血气分析各种指标的定义及临床意义

血气分析各种指标的定义及临床意义血气分析的参数有很多，以下将常用的血气分析基本参数、参考正常值范围和临床意义加以简要介绍：1、酸碱度pH及氢离子活度H+ 血液pH代表血液的酸碱度，是氢离子浓度的负对数即pH=-lgH+。正常人动脉血的pH的参考值范围是7.357.45，平均7.4。pH大于7.45为碱血症。血pH的相对恒定取决于HCO3H2CO3缓冲系统，此系统的比值为20：1，HCO3-或H2CO3的改变可影响pH，如两者按比例同时变化则pH不变。此值是呼吸和代谢因素共同作用的结果，也是原发因素和代偿因素共同作用的结果，因此，pH异常只能说明有酸血症或碱血症，单凭pH不能判断是呼吸性或代谢性的，pH正常不能排除酸碱平衡紊乱医学教育网整理。2、二氧化碳总量（T-CO2）二氧化碳总量是指血浆中各种形式的CO2的总和，包括HCO3-（95%）、少量物理溶解的CO2及极少量的其他形式的存在的CO2。在体内受呼吸和代谢两个因素的影响，主要是代谢因素的影响。正常人动脉全血中二氧化碳总量的参考值范围是2432mmolL，平均28mmolL。T-CO2=HCO3-+PCO2 0.03mmolL。3、碳酸氢盐HCO3-以结合形式存在的HCO3-是体内含量较大的碱性离子对酸有较强的缓冲能力，是体内碱储的主要成分，在H-H方程中代表酸碱平衡的代谢性因子。其变化直接影响pH，是判断酸碱平衡的主要参考依据，根据需要有两种可供选用指标：AB指血中HCO3-的真实含量。其变化易受呼吸因素（PCO2）影响。所以，与SB结合起来更有意义。SB标准状态下的浓度，所谓标准状态是指温度37，SaO2100%，PCO25.32kPa的条件下测出的HCO3-浓度。参考值范围：AB：2227mmolL；SB：2227mmolL；儿童：略低。一般认为：AB=SB=正常，判断为正常酸碱平衡状态AB=SB正常，代碱未代偿；ABSB，呼酸或代碱；ABSB则提示有CO2的储留（多见于通气不足）；如AB50mmHg（6.65kpa）为呼吸衰竭；7080mmHg（9.3110.64kPa）引起肺性脑病。（2）低于35mmHg为低碳酸血症，常见于通气过度造成的呼碱。一般地说，高碳酸医学教育网收集整理血症意味着呼酸；低碳酸血症则意味着呼碱。但代谢性的酸中毒时，由于碳酸盐的消耗为了维持碳酸盐碳酸的201的比例，代偿性的呼吸加深加快，可出现继发性低碳酸血症；反之，代谢性碱中毒时，则可出现继发性的高碳酸血症。7、阴离子隙（AG）阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。计算公式为：AG=（Na+K+）-（Cl-HCO3-），一般是利用血清中的电解质含量运算。血清K+浓度较低，且较恒定，对AG影响轻微，故上述公式可简化为AG=Na+ -（Cl-+HCO3-）。AG正常参考值为816molL，平均12mmolL。临床上利用血清主要阴、阳离子的测定值即可算出AG值，它对代谢性酸中毒的病因及类型的鉴别诊断有一定的价值。在疾病过程中，因代谢紊乱，酸性产物增加，导致代谢性酸中毒症状最为多见。缺氧时乳酸产生过多；患者不能进食或糖尿病时等脂肪代谢紊乱，导致酮体增加；菌血症、烧伤等组织大量破坏，蛋白质分解，使得含硫产物增多等，这一系列酸性代谢产物在血液酸、碱缓冲过程中，消耗了血液中的HCO3-，并使乳酸根、乙酰乙酸根、硫酸根等阴离子增加。机体为保持阴、阳离子平衡，在Na+、K+变化不大而阴离子酸性产物增加的情况下造成细胞内Cl-的转移，使血浆中HCO3-和Cl-之和减少，AG比值升高。AG比值异常可表现为升高和降低两种情况，临床上以升高多见，并且临床意义较大。AG升高多见于代谢性酸中毒的全过程：肾功能不全导致氮质血症或尿毒症时，引起磷酸盐和硫酸盐的储留医学教育网整理。严重低氧血症、休克；组织缺氧等引起乳酸堆积。饥饿、糖尿病患者脂肪医学教育网收集整理动用分解加强，酮体堆积。从AG分析，可将代谢性酸中毒分为高AG代谢性酸中毒及AG正常代谢性酸中毒（如高血Cl-代谢性酸中毒）。根据AG水平高低，判断代谢性酸中毒的病因，并可作为治疗的参考。8、动脉血氧分压（PaO2）动脉血氧分压（PaO2）及动脉血物理溶解氧的分压。氧从肺泡人血后，除少部分溶解于血液中，大部分进入红细胞与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，其结合是可逆的，当PaO2升高时O2趋向与血红蛋白结合，当PaO2下降时O2趋向与血红蛋白解离，释放出结合的O2则进入组织参与代谢。正常人动脉血氧分压参考正常值范围是95100mmHg。静脉血氧分压参考正常值范围是3540mmHg。意义：反映心肺功能和缺氧程度，氧分压减低，见于个医学教育网收集整理种肺部疾病，如：慢支、肺气肿、肺心病。低于8070mmHg（10.79.33kPa）为轻度缺氧；低于7060mmHg（9.338.0 kPa）为中度缺氧；低于60mmHg（8.0 kPa）为重度缺氧；低于55mmHg（7.32kPa）提示呼衰，低于30mmHg （4kPa）有生命危险。根据此指标判断缺氧程度要考虑年龄因素，PO2=102一0.33年龄（Marshall公式）。9、动脉血氧饱和度（Sa02）动脉血氧饱和度（SaO2）是氧含量（血中实际所含溶解氧与化合氧之和）氧容量（空气与血充分接触使血氧饱和后其所能溶解与化合的氧之和）。参考值：动脉血95%98%；静脉血60%85%。临床意义：反映Hb结合氧的能力，主要取决于PO2，SaO2与PaO2关系称为氧离曲线，不成直线关系，