儿童超重肥胖防控防治指南解读 课件

临床指南儿童超重肥胖防控防治指南解读最新指南·循证解读·临床实践发布日期2026年8月内容导览01形势与挑战最新流行病学数据与多重危害警示02精准诊断分层分型评估体系与诊断标准解读03科学预防17条循证推荐意见与生命早期干预04规范治疗阶梯式治疗体系与多模式干预策略05政策落地国家“五健”行动计划与协同防控CHAPTER01形势与挑战每4个孩子中就有1个面临超重或肥胖困扰从流行态势到多重危害，全面认识儿童肥胖的严峻挑战全球儿童肥胖流行态势严峻中国3300万肥胖儿童居全球首位1.77亿全球肥胖儿童20.7%超重肥胖患病率肥胖超低体重营养结构转变中国儿童超重肥胖核心数据解读每4个孩子中就有1个面临超重或肥胖困扰，患病率25.7%中国5~19岁儿童体重状况分布6168万超重或肥胖儿童总数3300万肥胖儿童约近30%6~17岁超重肥胖合计率从1.2%到25.7%：四十年增长轨迹20倍四十年增长25.7%2025年超重肥胖率城乡趋势分化城市趋稳（年均0.5%），农村快增（年均0.8%），已超城市增速长期影响41%~80%儿童肥胖可延续至成年，2030年成人超重肥胖率接近50%肥胖对儿童健康的近期危害肥胖不是"富态"，而是儿童系统性疾病的前奏心血管血压升高、血脂异常、动脉粥样硬化早期病变远期：血管弹性下降，成年期心血管事件风险代谢胰岛素抵抗、血糖异常、黑棘皮病（颈/腋窝皮肤发黑）远期：2型糖尿病

发病风险显著增加呼吸颈部脂肪压迫气道，睡眠呼吸暂停综合征远期：夜间缺氧→睡眠质量下降→白天注意力不集中骨骼关节膝/髋关节承受超同龄人

30%~50%

额外体重远期：扁平足、膝外翻、骨骺早闭等骨骼畸形从远期危害到心理阴影肥胖不是"长大就会瘦"的自然过程，而是一种可防可控的慢性疾病远期疾病风险2型糖尿病心血管疾病发病风险显著增加特定癌症乳腺癌、结直肠癌等风险升高MASLD代谢功能障碍相关脂肪性肝病风险尤为突出心理社会影响心理障碍自卑、焦虑、抑郁发生率显著高于正常体重儿童社会压力污名化、校园霸凌等长期影响社交回避、学业下降，影响职业选择与社会经济地位性早熟与生殖健康性早熟脂肪细胞过量产生雌激素，导致性早熟、骨骺早闭，损害成年身高男性影响乳房发育、隐匿性阴茎女性影响月经不规律、多囊卵巢综合征风险增加根本原因脂肪细胞过量产生雌激素慢性病早期信号已在儿童中大量出现肥胖的医学后果不是未来风险，而是3200万儿童正在发生的现实3200万2025年归因高BMI儿童青少年慢性病早期信号1706.7万代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）1.2亿预计2040年全球学龄儿童高BMI慢性病早期征兆慢性病早期信号疾病分布疾病类型受影响人数（万例）代谢功能障碍相关脂肪性肝病1706.7高甘油三酯血症738.4高血压590.2高血糖217.9CHAPTER02精准诊断诊断不是终点，而是精准干预的起点掌握分层分型评估体系，实现从筛查到诊断的标准化流程诊断体系总览：分层分型精准筛查BMI与年龄性别标准化≥2岁儿童：BMI为主要指标参照中国儿童BMI百分位曲线＜2岁婴幼儿：身长别体重Z评分参照WHO2006年标准18岁接轨：界值点BMI24/28kg/m²24超重、28肥胖，与成人标准接轨分型评估：从单一指标到代谢表型MHO/MUO分型引入代谢健康型与代谢异常型肥胖分型亚临床/临床肥胖基于临床疾病进行分型BMIP5~P95风险合并代谢异常也需重点关注辅助评估：腰围与体脂率腰围/WHtR：≥0.5提示中心性肥胖腰围身高比辅助判断中心性肥胖体脂率：超第85百分位为超标超过同年龄性别第85百分位为体脂超标综合评估：避免漏诊隐匿性肥胖体重正常但代谢异常的隐匿病例不同年龄段诊断标准详解"年龄越小，诊断越需谨慎"0~2岁

