手术室护理查房

手术室脾破裂手术配合护理查房,丁小娟 2013-06-25,病例介绍,患者高*，女，23岁，已婚，因：“外伤致头面部流血、胸腹部疼痛、意识模糊半小时”于2013年06月08日22:00由急诊120接入院。既往体健，否认药物过敏史，疫源地接触史。生命体征：T:35.60C P:112次/分 R:24次/分 BP:90/64mmHg,辅助检查,血型：O型，Rh阳性红细胞：3.79*1012/L(3.5-5)血红蛋白：105g/L(110-150)CT提示：脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，肺多发挫伤,病例介绍,入院诊断：1、外伤性脾破裂2、肝左外叶粉碎性破裂3、低血容量性休克4、蛛网膜下腔出血5、脑挫裂伤、头皮血肿6、肺多发挫伤,病例介绍,患者从急诊直接入ICU,在ICU行气管插管和深静脉置管术，入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血压进行性下降，呈休克状态23:50分在全麻下行：剖腹探查+脾切除+肝左外叶切除术+头皮清创缝合术03:00手术完毕送ICU,疾病知识介绍,脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。,临床表现,1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为主，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。3.内出血或出血性休克的症状和体征。,诊断依据,1.外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。2.腹痛。3.内出血或出血性休克表现。4.腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。6.型超声波一般可以确诊。7.少数需借助、或脾动脉造影确诊。,治疗原则,1.防治休克。2.抗生素治疗。3.纠正水电解质紊乱。4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。5.营养维持，对症治疗。,如何高质量的完成手术配合工作？,台下配合巡回护士,（一）术前 （镇定迅速、有条理、突发事件的应急反应） 1、准备手术间内的物品（吸引器） 2、接患者入手术室 3、至少两路静脉通道快速输液 4、摆放体位，配合完成麻醉 5、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协 助手术人员穿手术衣； 6、与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录（千万不能顾此失彼）,台下配合巡回护士,（二）术中 忙而不乱 1、密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品； 2、执行口头医嘱并记录（抢救用药一定要大声复述，确认无误）； 3、协助麻醉师观察病情，配合抢救； 4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品； 5、执行无菌技术的监督 6、注意病人保温，备好温水 7、做好取血、输血工作（配合自体血回收） 出血：4700ml 输血：悬红 2600ml 血浆 875ml,台下配合巡回护士,（三）术后1、各种管道标识准确2、护理文件书写无误3、安全转运4、认真做好交接工作,台上配合器械护士,快速准备好所需物品，洗手上台常规物品，另备脾蒂钳器械桌整理，用物清点配合医生进行手术（集中精力，随时注意术中的进展情况）,你认为巡回护士和洗手护士各需要具备什么能力和素质？,护理问题和措施,1、液体量不足(与外伤失液，失血有关) 护理措施： 积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。,护理问题和措施,2、焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施：向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,护理问题和措施,3.疼痛(与手术创伤有关)。护理措施：讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。,心理护理,导致脾破裂的原因多是意外，病人无思想准备，精神负担很重，为了使病人处于接受治疗的最佳状态，必须做好心理护理。首先应解除病人紧张和恐惧心理，热情关心病人，耐心向病人解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。,抗休克护理,（1）迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的基本和首要措施。须迅速建立两条静脉通路，我们多选择上肢肘正中静脉，上肢静脉离心脏近，穿刺成功率高，穿刺困难的，行静脉切开，确保静脉通畅。（2）输液速度对失血性休克患者，扩容速度更为重要。短时间内迅速输入等渗液体，能使休克迅速纠正,抗休克护理,（3）输液内容常用的液体有全血、0.9%氯化钠、低分子右旋糖酐。在补充一定量的晶体后，即给予胶体液，可提高胶体液渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，减少补液量，防止脑水肿和肺水肿等并发症。在扩容的基础上，输入同型血，使液体容量和携带氧的能力同时恢复，大量输血后要补充钙剂，一般每输血1000ml静脉缓推10%葡萄糖酸钙10ml.,抗休克护理,（4）纠正酸中毒可用碳酸氢钠。（5）给O2迅速提高血氧含量建立有效静脉通路后，凡休克患者不论程度如何均应给予氧气吸入，以提高血氧含量。（6）及时导尿观察尿量