成人心肺复苏术

成人心肺复苏术,主要内容,一、概述二、护理目标三、护理重点步骤四、操作流程五、常见并发症的预防和处理,一、概述,心跳、呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术（CPR）就是对此所采用的最初急救措施。心跳、呼吸骤停大多发生在意外场合，抢救复苏时，时间就是生命，迟早进行心肺复苏术能够有效地挽救患者的生命。,二、护理目标,心跳、呼吸骤停的患者得到迅速、有效、安全的心肺复苏，恢复心跳和呼吸。,三、护理重点步骤,1、识别和启动。患者无反应，成人无呼吸或呼吸不正常（如临终喘息），以及婴儿或儿童无呼吸或仅喘息，启动紧急医疗服务系统或呼叫复苏小组，同时评估周围环境的安全。2、呼唤增援的同时，将患者仰卧在平坦的地面或硬板床上。,三、护理重点步骤,3、检查脉搏。检查脉搏时间不超过10s。对成人，检查颈动；对儿童检查颈动脉和股动脉；对婴儿，检查肱动脉。4、如果没有脉搏，实施心肺复苏术。5、按压。开始胸外心脏按压30次。用力、快速地进行按压，每分钟至少100次，成人按压幅度为至少5cm，保证每次按压后胸廓回弹。尽可能减少按压中断。,三、护理重点步骤,6、开放气道。胸外按压后，采用仰头提颏或推举下颌法开放气道。7、人工呼吸。如果患者有呼吸或恢复呼吸，可给患者取恢复体位；如果没有呼吸，给予2次人工呼吸。心肺复苏术操作过程中，各种通气方法包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1s，以使患者胸部起伏，人工呼吸过程遵循标准预防操作原则。成人每5 6s给予1次人工呼吸，婴儿或儿童每3 5s给予1次人工呼吸。人工呼吸过程遵循标准操作原则，避免过度通气。,三、护理重点步骤,8、替换按压时间应控制在5s内，尽量缩短中断按压的时间、操作开始后每2min或5个循环周期后，应重新评估患者心跳、呼吸情况。9、尽早电击除颤。如果患者在监护状态下，发现心室颤动到实施电击除颤的时间应控制在3min内，心脏除颤结束立即胸外心脏按压。,三、护理重点步骤,10、建立有效静脉通道，遵医嘱用药。11、根据心肺复苏的效果，组织后送，使患者尽快获得进一步有效的高级生命支持和综合的心脏骤停后治疗。12、确认患者身份，尽快联系家属。家属到达后，进行告知。13、准确及时记录。抢救记录应在抢救结束后6h内完成。,四、操作流程评估,1、环境是否安全。2、评估患者反应。3、启动紧急医疗服务系统。要点说明：1、迅速使患者脱离危险环境(电源、易燃、易爆等），转移到安全场所。2、拍打患者双肩，并在其两侧耳旁大声呼喊。3、启动紧急医疗服务系统。,四、操作流程实施,1、将患者仰卧于平坦的地面或带木板的床上。2、检查脉搏。,四、操作流程实施,3、按压（1）双手互扣，手指上翘，仅以掌根接触胸骨。（2）肘关节伸直，身体微向前倾。（3）双膝靠近患者跪地，打开与肩同宽。（4）肩、肘、腕成一直线，以身体上半身重量垂直下压。,四、操作流程实施,4、开放气道。,1.仰头抬颏法,2.仰面抬颈法 (颈椎骨折禁用),3.推举下颌法（颈椎骨折首选）,四、操作流程实施,5、人工呼吸。,四、操作流程实施,6、心脏除颤。7、建立静脉通道。8、重新评估心跳、呼吸，心肺复苏开始后每2min或5个循环周期后进行。（1）有呼吸、无大动脉动，予心脏按压。（2）无呼吸、有大动脉动，予人工呼吸。（3）有呼吸、有大动脉动，准备后送。（4）效果不佳者，应持续心肺复苏直到救护增援人 员、自动体外除颤器到达或患者恢复呼吸和意识为止。,四、操作流程实施,要点说明：1、检查脉搏：检查脉搏时间不超过10s，成人检查颈动脉，儿童检查颈动脉和股动脉，婴儿检查肱动脉。2、开始胸外心脏按压30次，用力、快速地进行按压。每分钟至少100次，成人按压幅度为至少5cm，保证每次按压后胸廓回弹、尽可能减少按压中断。3、胸外按压后，采用仰头提颏或推举下颌法开放气道。,四、操作流程实施,要点说明：4、口对口或鼻吹气时，遵循标准预防操作原则、避免快速或者用力吹气。球囊面罩呼吸采用EC手法，避免过度通气。5、如果患者在监护状态下，发现心室颤动到实施心脏除颤的时间应控制在3min内，心脏除颤结束立即胸外心脏按压。6、在近心端（颈部或上肢）建立至少2条有效静脉通道。,四、操作流程实施,要点说明：7、有效复苏的指征（1）意识恢复。（2）瞳孔由大变小。（3）面色（口唇）红润。（4）大动脉搏动恢复。（5）恢复自主呼吸。,四、操作流程核对,确认患者要点说明： 心肺复苏的同时核对确认患者身份，姓名、性别、年龄、ID号或住院号（住院者）。,四、操作流程告知,患者的病情、预后，医务人员正在采取的急救措施、效果。要点说明：1、确认身份后尽快联系患者家属。2、急救时最好保持1名家属在现场。,四、操作流程准备,1、急救设备、器械。2、急救药物。要点说明： 氧气、呼吸囊、喉镜、气管插管、呼吸机、冰毯机、心电监护仪。急救药物等。,四、操作流程记录,1、患者病情。2、急救过程、措施：心肺复苏的时间、地点、实施者及措施。3、效果。要点说明： 抢救记录应在抢救结束后6h内完成。,五、常见并发症的预防和处理,一、肋骨骨折二、损伤性血、气胸三、心脏创伤四、胃、肝、脾破裂五、栓塞,五、常见并发症的预防和处理 肋骨骨折,（一）发生原因1 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离开胸壁等，均可引起肋骨骨折。2 病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱，胸外心脏按压时，胸部受到前后挤压，使腋中线附近非受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断。骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。,五、常见并发症的预防和处理 肋骨骨折,（二）临床表现1 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。2 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张。3 多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，,五、常见并发症的预防和处理 肋骨骨折,（二）临床表现 软化部分胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“ 纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。,五、常见并发症的预防和处理 肋骨骨折,（二）临床表现4 按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛）, 或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常幅度。5 . X 线胸片上大都能够显示肋骨骨折。,五、常见并发症的预防和处理 肋骨骨折,（三）预防及处理1 行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2 根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下陷34cm 为宜。