婴幼儿Z评分·WHO2006标准超重Z评分>+2肥胖Z评分>+3需由专业儿科医生结合生长发育曲线综合判断，不建议家长自行判定2~5岁

学龄前儿童身高别体重年龄别BMI参照"中国0~18岁儿童青少年体块指数生长曲线"超重与肥胖界值依据对应年龄性别的BMI参考值6~17岁

儿童青少年BMI筛查·WS/T586-2018标准超重BMI≥同性别同年龄超重界值点且<肥胖界值点肥胖BMI≥同性别同年龄肥胖界值点18岁与成人标准接轨：BMI≥24kg/m²为超重、≥28kg/m²为肥胖腰围评估：识别中心性肥胖测量规范位置肋下缘与髂嵴上缘中点水平操作软尺紧贴皮肤不凹陷，测量2次取均值，误差≤0.5cm适用7~17岁儿童青少年判定标准指标阈值判定腰围≥同性别同年龄P90中心性肥胖腰围≥P75且<P90中心性超重WHtR≥0.5中心性肥胖风险BMI正常但腰围超标者，代谢风险同样不容忽视中心性肥胖内脏脂肪增加，心脑血管疾病及代谢综合征风险显著高于周围型肥胖，腰围是独立风险信号，不可仅凭BMI判断代谢分型与并发症评估对于BMI位于P5~P95但合并高血糖、高血压等代谢异常的儿童，也需重点关注"诊断肥胖不是终点，全面评估代谢异常与并发症才能制定精准干预方案"代谢健康型肥胖（MHO）核心特征：BMI超标，但血糖、血脂、血压等代谢指标正常临床意义：仍需监测，代谢状态可能动态转变代谢异常型肥胖（MUO）核心特征：合并一项或多项代谢异常临床意义：心脑血管风险显著升高，需积极干预并发症筛查清单01糖代谢空腹血糖+糖化血红蛋白（HbA1c≥5.7%

提示异常）02脂代谢TG≥1.13mmol/L

或HDL-C<1.03mmol/L03血压非同日3次测量，≥同年龄性别P90

为高血压04器官损害肝脏超声筛查脂肪肝，Epworth量表评估睡眠呼吸暂停05心理行为CBCL量表筛查焦虑、抑郁倾向继发性肥胖预警线索起病

<5岁

或青春期前

突发体重骤增伴特殊面容、性发育异常、多系统症状家族遗传性代谢病或内分泌疾病史VSCHAPTER03科学预防最好的治疗，是从生命早期开始的预防从母乳喂养到回应性喂养，构建覆盖生命早期的17条预防防线预防关口前移：从生命早期开始1孕前与孕期母亲体重管理，减少肥胖代际传递20~6月龄纯母乳喂养，建立健康喂养起点36~24月龄科学添加辅食，培养健康饮食习惯42岁以上规律身体活动，养成终身健康生活方式17条循证预防推荐，核心策略"关口前移"59,830篇英文文献2,254篇中文文献GRADE评价方法预防儿童肥胖的最佳时机不是学龄期，而是生命最初的1000天高危因素识别：谁需要重点筛查父母与遗传因素父母肥胖母亲孕前体重、妊娠期增重显著影响子代体重（证据等级：⊕⊕○○）妊娠期糖尿病增加子代肥胖与代谢异常风险巨大儿出生史出生体重过重为后期肥胖独立危险因素早期生长因素早期体重增长过快出生后6个月快速生长可改变胰腺β细胞数量妊娠期健康行为不良吸烟、不合理饮食、体力活动不足均影响子代体重明确高危因素，帮助识别需要重点筛查监测和早期干预的高危婴幼儿母乳喂养：预防肥胖的第一道防线母乳喂养至2岁或以上，满6月龄后适时添加辅食母乳喂养推荐出生后尽早开始，提倡母乳喂养预防肥胖0~6月龄纯母乳喂养继续母乳喂养至2岁或以上循证等级：2｜⊕⊕⊕○辅食添加时机满6月龄后适时、适量添加避免6月龄前过早添加，增加肥胖风险循证等级：2｜⊕⊕⊕○维生素D补充出生后数日即开始补充400U/d循证等级：1｜⊕⊕○○过早添加固体食物增加肥胖风险，6月龄是关键窗口期饮食行为管理：从第一口辅食开始"清淡口味从小培养，是预防肥胖最有效的饮食习惯养成策略"严格限制盐和调味品1岁以内婴儿辅食保持原味，不加盐和调味品2岁后幼儿逐步过渡到家庭膳食，建议食物单独加工2~5岁儿童钠适宜摄入量为600~800mg/d，即盐1.5~2.0g/d培养喝白开水的习惯从小培养儿童清淡口味，有助于形成健康饮食习惯鼓励适当增加新鲜蔬菜和水果摄入，仍需注意控制总热量平衡严格限制添加糖优先选择天然甜味食物作为甜味来源减少含糖饮料和加工零食摄入，零食能量不超过每日总能量的10%个体化膳食建议建议临床医生及注册营养师根据营养状况给出个体化健康膳食建议促进健康饮食习惯养成，增强社会各群体预防儿童肥胖的意识回应性喂养：维护内在饥饱感回应性喂养是保护儿童内在饥饱调节能力的关键，避免过度喂养导致的能量摄入失衡环境与准备营造安静喂养环境使用适龄餐具保持健康情绪节奏与频次满6月龄起定时定量喂养调整喂养频次速度与边界每餐20~30分钟，充分感知饱腹感避免追喂、强迫进食尊重孩子饥饱信号24月龄后与家人共餐，逐步过渡到多样化膳食模式，临床医生开具健康膳食处方（证据等级：2|⊕⊕○○）身体活动与睡眠管理身体活动推荐规律开展身体活动，降低超重肥胖风险证据等级1｜⊕⊕⊕○减少久坐与屏幕时间，加强屏幕行为管理证据等级1｜⊕⊕⊕○尤其控制娱乐性屏幕时间，以主动游戏或身体活动打断连续静坐父母参与培养良好视屏行为及运动习惯各年龄段睡眠时长标准年龄段推荐睡眠时长0~3月龄14~17

