠右曲)、结肠脾曲(结肠左曲)、乙状结肠和下行结肠交叉、直肠和乙状结肠交叉有很好的弯曲,有时内镜插入很困难。大肠局部解剖及正常镜、结肠肝曲、脾曲和直肠固定在肠壁。结肠间曲通过韧带连接到右肾、胆囊、十二指肠,位置固定,结肠脾曲固定在膈内,直肠位于骨骼的骨盆内,活动度下降。队长的其他部位有一定的活动性,所以在插入内窥镜时,可以利用长官的活动图插入深处。这时,如果长官过度增加或缩短,检查者会感到不舒服和腹痛。正常工作,粘膜嫩橙,柔软,光泽,柔软,柔软;当注入足够的气体来扩张肠腔时,你可以看到小血管或更大的浅蓝色血管。还可以看到3个交错半月形皱纹(直肠皮瓣)。正常乙状结肠,粘膜呈浅橙色,血管纹理清晰,粘膜表面有点粗糙感,皱纹呈圆形,低而密,肠鼓楼卷曲,正常的低位结肠,粘膜呈浅橙色,血管纹理清晰,半月状皱纹属于明确均匀的分支;肠腔是圆柱形的,几乎不弯曲,视野更广。脾曲正常,脾曲盲袋形状,粘膜光滑光泽,血管纹理清晰,约半脾曲患者脾脏肥大的圆形蓝色脾脏压力追踪,其余粘膜为亮橙色。正常横结肠,粘膜呈浅橙色,但结肠稍深,血管纹理清晰,光泽好;膨胀后,将宽粘膜皱纹包裹在肠内,形成完整的倒三角形,均匀分布的三角形皱纹使横铁匠室看起来像典型的三角炸弹天平。正常肝曲、肝曲和横结肠连接处经常可以看到面向患者背部的弧形皱纹;间曲也以盲袋的形状大部分粘在肝脏上,在该场内,可以看到肝脏的扣押清晰地投射出淡蓝色的边缘。正常上行结肠,上行结肠肠腔也是三角形,但与横结肠相反,正三角形;粘膜呈浅橙色,粘膜下血管纹理不如结肠清晰。11、常见病变部位,直肠和乙状结肠有80%横结肠和下行结肠有病变10%上升结肠和百盲有病变5%小肠病变有病变5%,十二、结肠常见病变,息肉肿瘤炎症-溃疡性结肠炎血管畸形痔疮,结肠息肉,结肠息肉直肠(距肛门7厘米)可以看到隆起,0.50.5厘米,表面发红,阿蒂。病理结果:腺瘤型。多根状的肠息肉,女性,74岁。从肛门10cm-20cm以内的榫头上可以看到更密集的树根形状的息肉趴在屏障上。结肠息肉,男性,60岁。可以看到距肛门10厘米处1.01.0厘米处有蒂索叶息肉。病理活检结果:腺瘤息肉。结肠息肉,男性,12岁。乙状结肠部位有蒂息肉,大小约2.0cm4.0cm,表面不均匀,腐蚀,粘膜下出血和渗出,看起来像草莓。大肠息肉摘除1例,大肠息肉切除2例,溃疡性直肠炎,溃疡性结肠炎,发病缓慢,大部分是慢性,延迟,复发。消化系统症状:腹痛和腹泻最常见,腹痛为左下腹部、银痛和酸痛。全身症状:贫血、消瘦、低蛋白血症、水电解质紊乱、精神不安。溃疡性结肠炎,胃肠外症状:关节炎,结节性红斑,慢性活动性肝炎,口腔溃疡等。兵器:早期:可见血管相,粘膜红,肿胀,无血。后期:粘膜萎缩、苍白、干燥、血管看起来像障碍,但很明显。中期:早期和后期,溃疡性结肠炎镜子,1。肠粘膜充血,水肿,纹理易碎,容易接触出血;粘膜因颗粒感失去光泽,粗糙不平。溃疡大部分是浅表性,多发性,形态不同,大小不同。4.假息肉或炎性息肉一般在慢性期,息肉型多种多样,有蒂娜奥蒂,有腿部型增生的情况。克罗恩病,男性,35Y。肛门外130厘米的升结肠,有直径约1.2厘米的不规则溃疡和黄白坏死苔藓,可见周围有多个像碎石一样的结节突出。病理诊断:反复炎性肉芽肿组织,克罗恩病,女性,63Y,大便。直肠和乙状结肠可见分段粘膜溃疡侵蚀,见出血、粘液和脓;肛门100cm到135cm之间的肠道有多个结节肿胀,基部僵硬。脆脆容易流血,蠕动。病理:黏膜炎性坏死,部分腺体为轻度非典型生,可见炎性肉芽肿组织。克罗恩病,隆升极限,平粘膜罩,铺路石征,克罗恩病的主要征象之一。纵贯溃疡和周围小溃疡之间的大小,密度高的粘膜隆起,密度高的多发性炎性息肉,均有代表性。隆起部分是由粘膜下肿胀和慢性炎症细胞侵袭2引起的。要识别小肠发病率低、纵贯溃疡或单侧长官变形的肠梗阻、克罗恩病、大肠发病率高的溃疡性结肠炎、肠系膜脂膜炎、严重缺血性结肠炎等。克罗恩病显微镜,1 .整体壁炎。深粘膜下的裂缝性溃疡。肉芽肿,如非干酪坏死性结节病。4.粘膜下层高度增厚是由水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等引起的。5.淋巴细胞聚集在一起,主要位于粘膜下层,甚至可以发展到血栓层。早期大肠癌,男性,71岁。距肛门7厘米的直肠在一个大小约1.0cm1.0cm圆形隆起,隆起上方可见腐蚀性凹陷。病理:未分化腺癌。直肠类癌,女性,46。距肛门10厘米处,直径约1.0厘米的光滑隆起,颜色黄色,质地坚硬,病变可见5个活检。病理诊断:类癌,直肠癌,男性,45岁。肛门内5-9厘米宽粘膜侵蚀溃疡,附着坏死苔藓,清脆出血,基底僵硬,有结节隆起。直肠癌(溃疡类型),男性,71岁,大出血。10厘米的镜子,到达工作场所,清洁肠道。直肠部位可见大小约5.0cm6.0cm,周围有结节环状不规则隆起大堤,基部僵硬,结节不平,苔藓样,出血,凹陷,水分脱落,易碎,出血。病理:与直肠腺癌、直肠癌、病变隆起、周围粘膜的界限明显。表面附着着粘液或苔藓。在病变的中央部分可以看到有出血的不规则溃疡。活动不振,结肠憩室,男性,71岁。从肛门看50cm左右大小的1.0cm1.2cm三角形憩室,结肠多发性憩室,二尖瓣肌萎缩侧索10多个直径为0.3cm-1.0cm的憩
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