急性中毒病人护理常规.ppt

急性中毒患者的护理规律，常元君，中毒概念，中毒：有毒化学物质进入人体后，在有效部位积累一定量，损害全身性的疾病称为中毒。 引起中毒的化学物质被称为毒物。 根据接触毒物的量和时间将中毒分为急性中毒和慢性中毒。 急性中毒：毒物毒性大或毒性小但短时间内大量进入体内，短时间内发病的人称为急性中毒。 病因和发病机制包括： (1)病因职业性中毒的有毒原料、辅助材料、中间产物、产品保管、使用、运输生活性中毒的误食、意外的有毒物质接触、药物过剩、自杀或杀害；(2)毒物的吸收、代谢和排出毒物吸收呼吸器：烟、雾、蒸汽、一氧化碳消化道：各种毒物可口可入皮肤粘膜：苯胺、 硝基苯、四乙烯铅、有机磷农药代谢解毒主要是肝氧化、还原、水解、结合毒性降低时代谢后毒性反而增加(硫磷氧化成对氧磷)的毒物排出大部分从肾脏和肠道排出，一部分从呼吸器排出的少数毒物从皮肤排出，(3) 中毒机制局部刺激腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞膜和细胞器生理功能受体的竞争结合，临床表现眼部症状，瞳孔缩小：有机磷、吗啡、毒扁豆碱等瞳孔扩大：阿托品、毒蕈碱、曼德拉等视力障碍：有机磷、甲醇、苯丙胺中毒等皮肤紫绀：主要见于亚硝酸盐、磺胺、麻醉药等中毒。 樱桃红色：见于一氧化碳、氰化物中毒。 汗、湿气：常见于有机磷中毒。呼吸系统症状，刺激症状：咳嗽，胸痛，呼吸困难，严重者肺水肿和呼吸窘迫症状等呼吸气味：大蒜味-有机磷； 杏仁味氢化物酒味-乙醇呼吸加快：水杨酸、甲醇等呼吸减慢：见于催眠药、稳定、吗啡等，循环系统症状，心律失常：主要见于刺激迷走神经、基宁、奎宁、青霉素、氯丙嗪等休克：基宁、基宁、基宁、氯丙嗪等休克消化系统症状口腔内炎，口腔黏膜糜烂：水银蒸汽，百草枯，强酸，强碱等急性胃肠炎表现：呕吐，腹泻肝脏损伤：毒蕈碱，四氯化碳，某些抗癌剂等神经系统症状，中毒性脑病：有机磷，一氧化碳中毒所见颅内压上升：一氧化碳中毒的中毒性周围神经障碍：神经麻痹铅中毒； 多发性神经炎砷中毒癫痫样发作：毒鼠强中毒、泌尿系症状、肾小管坏死：四氯化氢、氨基糖苷类抗生素、麝香酮等中毒肾虚血：引起休克的毒肾小管梗阻：氨基磺胺结晶、砷中毒最终引起急性肾功能衰竭，尿少、无尿、 血液系统症状溶血性贫血：精氨酸、苯胺、硝基苯等白细胞减少和再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血：阿司匹林、氯霉素、肝素等体温变化，发热：有机磷、一氧化碳中毒体温下降：氯丙嗪中毒， 急性中毒诊断中毒患者应注意皮肤口唇颜色的变化(紫绀、樱红、苍白、灰色等)结膜充血的有无、巩膜黄染的有无、视力的减退、突然失明的有无、中毒患者应注意瞳孔的大小， 光反应有无呼吸速度节律呼吸困难肺部有无罗音，呼气特殊气味的有无无心跳速度，节律紊乱的有无，血压的高低，呕吐物和排泄物(粪、尿)的颜色，气味，腹部的疼痛的有无，肌肉的颤抖和痉挛的有无，急性中毒诊断中毒患者是意识状态(觉醒视觉昏迷妄想)患者的衣物的药物(毒) 有无颜色和特殊气味的皮肤皮炎性障碍伤口出血等，皮肤口唇颜色的变化(紫绀、樱红、苍白、灰色等)结膜充血的有无，巩膜黄染的有无，视力的减退、突然失明的有无，护理评价，中毒的种类、名称、途径、接触时间等都必须及时了解。 评价患者体征的变化，注意皮肤黏膜有无颜色、温度、湿度和腐蚀征象。 观察呼吸频率、浓淡，评价呼气是否有特殊气味。 观察患者的意识态度和神经反射，评价神经系统有无变化。 观察患者洗胃、用药后体征变化，监测尿量，了解肾功能。 主要护理诊断：1.急性意识障碍：昏迷与安眠药、一氧化碳或有机磷农药中毒有关。 2 .有损伤皮肤完整性的危险：褥疮：与昏迷身体不动有关。 3 .误咽的危险：与保留胃管、鼻饲有关。 4 .低效呼吸形态：与镇静催眠药抑制呼吸中枢有关。 护理措施，立即停止接触毒物。 迅速去除体内未吸收的毒物。 有毒物质从呼吸器吸入的人，立即脱离中毒现场，转移到通风良好的环境中，给予吸氧、休息、保温。 毒物被皮肤和粘膜吸收者，立即去除脏衣服，用干净的水洗净身体的皮肤、头发、手指之间。 毒物被消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、腹泻。 但是，服用强酸、强碱等腐蚀性毒物的人禁止洗胃，用蛋白、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。 保持呼吸器通畅，维持有效的呼吸功能。 一氧化碳中毒时，给予高流量吸氧或高压氧治疗，加快排除一氧化碳。建立静脉通路，对症治疗，促进毒物吸收排除。 建议患者大量饮水，同时按医嘱应用利尿剂，加快排毒。 心电监护与急救合作，如意识不清或抽搐的人，设专家护理。 观察生命体征和意识、意识、瞳孔、循环等变化，正确观察进出水量，做好记录。 出现昏迷、肺、脑水肿、呼吸、循环、肾衰竭时，积极协助医生应急处理。 立即取