小时4~11月龄12~16

小时1~2岁11~14

小时3~5岁10~13

小时6~13岁9~11

小时14~17岁8~10

小时固定入睡和起床时间，纠正睡眠紊乱导致的进食与代谢异常社会支持与协同防控体系政府层面制定政策法规限制不健康食品向儿童营销完善基本公共卫生服务儿童肥胖筛查与干预项目推动学校健康食堂建设优化学生餐膳食结构学校层面课程教育融合将膳食营养和体育锻炼知识融入课程教育保障体育活动时间中小学生每天综合体育活动不低于2小时动态监测指标学生身高、体重、腰围变化家庭层面父母以身作则践行健康饮食和规律运动营造良好家庭氛围家庭进餐和运动氛围关注特殊群体留守儿童等，避免照护缺失导致饮食失控医疗机构体重管理纳入常规常规儿童保健服务加强基层医生培训提升肥胖识别与干预能力做好转诊随访营养性疾病患儿转诊和随访服务七大可预防风险因素一览风险因素核心数据/关键现状孕产妇超重全球

81%

的国家育龄女性体重超标，肥胖代际传递风险高母乳喂养不足中国1~5月龄纯母乳喂养率仅

36.8%

，提升空间巨大婴幼儿期不健康喂养过早添加固体食物、过度喂养问题突出学校供餐覆盖不足全球

86%

的国家学校供餐覆盖率不足

70%含糖饮料过量摄入134个国家6~10岁儿童日均摄入超

100

毫升身体活动不足全球

95%

的国家青少年达标率低于

25%

；中国11~17岁未达标率

84%不健康生活环境超加工食品泛滥、久坐生活方式普及这些风险因素相互关联，需要多部门协同、全社会共同参与才能有效应对CHAPTER04规范治疗阶梯治疗，步步为营，以家庭为中心从生活方式干预到手术治疗，构建科学严谨的治疗路径阶梯治疗体系：构建科学治疗路径个体化处方量身定制专业评估用药前必须MDT严格评估手术前必须建立以家庭为中心的阶梯式治疗体系，根据严重程度逐级递进第一阶梯：生活方式干预（基石）个体化处方医生开具健康膳食和运动处方总热量减少20%膳食总热量在正常基础上减少20%左右第二阶梯：药物治疗（严格限制）适用条件生活方式干预效果不佳且合并严重并发症实施前提须经专业评估后方可考虑第三阶梯：手术治疗（谨慎选择）适用条件生活方式和/或药物治疗失败的重度肥胖青少年实施前提须经多学科团队（MDT）严格评估，符合手术指征生活方式干预：以家庭为中心的综合处方生活方式干预是儿童肥胖治疗的基石，家庭参与是成败的关键饮食调整·质量比数量更重要控制总热量吃饭八分饱，小份多样，荤素搭配、粗细搭配增加蔬果，适量优质蛋白奶、瘦肉、鱼虾、豆制品减少油炸食品和甜食规律三餐，晚餐不宜过晚，9点后不进食黄金进餐顺序先蔬菜→再鱼禽肉蛋豆→最后谷薯类运动处方·循序渐进，每天至少1小时有氧运动游泳、骑车、快走等，每天至少1小时力量训练跳绳、跳远、攀爬、弹力带等，每周3次以上，每次超半小时趣味活动圆圈接力、团队运动更易坚持减少久坐每坐1小时起身活动几分钟运动处方与行为矫正的循证依据干预目标不是让孩子变瘦，而是学会健康生活自我效能：行为改变的基石信念个体对自己能否成功执行某一行为的信念密切相关与儿童体力活动及健康行为改变密切相关成功关键孩子不相信自己能做到，再完美的方案也难以奏效多模式干预：组合拳优于单一策略整合策略整合营养教育、规律体力活动、行为矫正整体改变与饮食、运动、生活习惯的整体积极改变显著相关效果优于多维干预效果优于单一组分中医辅助与药物手术治疗中医辅助调理·温和有效体质辨识个性化辨识体质，改善代谢状态外治疗法推拿、穴位贴敷、耳穴压丸、穴位埋线食疗方案辨证施食，如脾虚痰湿型选用山药茯苓粥、冬瓜薏仁汤核心原则调理脾胃，因人因时因地制宜药物治疗·严格限制严格限制限制儿童青少年减重药物应用适用条件仅生活方式干预不佳且合并严重代谢并发症时考虑专业指导必须在专业医生指导下使用，禁止自行购药手术治疗·最后选择适用人群仅限生活方式和/或药物治疗失败的重度肥胖青少年MDT评估须经多学科团队严格评估共同决策儿科内分泌、营养科、心理科、外科共同决策术后随访术后需长期随访，手术非一劳永逸心理支持与避免体重羞辱科学减重必须同时关注心理健康不要节食儿童处于生长发育期，盲目节食影响正常发育不要盲目追求快速减重通过身高增长自然降低BMI更健康，快速减重易反弹不要单独针对孩子全家一起改变生活方式效果更好，孩子需要家庭支持而非孤立避免体重羞辱不强调"胖=丑"，可能引发厌食或暴食鼓励而非批评，帮助孩子建立自信关注情绪变化，主动疏导焦虑抑郁建立正向激励用"健康行为"替代"体重数字"作为评价标准鼓励每一次小进步：多动10分钟、少喝一瓶含糖饮料家长以身作则，共建家庭支持系统体重羞辱是二次伤害VS治疗监测与长期随访长期管理，动态监测体重监测每周测量身高与晨起空腹体重观察趋势变化，及时咨询专业人员制定个体化膳食+运动体重管理目标代谢复查每