3 单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。止痛； 宽胶布固定胸壁； 预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，给予抗生素和祛痰剂。,五、常见并发症的预防和处理 肋骨骨折,（三）预防及处理4 对于多根多处肋骨骨折（连枷胸）的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。,五、常见并发症的预防和处理 肋骨骨折,（三）预防及处理5 在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连伽胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法），但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸机治疗，仍有其重要地位。,五、常见并发症的预防和处理 损伤性血、气胸,（一）发生原因 胸外心脏按压时，用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。,五、常见并发症的预防和处理 损伤性血、气胸,（二）临床表现 伤侧肺部分萎陷，萎陷在30以下者，多无明显症状。超过30 可出现胸闷、气急、干咳；大量积气时可发生呼吸困难；体检可见伤侧胸部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X 现检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气胸的分界线无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小。,五、常见并发症的预防和处理 损伤性血、气胸,（二）临床表现 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血胸（出血量超过5001000ml）可表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。X 线检查可见伤侧胸膜腔积液阴影及液平面，纵隔向健侧移位。化验检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。,五、常见并发症的预防和处理 损伤性血、气胸,（三）预防及处理1 . 同肋骨骨折预防及处理l2。2 若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在23 周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过l升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。3 若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探查，处理肺部破裂口。,五、常见并发症的预防和处理 损伤性血、气胸,（三）预防及处理4 患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度的下降，所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流。5 血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。6 在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。,五、常见并发症的预防和处理 心脏创伤,（一）发生原因 胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏接受压力的部位或其对侧产生创伤，一般伤情较轻，多为心脏挫伤。,五、常见并发症的预防和处理 心脏创伤,（二）临床表现 临床表现取决于创伤的部位和严重程度。心脏轻度挫伤可不呈现临床症状，少数伤员主诉心前区痛。心电图检查可无异常征象。如挫伤引致心电图改变，表现也多种多样且时常改变，常见的为室性或室上性早搏，其他心律失常如房性或室性心动过速，房室传导阻滞也可见到，偶见STT 段异常和心肌梗死的征象。 实验室检查可有心肌酶增高，包括SGOT、 CPK 、CPKMB 、LDH 等，一般升高超过正常上限两倍有临床意义。,五、常见并发症的预防和处理 心脏创伤,（三）预防及处理1 同肋骨骨折预防及处理12 。2 伤员需卧床休息，做心电监护。3 给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾。4 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。,五、常见并发症的预防和处理 胃、肝、脾破裂,（一）发生原因 通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用力过重所致。（二）临床表现 胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主。伤后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快、呼吸深快、血压下降等。化验检查：白细胞计数增高，嗜中性粒细胞比例增高。直立位透视可发现膈下游离气体。腹腔穿刺可抽得混浊的液体。,五、常见并发症的预防和处理 胃、肝、脾破裂,（二）临床表现 肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症状为主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。,五、常见并发症的预防和处理 胃、肝、脾破裂,（三）预防及处理1 同肋骨骨折预防及处理l2 。2 严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。3 对疑有内脏破裂者，应禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免掩盖病情，延误诊断。4 发生胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除术。,五、常见并发症的预防和处理 胃、肝、脾破裂,（三）预防及处理5 肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。根据肝破裂范围，可采用不同的处理方法： 裂口不深或在肝缘，创缘较整齐者，在清创后可将裂口直接缝合。 裂口较大，较深，裂口内有不易控制的动脉出血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支，结扎前先试行阻断该动脉血流，观察其止血效果，的确有效时方可进行结扎。6 如脾