3~6个月

复查空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂四项血压每次随访必测，非同日3次取均值肝脏超声每

6~12个月

复查，评估脂肪肝改善行为依从性定期评估饮食记录与运动记录完成度监测屏幕时间、睡眠时长等行为指标据依从性灵活调整个体化干预方案转诊标准生活方式干预

3~6个月

效果不佳出现高血糖、高血压、血脂异常等代谢并发症怀疑继发性肥胖，转儿童内分泌专科CHAPTER05政策落地从个体诊疗到全民防控，我们都在行动解读“五健”行动计划，构建政府-学校-家庭-医疗机构协同体系五健行动计划：国家顶层设计13部门联合印发《儿童青少年"五健"促进行动计划（2026—2030年）》，聚焦肥胖、近视、心理行为异常、脊柱弯曲异常、龋齿五大健康问题2025年12月25日健康体重促进行动加强孕期、0~6岁儿童、中小学生体重管理视力健康促进行动强化眼保健和视力检查，推动近视率持续下降心理健康促进行动学校每学年至少开展一次心理健康教育，实现专兼职教师全覆盖骨骼健康促进行动推动脊柱弯曲异常筛查普遍开展口腔健康促进行动每年开展1次口腔健康检查，推广适宜技术预防为主多病同防共管协同机制医校协同、卫体融合、家校共育、社会共治一体化链条防、筛、诊、治、康健康体重促进行动深度解读60%以上体质健康达标优良率全生命周期体重管理核心战略孕期体重管理纳入孕产期保健，加强营养门诊，预防巨大儿，阻断肥胖代际传递0~6岁儿童早期营养喂养评估，促进母乳喂养与科学辅食，强化体格监测与生长指导中小学生校园干预膳食与运动融入课程，建设健康食堂，动态监测身高体重腰围，及时转诊体育锻炼强化落实每天体育活动≥2小时，掌握1~2项运动技能，丰富赛事供给多部门协同：构建全社会防控网络13个部门联合发文体现协同决心，基层落地执行是关键完善工作机制部门分工负责、机构密切协作、社会共同参与加强医校协同，促进卫体融合，推进家校共育，强化社会共治卫健委、疾控局、网信办、发改委、教育部、财政部、广电总局、体育总局、中医药局、妇儿工委、共青团、妇联、残联强化机构协同各级各类医疗卫生机构发挥专业特色，强化体系联动完善防、筛、诊、治、康一体化服务网络系统落实三级预防综合干预措施推进多病同防共管针对五类健康问题共同危险因素开展综合干预强化体育锻炼，养成健康饮食行为，保证充足睡眠加强健康宣教，推进防控关口前移保障工作落地见效加强工作指导和监测评估，强化典型经验推广儿童青少年健康指标纳入相关考核评价体系基层医疗机构作为儿童健康管理"守门人"发挥关键作用从国际经验到中国实践国际舞台：WHO指南中的中国声音WHO启动全球儿童青少年肥胖指南制定2025年